腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎41例临床观察

钟传金

【摘要】目的：对应用腹腔镜和开腹阑尾切除术两种方式治疗穿孔性阑尾炎的临床效果进行对比研究。方法：选择穿孔性阑尾炎患者82例，分为对照组和治疗组，平均每组41例。对照组采用开腹阑尾切除术治疗；治疗组采用腹腔镜阑尾切除术治疗，对两组疗效进行对比。结果：对照组阑尾切除手术期间出血量明显高于治疗组；手术治疗后住院时间明显长于治疗组；穿孔性阑尾炎手术治疗效果明显低于治疗组；术后并发症明显高于治疗组。结论：应用腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果较好，值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；穿孔性阑尾炎

【中图分类号】R574.61 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0081-01

对患有穿孔性阑尾炎患者应用开腹阑尾切除术和腹腔镜两种方式的治疗效果进行对比研究。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年10月在我院就诊的患有穿孔性阑尾炎患者82例，采用数学随机数列表随机分为对照组和治疗组，平均每组41例。对照组男性24例，女性17例，年龄23～79岁，平均年龄（53.2±4.6）岁；阑尾炎病史1～13年，平均病史（4.1±0.5）年；本次发病时间1～29h，平均发病时间（6.4±0.9）h。治疗组男性25例，女性16例，年龄22～78岁，平均年龄（53.4±4.5）岁；阑尾炎病史1～14年，平均病史（4.3±0.4）年；本次发病时间1～27h，平均发病时间（6.6±0.8）h。上述指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法 对照组：采用开腹阑尾切除术治疗，经腹直肌对切口进行探查，对阑尾的残端实施包埋，手术后将腹腔冲洗干净，感染严重者，在盆底进行引流；治疗组：采用腹腔镜阑尾切除术治疗，在腹部做切口，长度在1cm左右，建立气腹。将腹腔镜置入，对阑尾等进行观察，然后置入安全套管找到阑尾，对周围的粘连组织进行分离处理，并使用抓钳处理阑尾系膜，切断阑尾，对残端进行电凝烧灼处理，检查是否存在活动性出血，将腹腔渗液洗净，必要时可以局部应用生理盐水进行冲洗。感染严重者可在盆底进行引流[1]。

1.3 观察指标 选择两组患者阑尾切除手术期间出血量、手术治疗后住院时间、穿孔性阑尾炎手术治疗效果、术后并发症等作为观察指标。

1.4 疗效标准[2] 临床治愈：右下腹疼痛、呕吐等症状彻底消失，术后没有出现任何并发症；有效：右下腹疼痛、呕吐等症状明显减轻，术后没有并发症，检查显示阑尾基本或完全去除；无效：右下腹疼痛、呕吐症状虽然有一定的好转，但术后出现严重并发症，或检查显示阑尾病灶有残留。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料实施χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阑尾切除手术期间出血量和手术治疗后住院时间比较 对照组手术期间出血（168.95±32.68）ml，术后住院治疗（6.48±1.20）d；治疗组手术期间出血（44.13±6.61）ml，术后住院治疗（3.07±0.52）d。组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组穿孔性阑尾炎手术治疗效果比较 对照组治疗有效率为73.2%，低于治疗组92.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.3 两组术后并发症比较 术后，对照组有7例出现并发症，观察组有1例出现并发症，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

穿孔性阑尾炎是阑尾在多种因素影响下出现的一种炎症疾病，当病情进一步发展恶化后会形成穿孔病灶，导致出现很多临床常见的严重并发症，例如败血症、肠梗阻等，甚至有时会直接对患者的生命造成威胁[3]。应用腹腔镜和开腹阑尾切除术两种方式治疗穿孔性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术在切口长度、手术操作时间、出血量、恢复速度、并发症预防等方面较传统开腹阑尾切除术具有明显优势，患者病痛可明显减轻，下床活动时间可明显提前，从而使术后生活质量显著提高。因此，在今后的临床工作中可将腹腔镜阑尾切除术作为治疗穿孔性阑尾炎的一种常规手术方式。腹腔镜阑尾切除术中导致个别患者治疗无效的原因可能是麻醉效果不理想手术被迫中断、患者合并穿孔等症状、操作过程中病灶去除不彻底等。本次研究结果显示，对照组接受传统开放手术治疗的总有效率仅为73.2%，明显低于腹腔镜阑尾切除术治疗的治疗组的92.7%，組间差异具有统计学意义（P<0.05），且对照组术中出血量和术后治疗时间均明显高于治疗组，表明腹腔镜微创技术在阑尾炎治疗中具有明显优势。

参考文献

[1] 黄晓春，陈超. 对比腹腔镜与开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果[J]. 中国医药指南，2013，11（16）：185-186.

[2] 区文辉. 腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎45 例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（7）：1480-1481.

[3] 兰信伟，鲁霞霞. 腹腔镜与传统开腹阑尾切除术临床对比分析[J]. 中国实用医药，2012，7（33）：24-25.

（收稿日期：2015.06.18）