重庆地区性病门诊50岁及以上人群HIV感染情况及相关危险因素

马 珍 吴 音 何美霖 杨朝美 (重庆市急救医疗中心检验科，重庆 40004)

长期以来，15～49岁人群是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的高危人群，但近年来国内50岁及以上的HIV/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)例数增加明显，其中50～64岁年龄组人群HIV/AIDS构成比从1.6%上升至13.6%，65岁以上年龄组人群报告数也从0.34%上升至7.0%，且以男性居多〔1〕。广西、河南、云南、广东及四川累积报告50岁以上病例数居全国前5位，而且占全国报告病例数的74.60%。本研究通过对重庆地区四家综合征性医院性病门诊中老年HIV感染情况及相关危险因素进行调查分析，为制定相应的防治措施提供依据，以降低HIV感染率。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年1月至2014年12月首次进入重庆市第一、第三、第四人民医院、重庆医科大学附属永川医院性病门诊≥50岁就诊者832例，男575例，女257例;年龄50～82岁，平均(60.1±11.3)岁;50岁 ～477例，60岁 ～232例，70～123例;汉族795例，其他民族37例;小学及以下315例，初中215例，高中或中专183例，大专及以上119例;农民(含农民工)362例，工人(含退休、教师、干部、职员)313例，其他(商人、司机等)157例;未婚/离婚/丧偶249例，已婚有配偶/同居583例;本市户籍488例，非本市344例;本市居住≤2年361例，＞2年471例。

纳入标准:50岁及以上就诊者;首次在性病门诊就诊者;知情并同意本次调查。排除标准:在进入哨点医院就诊前已确诊HIV感染者;调查过程中提供资料不全或无血清标本者;无法完成知情同意或知情不同意;有严重精神疾病、智力障碍、语言障碍等无法交流者。

1.2 调查方法和内容 问卷调查:使用自行设计的统一调查问卷。调查内容包括一般情况(性别、年龄、职业、籍贯、文化程度、民族等)、AIDS知晓情况及HIV感染相关危险因素(老年人性生活满意度、商业性行为、同性性行为、静脉吸毒、安全套的使用、梅毒等)。调查方法:遵循知情同意和保密原则，在保障私密性的单独房间采用面谈的方式进行问卷调查，调查问卷填写完成后对调查问卷进行编号。

标本采集:问卷调查完成后到采血区采集血液标本5 ml，标本送实验室后做好核对并登记后保存备检。根据全国艾滋病检测技术规范(2009版)，先采用第一种血清酶联免疫吸附试验(ELISA)筛查试剂(高灵敏性)检测，若出现阴性反应则HIV阴性，若出现阳性反应则再采用ELISA筛查试剂(高特异性)进行复检，若复检为阳性则为HIV抗体阳性。

梅毒螺旋体检测以快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)为筛查试验，RPR阳性者采用梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)证实，TPPA阳性者判定为梅毒感染。

1.3 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行χ2检验和多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 50岁及以上人群HIV的感染情况 HIV感染者共72例，年龄50～82岁，平均(60.3±8.5)岁。其中2010年4例，2011年7例，2012年10例，2013年21例，2014年30例，HIV的感染人数不断上升。在58例HIV男性感染者中，56例有商业性行为，8例有同性性生活史，7例有静脉吸毒史，3例有输血史;14例女性HIV感染者中，有11例配偶为HIV阳性，4例有输血史，均否认婚外性生活史。72例HIV感染者中尖锐湿疣51例，梅毒25例，非淋菌性尿道炎9例，淋病3例，其他性病2例，未患性病7例，存在二重或多重感染情况。

另外760例就诊者中非淋菌性尿道炎74例，尖锐湿疣531例，淋病17例，梅毒114例，其他11例，未患性病46例，也存在二重感染或多重感染。

2.2 不同人口学特征对HIV感染的影响 与对照组比较，HIV感染者在文化程度、职业、婚姻状况、本地居住时间等方面有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

2.3 HIV感染的相关危险因素分析 AIDS知晓情况、性生活满意度、性伴侣个数、商业性行为、同性性行为、对嫖娼的态度、静脉吸毒、性伴侣吸毒情况、梅毒检测、性行为中安全套使用情况等因素均是HIV感染的相关危险因素(均P＜0.05)。见表2。

表1 研究对象一般特征比较〔n(%)〕

表2 老年HIV感染者的相关危险因素分析〔n(%)〕

2.4 HIV感染相关危险因素的多元Logistic回归分析 单因素分析结果中有统计学意义的因素为自变量，以HIV感染情况为因变量(阳性=1，阴性=0)进行多元Logistic回归分析。结果表明，艾滋病知晓情况、对性生活满意度及性行为中安全套使用情况是HIV感染的保护性因素，婚姻状况、商业性行为、同性性行为、静脉吸毒、梅毒是 HIV感染的危险因素(均 P＜0.05)。见表3。

3 讨论

AIDS是由HIV引起的慢性传染病，长期以来中老年AIDS人群在中国并未被看做AIDS感染的重点人群，但国内外越来越多的研究表明该组人群遭受AIDS的威胁日益严重〔2，3〕:首先，中老年人身体素质差、机体抵抗力低、更容易受到AIDS的感染，而且一旦感染HIV疾病进展较快;其次处于空巢期的中老年人精神生活比较寂寞，因此对性需求可能会比青年更为强烈;再者，部分中老年人受教育程度较低，AIDS相关知识也比较匮乏，因此老年人感染HIV的风险较高，且中老年人群感染AIDS后死亡风险较高。

HIV感染相关危险因素研究提示重庆地区中老年HIV感染途径与与青年人群HIV感染相关危险因素一致〔4，5〕。本研究提示中老年男性可能主要通过商业性行为感染，这与国内研究结果一致〔6〕。中老年人的性需求已长期被家庭和社会忽视，从而导致易发生嫖娼、同性恋等行为。由于中老年人文化程度偏低，对AIDS等防治知识知晓程度偏低，所以对AIDS的防护意识较差，易发生无保护性的性行为而造成HIV的感染及传播。由于老年女性绝经后阴道逐渐变窄，阴道壁变薄，润滑度降低，因此在性交过程中更容易受到伤害，增加HIV的感染风险;同时年老女性不用担心怀孕，因此基本不使用安全套，增加了配偶间性传播风险。梅毒抗体阳性者HIV感染风险高，这可能与梅毒等性病和艾滋病在机体中有相互协同作用有关。

综上所述，50岁及以上中老年人HIV感染形势日益严峻，应引起社会广泛关注。同时应针对危险因素开展防控措施，加强AIDS相关知识的教育和宣传。但本研究样本量较少，研究对象选取范围较局限，所以研究结果外推时可能受到限制，应加大样本量、扩大研究范围深入研究。

1 黑发欣，王 璐，秦倩倩，等.中国50岁以上人群艾滋病疫情特点及流行因素分析〔J〕.中华流行病学杂志，2011;32(5):526-7.

2 许 艳，王 璃.国内外＞50岁年龄组人群艾滋病流行特征及危险因素〔J〕.中华流行病学杂志，2011;32(11):1166-9.

3 Chen X，Li X，Qin B，et al.Older HIV-Positive adults in Xiangxi，China:infection modes and associated risk factors〔J〕.Sex Transm Dis，2012;39(9):716-9.

4 朱邦勇，黄培勇，尹跃平，等.广西地区性病门诊人群HIV感染的流行病学研究〔J〕.中华疾病控制杂志，2011;15(10):843-5.

5 郭 燕，柏建芸，周 宁.2012年天津市性病门诊男性就诊者HIV/梅毒感染现状及影响因素分析〔J〕.中国艾滋性病，2014;20(2):121-4.

6 林 麟，杨郁军，孙先国，等.张家界市老年人艾滋病感染者高危行为因素的调查〔J〕.实用预防医学杂志，2011;18(5):942-3，974.