高血压伴腔隙性脑梗死患者危险因素关联性分析

韦彤雁等

【摘要】目的了解高血压病（PH）伴腔隙性脑梗死（LI）与慢性血管疾病高危因素的相关关系，为提高PH+LI的防治效果提供依据。方法随机抽取PH+LI患者472例（PH+LI组）和527例高血压病不伴脑梗死患者（PH组），检测身高、体重、空腹血糖（FBG）、血脂和血尿酸（UA），用Logistic分析比较两组资料高危因素的关联性。结果PH+LI组肥胖、糖尿病、高尿酸血症、胆固醇升高和甘油三酯升高的患病率较PH组高（P<0.01），男性PH+LI患病率较女性高（P<0.01），不同年龄PH+LI患病率与PH组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic分析表明，男性、肥胖、高尿酸血症和甘油三酯升高等是PH+LI患病的危险因素，患病风险分别是2.16、10.46、35.16和5.54倍。结论PH+LI与性别、体质、血脂、血尿酸等因素有关，男性、肥胖、高尿酸血症和甘油三酯升高是PH+LI患病的危险因素。

【关键词】腔隙性脑梗死；原发性高血压；血管疾病；危险因素

中图分类号：R743.3 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.002

【Abstract】ObjectiveTo understand correlation of risk factors of hypertension（PH） combined with lacunar infarction（LI） and chronic cardiovascular disease，so as to provide reference for prevention and treatment of PH combined with LI.Methods472 cases of PH combined with LI were randomly selected as PH+LI group，and 527 cases of PH without LI as PH group.Then，heights，weights，fasting bloodglucose（FBG），blood lipid and blood uric acid（UA） of the two groups were detected.In addition，logistic regression analysis was used to compare the relationship of risk factors of data between the two groups.Results Prevalence rates of obesity，diabetes，hyperuricemia，elevated cholesterol and triglyceride of the PH + LI group were higher than those of the PH group（P<0.01）.Prevalence rate of PH+LI among male was higher than that among female（P<0.01）.No statistically significance difference was found in the comparison of the prevalence among different ages（P>0.05）.Logistic regression analysis showed that the risk factors of PH+LI were male， obesity，diabetes，hyperuricemia and increase of triglyceride，risk of disease were 2.16，10.46，35.16 and 5.54 times，respectively.ConclusionPH+LI is related to gender，body condition，blood lipid and UA，and its risk factors are male，obesity，diabetes，hyperuricemia and increase of triglyceride.

【Key words】lacunar infarction；primary hypertension；vascular disease；risk factors

腔隙性脑梗死（Lacunar Infarction，LI）是脑梗死（Cerebral infarction，CI）较常见的类型，占CI的20%～30%，90%的LI患者合并有原发性高血压（Primary hypertension，PH）[1]。近30年来，LI和PH的发病率及患病率不断攀升，严重影响居民的生命健康， LI与PH常在同一患者中发生，并与心肌梗死、脑卒中等血管事件的发生发展紧密相关，备受关注[2]。为了解高血压病伴腔隙性脑梗死（PH+LI）与慢性血管疾病高危因素的关系，为科学防治本病提供依据，笔者随机抽取住院治疗的472例PH+LI患者和527例高血压病不伴脑梗死（PH）患者，检测身高、体重、空腹血糖（FBG）、血脂和血尿酸（UA），采用Logistic分析比较两组资料高危因素的关联性。

1对象与方法1.1病例选择随机抽取2011年1月至2014年12月在我院神经内科住院治疗且有PH病史，临床诊断依据全国第四届脑血管病学术会议：各类脑血管病诊断要点[3]，符合PH+LI诊断标准的患者472例，排除短暂性脑缺血发作（TIA）、脑栓塞、脑出血者；随机抽取同期527例PH门诊患者，检测其身高、体重、FBG、血脂和UA，经MRI检查排除脑梗死者。

1.2方法（1）MRI检查：采用菲利普NT5型超导磁共振装置。行常规轴位扫描，层厚度为6 mm，层距为0.6 mm。T1WI/SE：TR/TE=528/20 ms，T2WI/TSE：TR/TE=2800/120 ms，T2WI/IR/CSF=0：TR/TE=8000/200 ms，IR=1900。MRI发现缺血性、陈旧缺血性病源为阳性病灶。（2）体格检查和化验：身高、体重、血压、FBG、血脂和UA。其中血压的测量采用汞柱血压计，取坐位测量，受检者在测量血压前30 min内避免饮用咖啡、茶、酒、吸烟和剧烈运动，排空膀胱，至少休息5 min后检测，每人测3次，每次间隔最少3 min，取其平均值为受检者血压；受检者均禁食≥10 h，于早晨7：30～9：50采取坐位肘静脉血2 ml，以3000 r/min离心10 min，于30 min内采用日本日立公司HITACHI 7600全自动生化仪氧化酶法检测FBG、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）和UA。

1.3诊断标准 （1） LI：①发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病；②多无意识障碍；③经颅脑MRI的DWI检查有明确的梗死病灶，病灶最大径线<20 mm；④有或无纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全手笨拙综合征或感觉运动性卒中等临床症状；⑤腰穿脑脊液无红细胞[3]。（2）PH：重复3次检测收缩压平均值≥140 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa）或舒张压平均值≥90 mmHg，排除继发性高血压，或已确诊为PH[4]。（3）糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）：具备下列之一者 ：①具有典型症状，FBG≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；②没有典型症状，重复2次检测FBG均为≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；③没有典型症状，仅FBG≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，糖耐量实验2 h血糖≥111 mmol/L[5]。（4）肥胖：体重指数（BMI）≥25.0 kg/m2[6]。（5）血脂异常诊断标准，TC≥6.18 mmol/L为胆固醇升高；TG≥1.69 mmol/L为甘油三酯升高；LDLC≥4.14 mmol/L为低密度脂蛋白胆固醇升高；HDLC≥1.04 mmol/L为高密度脂蛋白胆固醇升高[1]。（6）高尿酸血症：血尿酸，男性≥420 μmol/L、女性≥360 μmo1/L或已确诊为痛风病[6]。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较用χ2检验；危险因素分析用Logistic回归分析；双侧检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果2.1慢性血管疾病高危因素患病率比较在接受调查的患者中，患糖尿病385例（患病率38.5%），肥胖529例（患病率52.9%），胆固醇升高468例（患病率46.8%），甘油三酯升高596例（患病率59.7%），高尿酸血症611例（患病率61.2%）；不同性别、有无肥胖、有无糖尿病、血尿酸升高、胆固醇升高、甘油三酯升高、HDLC低、LDLC高等特征患者PH+LI患病率与PH组比较，差异均有统计学意义（P<0.01），不同年龄患者PH+LI患病率与PH组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2慢性血管疾病危险因素分析以是否患PH为因变量，以性别、肥胖、糖尿病、血尿酸升高、胆固醇升高、甘油三酯升高、HDLC低、LDLC高等为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，以年龄为协变量（除去年龄因素的影响）。结果表明，男性、肥胖、血尿酸升高和甘油三酯升高是PH+LI患病的危险因素；患病风险分别是3.16、10.46、35.16和554倍，HDLC低、LDLC高等条件没被进入模型（P>0.05）。见表2。

3讨论近30年来，随着我国国民经济出现快速的增长，居民生活水平得到长足的改善，因而饮食结构和劳作习惯出现快速的变化，脑力劳作比例逐渐增多，体力劳作比例逐渐减少，高蛋白质、高热量营养摄入比例逐渐增多，加上一些居民吸烟、嗜酒、享受着舒适的工作环境，过着安逸的生活方式，缺少适当的体力运动，不知不觉地积累和集聚了血管疾病的危险因素，因而居民的LI和PH的发病率及患病率不断攀升[1]。腔隙性脑梗死（LI）是在动脉硬化的基础上，脑部的深穿支小动脉闭塞引起大脑深部的基底节区及脑干等部位脑组织缺血性软化病变，LI特点是病灶小，部位深，直径为2～20 mm大脑半球缺血病灶[2]。资料显示缺血性脑梗死占脑血管疾病的70%～80%，其中LI的发病率约占24%[4]。原发性高血压（PH）是以成人动脉收缩压≥140 mmHg（187 kPa）或舒张压≥90 mmHg（12.0 kPa）为临床特征，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官重塑（remodeling）。PH和LI都有相似的病因和复杂的背景，其发病机制还不完全清楚，目前认为中枢神经系统功能失调，体液、内分泌、遗传、肾脏、血管压力感受器的功能异常，细胞膜离子转运异常，以及环境因素、生活习惯、社会因素等等均可能参与PH和LI发病过程[6]。有研究认为，LI是在脑小动脉硬化、血管内皮炎症及血管痉挛等因素的作用下，血管管壁基底膜增厚、深部白质动脉粥样硬化、基底膜糖类沉积、脂肪样和透明样变性，微血管内皮细胞功能失调，血管狭窄闭塞所致[7～8]。而血液有形成分异常如红细胞增多症、血小板增多症和高凝状态[9～10]；各类小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空气及动脉粥样硬化斑[11]；血流动力学异常如血压突然下降使已严重狭窄动脉远端血流明显减少、血液中的微栓子等对本病的发展有积极促进或互为因果关系[12]。

本研究资料显示，PH+LI组肥胖、糖尿病、高尿酸血症、胆固醇升高、甘油三酯升高的患病率较PH组高（P<0.01），男性PH+LI患病率较女性高（P<001），不同年龄PH+LI患病率与PH组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究结果提示，PH+LI与性别、体重指数、血糖、胆固醇、甘油三酯和血尿酸等因素有关，男性、肥胖、高尿酸血症、甘油三酯升高者，PH+LI的患病风险高。因此我们认为控制体重、降血尿酸、调血脂对降低PH+LI的患病率或许有益。参考文献[1] 李天资，潘兴寿，陆克兴，等.广西百色地区壮、汉族人群高血压和代谢综合征患病特点分析[J].中华流行病学杂志，2009，30（7）：755757.

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