居家腹膜透析患者焦虑、抑郁、应对方式调查分析及干预研究

韦丽芳等

【摘要】目的了解居家腹膜透析（CAPD）患者焦虑、抑郁和简易应对方式，并探讨干预方法。方法将焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和简易应对方式问卷（SCSQ）发放给44例居家腹膜透析患者，根据调查结果实施持续护理干预。结果干预前CAPD患者SAS总得分为（60.02±4.59）分，与全国常模得分（29.78±0.46）分比较差异有统计学意义（t=176.9473，P=0.0000）；抑郁平均得分（65.73±5.63）分，其中轻度抑郁6例（13.64%），中度抑郁24例（54.54%），重度抑郁14例（31.81%）。CAPD患者积极应对方式得分低于全国常模，消极应对方式高于全国常模，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。实施持续护理干预后，CAPD患者焦虑、抑郁明显下降，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。CAPD患者积极应对方式平均得分高于干预前，消极应对方式平均得分低于干预前，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论对居家腹膜透析患者实施持续护理干预后，能减轻患者焦虑与抑郁，提高患者积极应对方式能力，减少消极应对方式，从而改善患者的负性心理，提高患者的生活质量。

【关键词】护理干预；腹膜透析；焦虑；抑郁；应对方式

中图分类号：R459.5 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.009

【Abstract】ObjectiveTo understand anxiety，depression and simplified coping styles of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD），as well as to discuss the intervention methods.MethodsSelfrating anxiety scale （SAS），selfrating depression scale （SDS） and simplified coping style questionnaire （SCSQ） were provided to 44 CAPD patients，and sustain nursing intervention was carried out according to results of the investigation afterward.Results Before the intervention，SAS score of CAPD patients was （60.02±4.59），and compared with that of national norm （29.78±0.46），difference was statistically significant （t=176.9473，P=0.0000）.Average score of depression was （65.73±5.63），6 cases （13.64%） had slight depression，24 （54.54%） had moderate depression and 14 （31.81%） had severe depression.Score of optimistic coping styles of CAPD patients was lower than that of the national norm，while the score of negative coping styles was higher，so the differences were statistically significant （P<0.01）.After sustain nursing intervention，the anxiety and depression of CAPD patients decreased apparently，so the differences were statistically significant （P<0.01）.Average score of optimistic coping styles of CAPD patients was higher than that before intervention，while the average score of negative coping styles was lower，so the differences were statistically significant（P<0.01）.ConclusionTo implement sustain nursing intervention on CAPD patients can reduce the anxiety and depression，improve the optimistic coping ability，eliminate negative coping styles，so as to improve the negative psychology of patients and their quality of life.

【Key words】nursing intervention；peritoneal dialysis；anxiety；depression；coping style

终末期肾病（endstage renal disease，ESRD）是由慢性肾病及其他慢性疾病引起的肾脏衰竭，其发生率呈逐年上升趋势[1]。因患者的肾脏功能发生不可逆转的衰退，只能依赖肾替代治疗以维持正常生命。目前国内外ESRD主要治疗手段包括肾移植、血液透析与居家持续性不卧床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD）三种方式。CAPD是一项长期、持续性、家庭化的治疗方法，具有操作简便、经济、安全、节省人力、有效等优点。但其治疗效果与患者及家属掌握透析知识、透析态度、透析行为及行为的依从性有关。由于CAPD患者长期受到疾病的折磨，社会角色和家庭角色均发生了明显变化，加之对疾病认识的不足，透析过程中出现不良反应，透析费用较高等，CAPD患者易出现焦虑、抑郁等不良心理[2]。应对是个体对应激的认知评价和评价后为平衡自身的精神状态所采取的措施，良好的应对方式能改变个体的主观认识，有提高个体处理问题的能力及改善情绪等作用[3～4]。目前将简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）应用于其他疾病患者的研究比较多[3～4]，但在CAPD患者中研究尚少。本研究对CAPD患者的应对方式、焦虑、抑郁进行调查，并实施持续性护理干预，取得较好效果，现总结如下。

1对象与方法1.1研究对象选择2014年1～12月在我院肾内科住院的CAPD患者44例。纳入标准：①同意接受CAPD治疗；②意识清楚，愿意配合调查；③无精神病及其他慢性疾病。男30例，女14例；年龄11～69岁，平均44.20岁；职业：农民24例，退休职工6例，教师5例，个体3例，干部、无职业者各2例，公务员、学生各1例；文化程度：初中17例，小学9例，本科、中专各5例，大专4例，高中、文盲各2例。

1.2研究方法

1.2.1调查工具与方法本研究应用自评焦虑量表（SelfRating Anxiety Scale，SAS）、自评抑郁量表（SelfRating Depression Scale，SDS）、SCSQ[5]对患者进行问卷调查。SAS共有20个项目，每个项目设有“没有或很少有、少部分有、相当多时间有、绝大部分或全部时间有”，依次得分为1、2、3、4分；但第5、9、13、17、19项为反向计算，20个项目的各个得分相加即得粗分，粗分乘以1.25后取整数为标准分。SDS共有20个条目，每个条目设有“偶有、有时、经常、总是如此”四个选项，依次得分为1、2、3、4分，但第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20共10个选项是用正性词陈述，为反序计分，其余10项是用负性词陈述，按1～4分顺序评分，20个条目得分相加为粗分，粗分乘以1.25取整数即得标准分。SCSQ有积极（1～12条目）和消极（13～20条目）应对两个维度，每个条目设有经常、有时、不、偶尔4种回答，依次得分为3、2、1、0分。在干预前和干预后3个月，分别发放SAS、SDS、SCSQ量表。调查前向CAPD患者说明目的、方法；文化水平低，不能自行完成者由调查者采用访谈的方式进行问卷。发放问卷调查表共46份，收回44份，有效问卷为95.65%。

1.2.2干预方法患者入院确定接受CAPD治疗后发放以上量表，根据调查结果制定护理计划并实施。住院期间干预：发放健康宣教手册，内容有：①CAPD方法、优缺点，换液方法、顺序，导管、出口处护理方法，注意事项；②生活起居、饮食、情绪等对疾病预后的影响；③CAPD常见并发症及预防；④如何选择食物，日常活动方法；⑤CAPD环境要求、腹透物品的准备及储存。健康教育方式：由主管护士按照健康宣教手册内容对患者及其家属进行讲解；示范换液、导管及出口处护理方法，直到患者掌握为止。指导书写腹透日记。心理护理：说明积极应对方式对疾病预后的好处，消极应对方式对疾病的影响，指导积极应对疾病方法。动员家属在生活上给予照顾，在心理上给予理解、同情、安慰、关心，让患者感受到家人的关怀和体贴。出院前讲解按时复诊的重要性、复诊时间。出院后持续干预：患者出院后每周进行电话随访1次，每个月门诊随访一次。随访内容有超滤量、尿量、有无水肿、导管及出口处有无感染、腹透液的进出是否通畅、饮食与活动、药物等[6]。及时了解并解决患者和家属遇到的问题。不定期给患者、家属发短信，内容有祝福语，提醒复诊时间、居家护理注意事项、保持愉快心情等。

1.3统计学方法原始数据由两人录入Excel，采用SPSS 13.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内前后的比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1干预前CAPD患者焦虑、抑郁状况干预前CAPD患者SAS总得分为（60.02±4.59）分，与全国常模得分（29.78±0.46）分比较差异有统计学意义（t=176.9473，P=0.0000）；抑郁平均得分（65.73±563）分，其中轻度抑郁6例（13.64%），中度抑郁24例（54.54%），重度抑郁14例（31.81%）。

2.2CAPD患者应对方式得分与全国常模比较CAPD患者积极应对方式得分低于全国常模，消极应对方式高于全国常模，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.3实施持续护理干预前后CAPD患者焦虑、抑郁比较实施持续护理干预后，CAPD患者焦虑、抑郁明显下降，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.4实施持续护理干预前后患者应对方式比较CAPD患者在实施持续护理干预后，积极应对方式平均得分高于干预前，消极应对方式平均得分低于干预前，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3讨论ESRD是一种经济负担十分沉重的难治性疾病，美国学者研究显示，占患者总数不到 0.1%的ESRD患者消耗了国家 1%～2%的医疗资源[7]。由此可见，ESRD患者不但消耗大量国家医疗资源，而且也给家庭带来沉重的经济负担和心理负担。CAPD绝大部分护理工作需要患者自己和家庭成员的支持来完成，治疗效果除了与患者文化水平、家庭环境和经济状况等因素有关外，还与患者的应对方式、情绪等有关。应对的主要功能是调节应激事件作用，包括改变对应激事件的评估，调节与事件有关的躯体情感反应[3，5]。面对疾病和治疗带来的痛苦，若患者能用积极的应对方式来面对现实，保持良好的心态，就能较好地配合治疗，从而提高治疗效果。李娟等人[8]报道89例CAPD患者中，总体自我感受负担（SPB）得分为 （30.92±7.49）分，处于中度负担水平，88%的患者存在SPB，其中67.4%的患者处于SPB中、重度水平。除此以外，CAPD患者还存在焦虑、抑郁等心理障碍[9]。SPB、焦虑、抑郁程度越重，其生活质量就越低。本调查结果表明，CAPD患者普遍存在焦虑、抑郁等负性心理，面对应激事件，主要以消极应对方式为主，这将不利于疾病的恢复，其生活质量也将受到影响。实施持续护理干预前，CAPD患者积极应对方式得分低于全国常模，消极应对方式高于全国常模（P<0.01），干预后CAPD患者焦虑、抑郁明显下降（P<0.01），积极应对方式平均得分高于干预前，消极应对方式平均得分低于干预前（P<0.01）。由此说明，实施持续护理干预能有效促进患者采取积极的应对方式面对疾病，减少消极应对方式，主动寻求他人的支持和帮助，适当发泄内心的痛苦和不适，自觉调整负性心理，以乐观、积极的态度配合治疗，提高治疗依从性，从而提高治疗效果，使患者的生活质量也得到提高。参考文献[1] 肖月，隋宾艳，赵琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究，2011，4（5）：2933.

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[3] 凌玉芳，区凌冰，黄艳青，等.低位性直肠癌结肠造瘘患者应对方式调查分析[J].中国当代医药，2013，20（12）：180181.

[4] 钟丽梅，黄素琴，覃金艳，等.全程护理干预对重型肝炎患者应对方式的影响[J].右江医学，2014，42（2）：164166.

[5] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版，北京：中国心理卫生杂志社，1999：122238.

[6] 田峰，王莉，李艳，等.延续护理在居家腹膜透析患者管理中的应用[J].四川医学，2014，35（3）：405407.

[7] 陈跃俊，成建钊，李迅，等.终末期肾病透析患者疾病经济负担研究[J].卫生经济研究，2012，（10）：5556.

[8] 李娟，王惠珍，谢红珍，等.连续性腹膜透析患者自我感受负担调查[J].山东医药，2013，53（21）：8385.

[9] 黄燕林，陈伟.5E康复模式对腹膜透析患者焦虑和抑郁的影响[J].护士进修杂志，2011，26（11）：968970.

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