螺旋CT平扫在胆囊结石成分判断中的应用价值评析

张军军

【摘要】 目的 研究探讨螺旋CT平扫在胆囊结石成分判断中的应用价值。方法 200例胆囊结石患者， 均实施螺旋CT平扫， 分析患者结石的影像学特征、密度特征， 记录其CT值， 并推测结石的主要成分。结果 200例胆囊结石患者中， 经螺旋CT平扫可见， CT阴性表现104例， 占52.0%， CT阳性表现96例， 占48.0%。CT阳性表现的患者中， 高密度结石有88例， CT值为45～378 Hu， 推测主要成分为钙质、胆红素；低密度结石8例， CT值为-50～142 Hu， 推测主要成分为胆固醇。结论 通过螺旋CT平扫可以区分结石的不同形状、密度等， 并通过分析推测胆囊结石的主要组成成分， 为其临床治疗方案的确定提供依据。

【关键词】 螺旋CT；胆囊结石；成分判断；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.042

胆囊结石属于胆道系统的常见病， 在所有胆石病患者中占到80%左右[1]。随着经济的发展、人们饮食结构的变化， 胆囊结石的发病率呈现出显著升高的趋势， 调查数据显示， 其发病率一般在8%以上， 部分地区甚至达到10%， 对胆囊结石的研究也需要得到更多的重视。胆囊结石的成分不同， 密度不同， 通过影像学手段诊断时， 显现出的征象有所差别， 如X线不易透过密度较高的结石， 而对密度较低的结石则有良好的透过性[2]。通过对这些直接征象或间接征象的观察分析则可以为胆囊结石的后续治疗方法的选择提供有效依据。螺旋CT的平扫表现与被扫描物质的化学成分密切相关， 其CT值与胆固醇、胆红素、钙质等的含量也有显著相关性。本文随机抽取本院2013年1月～2014年12月收治的200例胆囊结石患者作为研究对象， 回顾分析其影像学特征， 并分析螺旋CT平扫在胆囊结石成分判断中的应用价值。现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取本院2013年1月～2014年12月收治的200例胆囊结石患者作为研究对象， 其男119例， 女81例， 年龄23～76岁， 平均年龄（43.9±8.3）岁。所有患者均符合《实用科学》中关于胆囊结石的临床诊断标准。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者；合并严重血液系统功能障碍的患者；妊娠期或哺乳期的女性。所有患者均实施腹部螺旋CT平扫并有完整的影像学诊断资料。

1. 2 方法 选择日本东芝公司生产的TOSHIBA Activion 16排螺旋CT扫描仪对患者实施胆道平扫， 要求在扫描前12 h禁食， 上机前10～20 min给予清水口服， 服用量为800～1200 ml， 促进胃十二指肠充盈。患者取仰卧位， 扫描范围是从膈顶到胰腺钩突区， 设定扫描参数为：管电流200 mAs， 管电压140 kV， 层厚5.0 mm， 层距5.0 mm， 螺距0.8。均薄层（1.0 mm）重建， 并多平面重组（MPR）， 将获得的扫描图像传输到影像归档和通信系统（PACS）中， 并对其CT值进行测定， 范围（100±10）mm2。

观察螺旋CT平扫胆囊结石的影像学结果， 并记录其CT值， 以胆囊内CT值在正常范围（5～30 Hu）为阴性， 以胆囊内CT值超出正常范围为阳性[3]。

2 结果

200例胆囊结石的患者中， 经螺旋CT平扫可见， CT阴性表现104例， 占52.0%， CT阳性表现96例， 占48.0%。CT阳性表现的患者中， 高密度结石有88例， CT值为45～378 Hu， 多呈结节-环形高密度影；低密度结石8例， CT值为-50～142 Hu。见表1。

3 讨论

研究认为， 受到胆汁瘀滞、胆道感染等多重因素的影响下， 胆汁中的胆固醇、胆色素以及黏液物质、钙盐等的析出与凝集是胆结石发病的病理基础， 按照胆结石中胆固醇含量的不同， 可以将其分为胆固醇型结石（胆固醇含量≥70%）、混合型结石（胆固醇含量在30%～70%）、胆色素型结石（胆固醇含量≤30%）[4]， 且不同类型的胆囊结石发生的机制也有不同。

胆囊结石以胆固醇、胆色素以及钙盐为主要组成成分， 这些成分的比例不同， 结石对 X 线吸收比率就会呈现明显的差异， 在实施螺旋CT扫描时也会呈现出高、稍高、等、低等不同密度。研究发现， 胆囊结石的CT值与其中的胆固醇含量呈负相关， 而与胆红素、钙质的含量呈正相关， 因而， CT平扫发现的低密度结石可判断其主要成分是胆固醇， 本文8例低密度结石的患者CT值为-50～142 Hu， 而形态上呈环形、泥沙、结节或充满表现的结石则多密度较高， 认为其CT 值大小与含钙量的高低有关， 88例高密度结石CT值在45～378 Hu， 推测主要成分为钙质或胆红素。

由于通过胆囊切除治疗胆囊结石的治疗方法， 不仅术后可能有较高的并发症发生率， 还会损伤患者的身体机能， 使得右半结肠癌的发生风险升高， 甚至还有2%的死亡率。特别是对于身体条件较差， 无法耐受手术或者有保留胆囊意愿的患者， 如能通过中西药保守治疗获得较为理想的效果具有重要意义。目前， 通过药物溶石治疗， 已经在含钙量相对较低、数目<3个且单个直径≤0.5 cm的结石、泥沙样结石以及胆固醇结石等的治疗中获得确切的效果。

综上所述， 利用螺旋 CT平扫， 不仅能判断结石的数目、大小， 还能判断结石的密度， 推测其组成成分， 并为低密度的胆固醇结石、低钙盐小结石以及CT为阴性的等密度结石等提供新的治疗方向， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘金有， 马林， 马兴刚.胆囊结石不同成分信号变化 MRI 研究. 中国CT和MRI杂志， 2012， 10（4）：56-57.

[2] 陈贵平. CT平扫诊断胆结石症131例分析.贵州医药， 2014， 38（1）：75-77.

[3] 吕宗盛， 刘中银， 张利波. MSCT 在胆囊结石治疗方案选择中的应用.医药前沿， 2013， 36（22）：322.

[4] 乔铁， 马瑞红， 罗小兵， 等.胆囊结石的系统性分型.中华肝胆外科杂志， 2014， 20（3）：208-209.

[收稿日期：2015-12-01]