手法复位小夹板外固定配合骨伤药酒治疗桡骨远端骨折25例临床观察

刘国奋

【摘要】目的：观察手法复位小夹板外固定配合骨伤药酒治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法：将50例桡骨远端骨折患者随机分为对照组与实验组两组，每组25例。对照组采取手法复位小夹板外固定治疗；实验组加用骨伤药酒，比较两组桡骨骨折相关临床指标与桡骨骨折愈合情况等。结果：实验组VAS评分与骨折愈合时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组桡骨愈合评价明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：手法复位小夹板外固定配合骨伤药酒治疗桡骨远端骨折的临床疗效显著。

【关键词】手法复位小夹板外固定；骨伤药酒；桡骨远端骨折；愈合情况

【中图分类号】R683.41 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0077-02

桡骨远端骨折在临床较为常见，占全部骨折的十分之一，好发于中老年妇女，也高发于暴力外伤所致的青壮年，骨折位置常定位于远端3cm左右，伴有腕关节损伤，可分为Colles型、Smith型与Barton型[1]。手法复位小夹板外固定法是目前治疗桡骨远端骨折常规治疗手法，可通过牵引与畸形矫正修复骨折创面使其自然愈合，但机体愈合速度较慢，往往给患者带来诸多不便。骨伤药酒具有活血化瘀、消肿止痛之功效，对骨折愈合疗效显著，在跌打扭伤后应用广泛。为观察手法复位小夹板外固定配合骨伤药酒治疗桡骨远端骨折的临床疗效，现将我院50例患者进行分组治疗，以观察比较两组治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年5月至2014年12月收治的50例桡骨远端骨折患者随机分为两组，每组25人。两组患者均为新鲜骨折且经X线确诊，在签署知情同意书后行分组治疗。同时排除[2]：①近期有修复史患者；②导致病理性骨折患者；③合并软组织、神经与血管损伤患者等。其中，实验组男10例，女15例，年龄21～64岁，平均年龄（45.6±3.1）岁；VAS评分为（8.24±0.54）分；车祸所致11例，摔伤12例，坠落伤2例。对照组男9例，女16例，年龄20～60岁，平均年龄（44.9±3.0）岁，VAS评分为（8.29±0.57）分，车祸所致10例，摔伤13例，坠落伤2例。两组患者性别、年龄、VAS评分与病因等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予手法复位小夹板外固定法进行治疗，包括：①骨折两侧对侧牵引，即肩外展与屈肘90°，前臂牵伸，行肱骨下远端对抗牵引；②远端掌侧与背侧成角矫正，即食指抱近端掌侧，拇指紧扣远端骨折背侧；③桡侧移位修正，即牵引模式下手指用力尺偏；④骨折对线吻合与夹板固定，即轻挤按患处与下尺挠关节，梳理韧带，并采用4块夹板，以掌测、桡侧板略长固定，并吊带悬吊胸前等。

1.2.2 实验组 在对照组基础上给予外用骨科药酒，由我院药剂科配制，成分主要为桃仁10g，生地15g，赤芍10g，大黄15g，泽兰10g，防风、石蕰蒲、川断、栀子、乳香、没药、木香、川芎与当归等（具体用量已申请医院经典药方保护，故不便公开）；热煎后搓于患处，3次/d，15min/次，14d为1疗程，孕妇禁用。

1.3 评价方法 ①两组患者桡骨骨折相关评定：术前3日内与术后4周评价患者疼痛程度和检测桡骨相对高度。疼痛程度采用VAS评分法进行测定[3]，分数越高代表疼痛越明显；骨折愈合时间由实验人员全程跟踪记录；桡骨相对高度由同一时间正侧位X线片测定；②两组患者桡骨愈合情况评价：术后4周评价桡骨愈合情况，参照《骨与关节损伤》[4]，规定局部压痛与纵向叩击痛消失，活动不受限，X线显示骨折线模糊或存在骨痂为甲级愈合；存在一定局部压痛与纵向叩击痛，X线显示存在异常或骨痂不明显为乙级愈合；局部压痛与纵向叩击痛明显，X线骨折线模糊，偶见清晰不可见骨痂为丙级愈合；X线骨折线清晰，骨折症状未消失为未愈合。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ₂检验。P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组桡骨骨折相关临床指标比较 实验组VAS评分与骨折愈合时间显著性低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；两组桡骨相对高度差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组桡骨愈合评价比较 实验组桡骨愈合评价明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折不同于桡骨颈部、头部与骨干骨折，是发生在桡骨远端的以腕部肿胀、局部压痛与纵向叩击痛显著、手腕活动严重受限为主要特征的一类骨折类型，在临床上较为常见，占全身骨折的10%[5]。桡骨远端骨折常因暴力外伤直接或间接作用所致，或因老年骨质疏松牵连，造成桡骨远端移位或畸形的Colles型、Smith型与Barton型三种骨折类型。究其桡骨远端移位或畸形我国中医学者采用手法复位小夹板外固定法进行治疗，通过牵引与畸形矫正修复骨折创面，使骨折对线吻合后自然愈合，预后较好，偶见骨骺早期愈合造成的曼德隆样畸形[6]。

随着人们生活节奏的不断加快，自然愈合速度已无法满足人们日益增长的医疗需求，骨折伤后常以中药外用辅助愈合。骨伤药酒具有行气通络、活血化瘀、消肿止痛之功效，可辅助骨折愈合，在中医正骨医院应用极为广泛。其中，桃仁与当归具有补血活络、调经止痛之功效；生地与石蕰蒲可祛风利水、消肿解痉；防风与泽兰用于行气止痛、活血散瘀；赤芍与大黄可清热凉血、祛瘀止痛；乳香与没药主治风湿痹痛、跌打扭伤；川断与栀子可治外伤出血、疮疡不敛；木香与川芎消积化滞，补肝益气，可充分提高骨折愈合速度[7]。

本次结果显示，实验组VAS评分与骨折愈合时间显著性低于对照组；实验组桡骨愈合评价明显高于对照组。可以看出，骨伤药酒可显著性缓解骨折疼痛，缩短愈合时间，进而提高骨折愈合效果，但本研究中，桡骨相对高度未见差异，可能是因为其与骨折程度与恢复程度有关，骨伤药酒无法充分修复其骨性损伤。综上所述，手法复位小夹板外固定配合骨伤药酒治疗桡骨远端骨折的临床疗效显著。

参考文献

[1]Ammar Al Khudairy，Kieran M. Hirpara，Ian P. Kelly，et al. Conservative treatment of the distal radius fracture using thermoplastic splint： pilot study results[J]. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology，2013，23（6）： 647-650.

[2]程建，郭杨，马勇，等.外固定支架与小夹板固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的系统评价[J].南京中医药大学学报，2013，29（5）：412-417.

[3]Spens H，Pugh G C. Measurement of VAS pain scores with a 'magic screen'.[J]. Anaesthesia，1992，47（4）：359-60.

[4] 王亦璁，姜保国. 骨与关节损伤 [M].5版.北京：人民卫生出版社， 2007： 1331-1373.

[5]尹宏.外固定支架和小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效的Meta分析[J].江苏医药，2010，34（24）：2981-2982.

[6]程国杰，吕发明，艾克巴尔，等.手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨远端骨折的前瞻性随机对照临床试验[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（7）：636-640.

[7]毛国庆，孙玉明.骨质疏松性桡骨远端骨折2种治疗方法疗效分析[J].南京中医药大学学报，2011，27（5）：434-436.

（收稿日期：2015.08.31）