生物反馈联合盆底肌训练治疗压力性尿失禁疗效观察

2015-05-30黄凤琴朱仙秀

中国现代医生 2015年17期

黄凤琴朱仙秀

[摘要] 目的研究生物反馈联合盆底肌训练治疗压力性尿失禁的临床疗效。方法选取压力性尿失禁患者作为观察病例，按照随机对照的原则，分为治疗组和对照组，其中治疗组74例，应用神经肌肉刺激治疗仪（U4）治疗，对照组85例自已在家进行提肛运动。对2组进行盆底肌张力强度和压力性尿失禁的治愈率进行评估。结果第2疗程和第4疗程结束后，治疗组压力性尿失禁治愈率分别为78.4%和86.5%，高于对照组的48.2%和51.8%，差异有统计学意义。结论生物反馈联合盆底肌训练疗效确切，具有明确的加速损伤肌肉及神经细胞恢复、改善尿道收缩等功能，从而提高生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 生物反馈联合盆底肌训练；压力性尿失禁；生活质量

[中图分类号] R694 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0076-03

压力性尿失禁即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。常见原因有分娩造成的盆底肌松弛、膀胱颈和尿道近端过度下移、尿道内括约肌功能障碍等。这类疾病虽然不像心脑血管疾病、癌症等严重威胁人们的健康和生命，但却严重影响患者的生活与人际交往，使其产生自卑与情绪沮丧、食欲、性欲低下等身心健康。因患者常需佩带尿布，身上经常会伴有异味，易导致社会关系中断，引起患者心理痛苦及挫折感。甚至有人将其称为“社交癌”[1]。压力性尿失禁也严重影响性生活，而性生活质量是家庭幸福的重要内涵[2]。性，事关民生、国本[3]。而女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。根据典型的压力性尿失禁症状，因此在临床工作中，应及时采取相应的措施来减少压力性尿失禁的发生。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我所2013～2014年南昌市女公务员、事业单位女职工有压力性尿失禁自觉症状的患者159例，年龄35～60岁，已婚女性，排除标准[4]：①恶性肿瘤；②阴道活动出血；③心脏起搏；④妊娠期妇女；⑤盆底肌肉完全去神经化（不反应）；⑥严重的盆底疼痛，以致于插入电极后阴道或直肠明显不适；⑦痴呆、不稳定癫痫发作；⑧直肠出血；⑨活动性感染（泌尿系或阴道）。随机将159例患者分为两组，其中治疗组74例，年龄35～60岁。对照组85例，年龄35～60岁。

1.2 方法

治疗组应用盆底功能障碍治疗仪U4（PHENIX USB4 由广州杉山公司代理）来院治疗。治疗时，患者排空膀胱后取平卧位，将盆底肌肉治疗头放入患者阴道内，另一端连接于神经肌肉刺激治疗仪上，盆底专科医师会根据患者感受适当调整电流强度，以患者自觉盆底肌肉有收缩但无不适感为宜，电流强度由0逐渐增加至40 mA，刺激时间每次30 min，一周2次。每次治疗结束后，嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆底肌锻炼，每天2～3次，每次约10 min，3周为一个疗程，持续4个疗程[5]，每2个疗程结束后休息1周。对照组自已在家进行提肛运动，持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反复10～15次，每天训练3～8次[6]（月经期除外）。

1.3观察指标

第2疗程和第4疗程结束后，使用压力性尿失禁生活质量问卷[7]对两组患者的排尿情况进行调查，排尿情况根据国际尿控协会（International continence society，ICS）标准进行评价，评分0～5分；选择固定的一个医师利用YKFQ1型盆底肌肉检查康复仪对患者进行盆底肌张力强度评分检查，盆底收缩能力评分为（Oxford scale）0～5分[8，9]。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第2疗程结束后两组盆底肌张力强度评分及压力性尿失禁的治愈率比较

第2疗程结束后两组患者的盆底肌张力强度评分及压力性尿失禁的治愈率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 第2疗程结束后两组盆底肌张力强度评分及压力性尿失禁的治愈率比较

2.2 第4疗程结束后两组盆底肌张力强度评分及压力性尿失禁的治愈率比较

在第4疗程结束后治疗组盆底肌张力强度评分显著高于对照组（P<0.05）。压力性尿失禁的治愈率也高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 第4疗程结束后两组盆底肌张力强度评分及压力性尿失禁的治愈率比较

3 讨论

研究发现，传统的提肛训练虽然可以在一定程度上改善患者的一些症状，但是对于尿失禁等症状并没有十分明显的改善[10]。给予U4行盆底肌锻炼可显著提高盆底肌张力强度[11]，显著提高压力性尿失禁的治愈率。患者在家进行提肛运动是最保守的治疗方法，效果往往欠佳。当并发症越来越严重时，最后只能用外科手术治疗，不但医疗费用增加，而且治疗效果也不理想。近几年，我国从发达国家引进了新技术，PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪（U4）。主要是加强盆底肌提升肌群的张力，从而加强尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用[12]，盆底肌锻炼的同时，还可以使膀胱逼尿肌松弛，从而可以减轻压力性尿失禁的临床症状[13]。U4是将阴道电极放入阴道内，向肛提肌释放低频率点刺激，进行各种场景的生物反馈训练。生物反馈治疗指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，再通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌训练，达到收缩已松弛的盆底肌群、提高治疗效果的目的。

此外，由于社会关注度低，缺乏知识普及，或者由于羞怯等原因，患者就诊率很低[14]；大部分医院缺乏相应的诊治设备和规范的诊治标准；很大部分医疗人员缺乏对此类疾病的认识，对其重要性重视不够；而且我国缺乏相关技术培训教材、培训中心和师资力量。压力性尿失禁的防治必须坚持预防为主、防治结合的方针。我们结合临床经验提出几项观点以减少压力性尿失禁的发生：①需要以社区为基础，通过电话、电视、网络、墙报等方式进行广泛宣传和健康教育[15]。规范化的健康教育使女性患者对压力性尿失禁的认知起到关键性作用，可以提高治疗的依从性及防病意识。②对妇女进行分娩、康复等相关健康知识宣传和科学指导，提高广大妇女的保健意识[16]。③同时需要提高广大卫生专业人员的技术水平，以新的服务理念，为广大妇女提供科学、规范以及人性化和个性化服务。近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度关注，各国已把妇女的健康指标作为实现公共卫生服务均等化的一项重要指标，作为一个国家、一个地区经济发展和文明程度的一个刚性指标。我国政府和全社会对此给予高度重视，严重影响妇女生活质量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，压力性尿失禁防治作为女性生殖健康的一项重要内容，当属其中[17]。

总之，随着我国逐步进入老龄化社会，尿失禁现象日益变化显著，更应加强此类疾病的认知，防患于未然刻不容缓。应鼓励中老年妇女定期到医院检查，院内应积极参与U4的治疗，院外应配合医生随访，提高患者的医从性，提高压力性尿失禁的治愈率，从而减少压力性尿失禁的发生率[18]。

[参考文献]

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[10] 陈文丹，高春华. 生物反馈联合盆底肌训练对阴道分娩会阴重度裂伤后排便功能的疗效[J]. 中国康复，2012， 27（5）：345-347.