愈脊汤治疗强直性脊柱炎30例临床观察

马原野　程昌培　贺爱梅

【摘要】目的：观察自拟愈脊汤治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：选取60例强直性脊柱炎患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组予自拟愈脊汤治疗，对照组服用柳氮磺胺吡啶治疗。观察两组总有效率、症状明显改善时间、C反应蛋白、血沉等情况。结果：治疗组总有效率为96.7%，明显优于对照组的56.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；症状明显改善时间、血沉、C反应蛋白等明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：愈脊汤是治疗强直性脊柱炎的特效方药。

【关键词】 民族药； 苗药； 强直性脊柱炎；愈脊汤

【中图分类号】R593.23 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0037-02

强直性脊柱炎中西医均视之为顽疾，临床治疗较为棘手。传统认为其为一种风湿类疾病，其病变常从骶髂关节开始，逐渐上行波及腰椎、胸椎和颈椎，导致椎体骨质疏松破坏，韧带骨化并伴小关节间隙模糊、融合消失，脊柱终呈典型“竹节样”病理形态改变 。笔者自2004～2010年运用民族药和中药恰当配伍，自拟“愈脊汤”治疗强直性脊柱炎30例，获得佳效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取强直性脊柱炎患者60例为研究对象，临床表现为髂关节痛27例，腰背疼痛29例，晨僵者26例，晨僵时间1～3h，颈肩痛者18例，髂关节疼痛者14例；查体胸廓活动度、脊柱活动度、“4”字试验均有异常。将其分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男26例，女4例，年龄18～49岁，病程1～10年23例，10年以上7例；对照组患者中，男24例，女6例，年龄20～51岁，病程1～10年20例，10年以上10例。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医证候诊断标准 参考卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》[1]中肾气亏虚、淤血阻络制定：髂骶腰背颈部疼痛，或酸痛或刺痛或疼痛夜甚，活动受限，晨僵，外周关节疼痛，肢冷畏寒，足跟痛，舌暗苔薄，脉沉细。

1.2.2 西医诊断标准 参照美国风湿病学会1984 年修定纽约修订标准[2]：①腰部疼痛与僵硬持续3个月以上，休息后不缓解；②腰背疼痛与僵硬；③腰椎活动受限（前屈、侧屈与后伸）；④胸廓扩张受限，以第4肋骨为标准，扩张度小于2.5cm；X线标准：早期骶髂关节可见骨质疏松，腰椎小关节模糊；中期关节间隙变窄，软骨下骨质呈锯齿状破坏；晚期关节发生骨性强直，小关节融合。关节囊及韧带钙化。诊断本病必须具备4个临床标准，或1个X线加1个临床标准。

1.2.3 纳入标准 均符合中医证候诊断标准和西医诊断标准。

1.2.4 排除标准 妊娠哺乳女性患者；其它血清陰性脊柱关节病；癌病晚期脊柱强直，严重关节畸形患者；合并眼病炎症需用激素治疗者；合并有心血管病肝肾和造血系统严重原发病者。

1.3 治疗方法 治疗组服用自拟“愈脊汤”加减，组方：六棱麻5～10g，蜘蛛抱蛋30～50g，萝藦20～30g， 雷公藤根3～8g，太子参15～20g，玉竹20～30g，鳖甲20～30g，杜仲15～25g。肾阳亏虚，畏寒肢冷者酌情加用山姜、南蛇藤；虚热明显者加用淡竹叶、白茅根；2天1剂，每付药加水3斤，文火煎至2斤，均分后于早、中、睡前3次温服。3个月为1疗程。行第二疗程守方，3天1剂，用法同前。对照组服用柳氮磺胺吡啶， 第1 周0.25 g，每天3次，饭后服；第2 周0.5 g，每天2 次；第3 周0.5 g，每天3次；第4 周1.0 g，每天2 次，并以此剂量维持治疗至疗程结束。3个月为1疗程。连续治疗2个疗程。

1.4 疗效评价 参照有关文献[3]拟定。显效：疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，X线显示骨质病变有改善或无发展，恢复日常劳动、血沉、C反应蛋白检查恢复正常。有效：疼痛减轻，活动范围增大，C反应蛋白、血沉降低。无效：症状无好转，C反应蛋白、血沉无变化或升高。总有效率为显效率及有效率之和。

1.5 统计方法 所有数据均采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资料用χ2检验；计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为96.7%，明显优于对照组的56.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；症状明显改善时间、血沉、C反应蛋白等明显优于对照组，差异均有高度统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

苗族民间医生认为，强直性脊柱炎脊柱病理畸形呈特有的“竹节样”改变，形似“蛇毒”或“蜈蚣毒”外像，是中疠气之火毒，盗伐肾之元气，出现肾精亏耗，虚阳浮动，虚热由生。“腰为肾之府”，故脊柱首当其祸而损经败督阻络，每致脊柱形损畸残。自拟“愈脊汤”以“药不离母”、“类比取象”、“形相似质相近”的原生态医药文化视角立意，选用“似蛇”的藤本植物雷公藤、南蛇藤、萝藦，“类蚣”的六棱麻、蜘蛛抱蛋，“竹节样”植物太子参、玉竹、白毛根、山姜等为主药，配伍以善破结软坚、抗炎辟疫的鳖甲，强筋壮骨的杜仲，效宏力专，直达病所。方中六棱麻为鸢尾科植物小花鸢尾的根，有小毒，力能活血镇痛抗炎；蜘蛛抱蛋活血通络，泄热利尿，强健筋骨，为脊柱损伤之专药，和杜仲配伍民间习俗有治疗多年腰痛记载；雷公藤杀虫、解毒、镇痛、祛风湿，现代研究有较强免疫抑制作用，与南蛇藤、六棱麻、蜘蛛抱蛋相须为用，六棱麻、雷公藤药性虽毒，量小无需先煎久熬，临床未见不良反应；玉竹强心养阴润燥、除烦止渴；太子参健脾补肺；萝藦补虚劳，益精气而统治劳损力役，三者相伍，凸显中医整体观，心、肺、脾、肾均得到滋养柔润，水道通调，摄纳运化有度；淡竹叶、白毛（茅）根、蜘蛛抱蛋相配长于利尿泄热排毒；山姜温中散寒，祛风活血，治疗脘冷腹痛见长而反佐相辅，诸药合用共奏肺降脾升，心强肾壮，筋健骨强，血脉畅通，毛泽肌丰。药症同轨，强直性脊柱炎沉疴顿起，收效甚捷，顽疾得愈。

综上所述，自拟“愈脊汤”治疗强自性脊柱炎疗效确切。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.新药（西药）临床研究指导原则[M].1993：110-113.

[2] Vander Linden S，Valkenburg HA，Cats A，et al.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis：a proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.

[3] 许杰洲，曾庆馀.强直性脊柱炎的疾病活动性、功能状况及预后评价[J].中华风湿病学杂志，1998，2（4）：229-231.

（收稿日期：2015.05.20）