不同胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效观察

庞鸿博吉林省桦甸市中医院普外科，吉林桦甸132400

不同胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效观察

庞鸿博
吉林省桦甸市中医院普外科，吉林桦甸132400

[摘要]目的探讨和分析腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术在治疗胆囊结石的临床治疗效果。方法整群选择该院自2013年11月—2014年10月收治的胆囊结石患者共158例，根据患者知情同意，将其分成观察组和对照组各79例，观察组行腹腔镜胆囊切除术，对照组行开腹胆囊切除术，然后将两组患者的临床治疗效果进行对比。结果观察组患者的手术时间、术中的出血量和胃肠道功能恢复时间以及术后的住院时间分别为（65.3±17.9）min、（39.4±17.5）h、（23.0±6.7）d和（4.5± 1.5）mL，均明显短于（少于）对照组患者，在并发症方面，对照组患者术后的并发症发生率为21.52%，明显地高于观察组患者（2.53%），两组上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于胆囊结石患者，采用腹腔镜胆囊切除术方法，具有着创伤小、恢复快和住院时间短以及并发症少等诸多优点，非常值得在临床推广应用。

[关键词]腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；开腹胆囊切除术

胆囊结石属于临床上的常见病、多发病，并以50～60岁患者较为多见。伴随着人们饮食习惯和生活环境的改变，胆囊结石的发病率呈现逐渐增长的趋势[1]。胆囊切除术仍然是治疗胆囊良性疾病的黄金标准，而传统的开腹胆囊切除手术，有着针对性差、创伤大和切口愈合慢的缺点，很容易出现并发症，从而导致患者的不良预后[2]。而微创手术的逐渐推广和应用，腹腔镜技术在胆囊切除术中发挥了重要的作用，该术式患者创伤小、痛苦轻，且并发症较少、而深受欢迎。为了研究传统开腹手术和腹腔镜手术的不同效果，该院对2013年11月—2014年10月收治的胆囊切除手术患者的临床资料进行回顾性分析，取得了非常满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择该院收治的胆囊结石患者共158例临床资料进行研究，全部患者手术前均经过B超或者CT检查，并确诊为胆囊结石，且手术后均经过病理检查而证实属于胆囊炎伴随胆囊结石。根据患者知情同意，按手术方式的不同，随机将患者分成观察组和对照组各79例，观察组患者中，男性35例，女性44例，患者年龄在24～62岁之间，平均年龄为(42.9±7.1)岁。对照组患者中，男性37例，女性42例，患者年龄在22～59岁之间，平均年龄为( 42.3±7.4)岁。

1.2方法

两组患者均让患者取平卧位，采用经气管插管给予全身麻醉，对于对照组患者，采用传统开腹胆囊切除术进行治疗，在经右上腹腹直肌位置切口，长度为8～10 cm，若腹腔内污染较为严重，则在肝下放置引流管进行引流；对于观察组患者，运用用四孔法操作，将腹腔镜置入操作器械之后，暴露出胆囊壶腹和胆囊管交界位置，解剖胆囊三角，仔细分辨胆囊管和动脉，用双钛夹将胆囊管动脉夹闭，采用顺行或者顺逆结合的方式切除胆囊，在检查无误后将穿刺孔缝合。依据手术的情况进行冲洗，而对于腹腔粘连状况较为严重，渗出液较多的患者，需另行放置腹腔引流管进行引流。

1.3观察指标

认真观察该两组患者的具体手术时间、术中出血量和胃肠道功能恢复时间，并将患者的术后住院时间和切口感染、胆漏、腹腔内出血和肺部感染等并发症发生率状况进行统计和汇总。

1.4统计方法

全部所得数据均运用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料运用率表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，并用t检验。

2　结果

2.1两组手术效果对比

观察组患者的手术时间、术中的出血量和胃肠道功能恢复时间以及术后的住院时间分别为（65.3±17.9）min、（39.4±17.5）h、（23.0±6.7）d和（4.5±1.5）mL，均明显短于（少于）对照组患者，两组上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　观察组和对照组术后状况对比（±s）

表1　观察组和对照组术后状况对比（±s）

观察组（n=79）对照组（n=79）t值P值组别65.3±17.9 79.3±27.4 5.448 <0.05手术时间（min）39.4±17.5 66.1±25.9 6.013 <0.05术中出血量（mL）23.0±6.7 38.6±4.6 5.390 <0.05 4.5±1.5 9.5±2.0 6.781 <0.05肠胃功能恢复（h）住院天数（d）

2.2手术后并发症的发生率对比

对照组患者术后出现切口感染、胆漏、腹腔内出血和肺部感染等并发症发生率为21.52%（17/79），明显地高于观察组患者（2.53%,2/79），该两组患者的术后并发症对比，差异有统计学意义(χ2=10.175，P＜0.05)。

3　讨论

受患者饮食习惯的影响，胆囊结石是近些年来人群疾病中较为常见的疾病，也是中老年的多发病，陈启兵等研究[3]认为，由于传统得开腹手术，一般通过腹部切口进行，一般常取右肋缘下斜切口或者右上腹的腹直肌切口进入腹部，很可能会损伤到肌肉、神经和血管，创伤面大。而腹腔镜手术，通过钻孔，缩造成的创伤面相对较小，而且基本不影响手术视野，患者的肠机能活动性功能的恢复也很好，患者手术以后，就可在早期下床进行一定幅度的活动，这样还有利于促进胃肠道的功能恢复[4-5]，并且还能够减少咳嗽、咳痰和肺部感染等多种并发症。

在临床医学实践中，Shim CS等[6]研究认为，胆囊切除术的手术时间、术中出血量是考察手术效果的重要指标，此外，术后患者的胃肠功能恢复时间和住院天数也是评价手术效果的重要内容，该研究中，观察组患者的手术时间、术中的出血量和胃肠道功能恢复时间以及术后的住院时间分别为（65.3±17.9）min、（39.4±17.5）h、（23.0±6.7）d和（4.5±1.5）mL，均明显短于（少于）对照组患者，在并发症方面，对照组患者术后的并发症发生率为21.52%，明显地高于观察组患者（2.53%），两组上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。这和熊红点、罗海海等[7-8]研究结果基本相符，也提示腹腔镜胆囊切除术的疗效要明显优于传统开腹手术方式。

从以上研究结果可以看出，对于胆囊结石患者，采用腹腔镜胆囊切除术方法，具有着创伤小、恢复快和住院时间短以及并发症少等诸多优点，非常值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]张义阔.胆囊切除治疗胆囊结石的临床治疗效果[J].中国当代医药. 2013,20(1):182.

[2]冯思栋,惠明阳.小切口胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析[J].中外医学研究,2014,12(24)：236.

[3]陈启兵.小切口胆囊切除术治疗胆囊结石46例临床观察[J].吉林医学，2012, 33(21):179.

[4]Madacsy L,Fejecs R,Kurucsai G,et al.Characterization of functionalbiliary pain and dyspeptic symptoms inpatients with sphincter of Odd -idysfunction Effect of papillotomy[J].World Journal of Gastroenterology，2013,18(5):602-603.

[5]谈世林.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的临床效果[J].中国保健营养,2012(11):269-270.

[6]Shim CS,Moon JH,Cho YD, et al.The role of extracorporeal shock. wave lithotripsy combined with endoscopic management of impacted cysticduct stones patients with high surgical risk[J].Hepato Gastroenterology,2014, 11(3):549.

[7]熊红点.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术临床疗效对比分析[J].中国医药科学,2013, 18(14):167.

[8]罗海海.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察[J].国外医药:抗生素分册,2013,14(6):255.

Efficacy of Different Types of Cholecystectomy for Gallstone Stones

PANG Hong-bo
Department of General Surgery, Huadian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huadian, Jilin Province, 132400 China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and traditional open cholecystectomy in the treatment of gallstone. Methods 158 patients with gallstone admitted in our hospital during November 2013 and October 2014 were divided into observation group and control group with their informed consent. The 79 patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy, while those in the control groups underwent open cholecystectomy. The clinical efficacies of the two groups were compared. Results The operation time, intraoperative blood loss, recovery time of gastrointestinal function and hospitalization time were（65.3±17.9）min,（39.4±17.5）h,（23.0±6.7）d,（4.5±1.5）ml, respectively, less than those of the control group; in terms of postoperative complication, the occurring rate, 21.52%, of the patients in the control groups was higher than that in the observation group, 2.53 %, and there were statistically significant differences between the indicators above of the two groups（P<0.05）. Conclusion For patients with gallstone, laparoscopic cholecystectomy, with small trauma, rapid recovery and shorter hospitalization time, less complications and many other advantages, is worthy of the clinical application.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy; Gallstone stones; Open cholecystectomy

[中图分类号]R657.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0034-02

[作者简介]庞鸿博，男，吉林人，本科，研究方向：普外科。

收稿日期:（2015-04-26）