关于基本公共卫生服务项目资金管理的思考

刘宁

摘 要： 随着我国市场经济秩序的不断完善，基本公共卫生服务项目资金管理工作也取得了前所未有的进步。近年来，我国大部分地区都在关注并加强基本公共卫生服务项目资金管理工作，这是完善医疗保障体系的需求，也是顺应当今社会发展形势的需求。就目前的医疗保障体系建设工作来看，在基本公共卫生服务项目资金管理这一块仍存在部分问题，使其实现健康、长远的发展目标受到一些限制。本文就基本公共卫生服务项目资金管理存在的问题进行研究，并提出相应的优化措施。

关键词： 基本公共卫生服务项目；资金管理；医疗保障体系

前言

基本公共卫生服务的作用为预防及控制疾病，即由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是一种公益性的公共卫生干预措施。而基本公共卫生服务作为医疗保障体系的一个重要组成部分，其资金管理不仅密切关系到国家安全、经济安全，还关系到民生安全[1]。近年来，在市场经济条件的影响下，客观经济规律所引发的竞争驱使各基层医疗单位在加强基本公共卫生服务项目资金管理这一方面下足功夫，因为它是促使单位自身实现稳健经营、防范经营风险的一个必要条件。为此，各基层医疗单位应根据自身的实际情况，运用科学手段来加强对基本公共卫生服务相关资金的监督管理，以确保项目资金安全管理工作的顺利进行，进而提高项目资金的使用效率，真正实现可持续发展。

1.基本公共卫生服务项目资金管理存在的问题

1.1资金管理意识薄弱，管理不规范

长期以来，由于部分基层医疗单位受到习惯势力的不良影响，导致这些医疗单位对基本公共卫生服务项目的资金管理意识薄弱，没有认识到它对单位自身全面发展的重要性。在实际的资金管理中，不仅没有制定必要的资金管理制度，甚至觉得从内部上加强资金管理，营造单位自身良好的资金管理内部环境没有实际意义。在实际的工作中，即使制定了管理制度也只是进行敷于表面的管理。在这些医疗单位的“轻资金管理”的畸形思想下，资金管理人员工作的考核、资金利用效率的监督等环节得不到应有的重视，这就导致单位资金管理混乱，容易出现账实不符、账外设帐等现象，不利于单位资金管理和其它项目的持续进行。

1.2资金到位不及时，使用效率不高

一般情况下，我 国的基本公共卫生服务项目资金并不是一步到位，而是由中央政府拨款给卫生部门，最后由地方政府拨款到各基层医疗单位中[2]。在此前提下，不仅常常会拖延资金真正到位的时间，同时，部分医疗单位长期受到传统资金管理体制的不良影响，再加上没有对基本公共卫生服务项目资金建立专项的账户管理，易造成专项资金的收支和结余记录不完整，导致专项资金管理模糊化。以致于影响资金的正确使用。

1.3资金管理人员任用机制不健全

由于历年来基层医疗单位项目资金管理体制的变化，给现在的基层医疗单位资金管理工作带来了一定的挑战。主要是部分医疗单位领导任人不重视资金管理人员的选拨和培养，把不具备会计从业资格，甚至是不懂资金管理的非专业人员强行安排进单位参与资金管理工作。这就造成了资金管理在岗人员没有任何竞争压力，容易产生怠惰心理，在日常工作中不认真、仔细管理每一项资金。另外，在岗的资金管理人员没有相关的考核机制，或者只是进行浮于表面的考核，且无相关规章制度作为资金管理人员工作的依据，不利于事业单位资金管理的进一步发展。

1.4内部审计机制不完善，监督不到位

内部审计作为基层医疗单位资金管理内部控制的重要组成部分，在专项资金管理工作中发挥着重要作用。但由于部门医疗单位缺乏一定的资金管理风险意识，没有建立相应的内部审计部门，或者即使建立了在医疗单位专项资金管理工作中没有纳入重要工作这一列。由于内部审计机制得不到完善，在医疗单位资金管理内部审计工作时，只进行财务稽查，没有充分发挥资金管理内部控制和监督的积极作用，从而导致专项资金使用现状的分析、确认、咨询及评价等方面完全跟不上医疗单位发展的实际需求。

2.优化措施

2.1加强政策宣传，提升城乡居民参与意识

充分利用一切资源，如媒体、网络、健康咨询、发放资料等切实可行的方法，提高城乡居民对基本公共卫生项目的服务内容和免费政策的知晓率。同时，通过健康知识讲座和宣传教育来充分调动城乡居民自觉接受基本公共卫生服务的积极性和主动性，让基本公共卫生服务的受益者得到政策惠及。这样一来，不仅能使基本公共卫生服务接受社会和城乡居民的监督，还能在很大程度上提高专项资金的使用率。

2.2建立精确的资金支出来源，强化资金管理

为能真正核实每一笔资金的支出来源，使每一笔资金的来去透明化，地方政府应严格规定医疗单位基本公共卫生执行人员明确标注专项资金的用途，且资金管理人员要严格按照专项资金账务规范进行账务处理，分户转账核算[3]。同时，医疗单位要建立并完善监管体制，追究每一笔资金支出的缘由，以精确掌握每一笔资金流程。另外，纪检及财政等外部监管部门要加强对基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目资金管理的监管力度，初步建立资金管理廉政风险防控机制，并积极配合做好资金管理廉政风险防控机制建设试点工作，梳理资金管理的工作流程，明确关键环节和权利运行的依据，以维持每一项资金管理工作之间的持续结合。

2.3应用行政手段配备资金管理人员

基层医疗单位应在严格按照相关规定的基础上，与人事部门、财政部门和卫生行政部门等达成共识，应用行政手段配备资金管理人员，严格把好资金管理人员选拔和任用的质量关，明令禁止不具备会计资格从业资格的非专业人员进入该岗位工作。并以单位的实际需要和保证单位的经济效益为前提，尽量挖掘资金管理部门中有潜力的人员进行定期培训，以提高资金管理工作效率。同时，要加强对资金管理人员的素质教育，另外，医疗单位另外应定期或不定期对资金管理人员进行实地辅导，强化他们的岗位责任感，进而提高资金管理人员的整体素质。

2.4完善内部审计工作，加强绩效考核，强化资金监督检查

首先，医疗单位审计部门应全面提高审计人员的综合能力。其次，审计部门应独立、公正地履行审计职责，对单位资金管理内部控制的设计和实际运行状况进行客观监督和评价。重点加强对单位近期资金管理明细账的审计工作，追查资金管理工作的异常情况，提出相应的会计信息和改正措施，并限定异常问题的更正时间。在审计工作完成后，针对资金管理中的不足和建议，以书面的形式反馈给单位领导，以维护基层医疗单位资金管理的安全性及完整性。另外，卫生行政部门、财政部门要进一步健全基本公共卫生服务项目考核机制，将考核作为加强项目管理和推动任务落实的一项基础性、常规性工作。制定合理的基本公共卫生服务考核方案，细化、量化考核内容和标准，通过适当的形式向社会公开绩效考核结果，接受社会监督，并加强考核结果应用，实行考核结果与资金安排挂钩。

3.小结

总而言之，要想真正实现各层医疗单位的可持续发展，并提高其发展速度和规模，就必须要加强单位基本公共卫生服务项目资金管理工作[4]。努力克服在资金管理中出现的问题，站在市场经济的角度，运用科学来制定单位资金管理内部控制的发展战略。从而促使基层医疗卫生机构按照规范要求开展服务，确保目标任务全面完成。 （作者单位：周口市东新区财政局）

参考文献：

[1] 蒋日平.基本公共卫生服务项目补助资金管理和使用中存在的问题及对策[J].卫生经济研究，2014（10）：94-95.

[2] 盖彦芳.关于加强基本公共卫生服务项目资金管理的探讨与思考[J].现代商业，2012（02）：126-127.

[3] 宫芳信.基本公共卫生服务补助资金管理与会计处理方法——基于基层医疗卫生机构的研究[J].财经界，2013（29）：145-147.

[4] 窦国琴.探索基本公共卫生服务项目补助资金的管理和专项核算[J].经济研究导刊，2014（21）：130-131.