147例腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理

【摘要】 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）的护理经验。方法：回顾性分析2013年4月-2016年2月笔者所在医院收治的147例腹腔镜阑尾切除患者的护理。结果：1例患者因腹腔内阑尾区域粘连严重，不能将阑尾暴露即时中转行开腹阑尾切除术（OA），其余146例均顺利完成了腹腔镜阑尾切除术，完成率99.3%。在护理人员的严密观察和精心护理下，患者均未出现肠漏等严重并发症，术后发生穿刺孔渗血2例，穿刺孔感染5例，腹腔积液3例，腹腔脓肿2例，无1例死亡，住院3～11 d后均痊愈出院。结论：严密的护理观察和干预是降低LA术后严重并发症发生，确保患者康复的重要保证。

【关键词】 腹腔镜阑尾切除术； 急性阑尾炎； 护理；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0086-02

阑尾炎是外科临床的常见病、多发病，是普外科最常见的急腹症之一，手术治疗是其最佳选择。随着腹腔镜技术的快速发展和日益成熟，20世纪90年代初腹腔镜下阑尾切除术开始逐渐被推广应用。同时因其具有手术损伤小、切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少、瘢痕小等优点，被广大患者接受。笔者所在医院2013年4月-2016年2月经腹腔镜行阑尾切除术147例，现将其围手术期护理体会总结如下。

1 临床资料

笔者所在医院2013年4月-2016年2月在全麻状态下经腹腔镜行阑尾切除术患者147例，年龄4～91岁，平均47.3岁。其中男82例，女65例；开始发病距手术时间3.5～63 h，其中单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎71例，坏疽性阑尾炎24例，穿孔性阑尾炎并腹膜炎41例。147例患者中1例因腹腔内阑尾区域粘连严重，不能将阑尾暴露即时中转行开腹阑尾切除术，其余146例均顺利完成了腹腔镜阑尾切除术，完成率99.3%。在护理人员的严密观察和精心护理下，患者均未出现肠漏等严重并发症，术后发生穿刺孔渗血2例，穿刺孔感染5例，腹腔积液3例，腹腔脓肿2例，无死亡病例，住院3～11 d，平均6 d，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教 急性阑尾炎患者发病多由于粪石崁顿阑尾腔所致，因此发病后患者疼痛剧烈，入院后，医生会建议急诊手术，此时患者会出现情绪紧张、恐惧手术等心理。此时，护理上应配合医生主动给患者讲解腹腔镜阑尾切除手术相对传统开腹阑尾切除手术的优点，告知患者和家属患者住院期间所需的大致费用及住院时间等，并列举病房中相同手术病人的情况，消除病人畏惧手术的心理，使其积极主动配合治疗和护理。

2.1.2 做好术前准备 对患者行包括血常规、肝肾功能、凝血时间、输血全套及心电图、胸片等常规检查，根据患者情况还要进行血糖监测。对高龄患者或有心肺疾患等病症的患者还要请相关科室会诊，进入本院制定的围手术期团队医疗。经过检查确定没有绝对手术禁忌症后安排手术。术前护理上还要高度重视术区备皮。手术野准备应遵照石蜡油-温水-碘伏的操作程序进行，同时要注意动作轻柔，不要损伤术区皮肤等[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后护理 与其他全麻手术患者一样，术后严密监测血氧饱和度等生命体征变化，患者未清醒，给予去枕平卧头偏向一侧体位，保持呼吸道通畅，防止术后呕吐所致呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，以减轻腹部张力，有利于呼吸及切口愈合。腹腔镜阑尾切除术术中应用CO2制造气腹有造成患者高碳酸症的可能，术后应给患者吸氧排出可能积蓄的CO2。当术后患者出现烦躁不安、嗜睡，甚至出现惊厥等症状，查体发现呼吸节律不齐，瞳孔忽大忽小或一大一小体征时，要高度怀疑患者已经发生高碳酸血症，此时，应立即报告医生给予对症处理。

2.2.2 术后活动护理 术后长时间卧床不但加剧患者骨骼肌的丧失、降低肌力、减弱肺功能，而且由于下肢静脉回流缓慢，容易诱发静脉血栓及栓塞。因此患者清醒后护理上应建议其在床上进行下肢屈伸活动，对年龄较大不愿在床上活动者，要对患者下肢给予按摩，主要目的是防止下肢静脉血栓形成，预防肺栓塞或/和脑梗死的发生。术后第2天建议患者下床适量运动，早期离床适量运动可以促进肠功能恢复，减少肠粘连机会，防止坠积行肺炎、褥疮和尿潴留的发生。

2.2.3 饮食护理 按照加速康复理论，患者早期进食对于尽快恢复肠黏膜功能，减少肠道菌群易位引起的感染有重要作用。同时还有促进门静脉循环、加速器官功能恢复的作用，是加速患者术后康复的重要环节。腹腔镜阑尾切除术因对肠道功能干扰很小，在患者麻醉清醒后即鼓励其少量饮水，每次饮水量﹤50 ml，如无特殊不适，术后4～6 h进半流质饮食，每次量控制在200 g左右，每天进食3～6次，少食多餐。

2.2.4 切口护理 腹腔镜阑尾切除术切口较小，穿刺孔分别为5～10 mm，创伤较小。但术后要严密观察切口是否出血或/和感染。本研究在术后发现脐部穿刺孔出血两例，均在术后1 h内发现，立即报告医生，1例经局部压迫止血后停止，1例压迫止血效果不佳，出血量较大，考虑有活动性出血，医生在床旁予缝合止血后停止。5例患者均在术后3～4 d诉切口疼痛，检查发现2例脐孔处、3例左下腹穿刺孔处有红肿，挤压有少许分泌物，立即报告医生诊断为切口感染，分析原因可能是从穿刺孔处取切下的阑尾污染切口所致。

2.2.5 腹部观察护理 腹腔镜阑尾切除术因其创伤小，术后患者一般不会发生剧烈疼痛。术后要询问患者腹部有无疼痛，观察切口是否整洁、干燥，引流管是否通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量等。如患者在术后第2天出现腹部疼痛剧烈，有里急后重且出现发热等症状，复查血常规白细胞增高，要高度怀疑有腹腔感染的可能。此时应立即报告医生，行腹腔彩超检查，明确腹腔内是否感染。146例腹腔镜阑尾切除患者术后护理发现以上症状，经检查确诊腹腔积液3例，腹腔脓肿2例，经保守治疗均痊愈。发生的原因除1例是术后第3天自动出院拒绝继续用抗生素所致外，其余4例可能与术中未安置引流管充分引流有关。

2.3 出院指导

患者在腹腔镜阑尾切除术后3～5 d如未出现并发症即可出院。出院后以清淡饮食为主，不食辛辣食物，同时要适量运动，避免剧烈活动。洗澡前切口要用透明敷贴予以保护，要保持切口干燥。出院后如出现腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便，要高度怀疑是否有肠梗阻。术后出现切口疼痛并发现有分泌物，应想到切口感染的可能。如出现腹部剧烈疼痛、大便次数增多、有里急后重症状并伴有发热，应考虑已发生腹腔感染。出现以上情况要及时到医院复诊。

近年来，随着人们对医学诊疗技术要求的不断提高，越来越多的人认识到腹腔镜阑尾切除术具有創伤小，切口美观，疼痛轻，恢复快，住院时间短，并发症少等优点，目前已在临床上广泛应用[2]。其早期手术费用虽高于开腹手术，但优点多且疗效好，对于无禁忌证的阑尾炎患者可作首选的治疗方法[3]。通过本组患者的护理，笔者体会作为护理人员，应充分了解、熟悉LA治疗的操作过程，对术后可能出现的并发症做到心中有数，不要因为是“微创”手术而掉以轻心[4]。术后患者如出现意外情况，护理上应密切观察病情，及时做出判断并向医生报告给予及时处理。围手术期细致的护理观察能减少并发症的发生，促进患者康复，同时还可以减少医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]曹梅珍，吴雪华.腹腔镜手术前2种脐孔清洁方法的效果观察[J].临床合理用药杂志，2010，39（5）：79.

[2]梁裕英.腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理[J].医药前沿，2013，3（4）：223-224.

[3]李克峰.阑尾炎腹腔镜与开腹切除术80例临床疗效分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（4）：440-441.

[4]周洁，李金龙.经电子十二指肠镜乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术同期治疗肝外胆管结石伴胆囊结石的护理观察及干预[J].华西医学杂志，2015，30（6）：1123-1126.

（收稿日期：2016-07-11）