病前抗血小板治疗对急性缺血性脑卒中静脉溶栓效果的影响

程锐吉林省桦甸市人民医院神经中毒内科，吉林桦甸　132400

病前抗血小板治疗对急性缺血性脑卒中静脉溶栓效果的影响

程锐
吉林省桦甸市人民医院神经中毒内科，吉林桦甸132400

[摘要]目的分析并研究病前进行抗血小板治疗对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的疗效和安全方面的影响。方法整群选取该院自2010年9月—2014年12月期间，所收治的发病6 h内给予静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者258例临床资料进行回顾性的分析。将使用过抗血小板治疗的125例定为观察组，将未使用过抗血小板治疗的病人133例分到观察组，评价神经功能的恢复情况采用改良后的Rankin量表进行。结果观察组病人在溶栓90 d内的颅内出血率、死亡率和预后良好率分别为11.2%、5.6%和5.52%，对照组分别为8.27%、4.51%和5.93%，该两组上述指标对比，没有明显的差异（P>0.05），差异无统计学意义。结论于病前实施抗血小板治疗对于急性缺血性脑卒中病人的静脉溶栓效果影响较小，可以不作为静脉溶栓的参考指标。

[关键词]血小板；缺血性脑卒中；静脉溶栓

目前，脑卒中应经是造成患者死亡的非常重要的原因，有着极高的病死率和致残率，预后极差[1]。通常治疗急性缺血性脑卒中病人采用的静脉溶栓方法，其治疗急性缺血性脑卒中患者的有效性和安全性目前已被广泛认可，但在患者发病前，如果已经给予了抗血小板治疗，是否会对后期的静脉溶栓效果产生影响，一直有不同的争议[2]。为分析并研究病前进行抗血小板治疗对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的疗效和安全方面的影响，该研究对于该院2010年9月—2014年12月间收治的急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性的分析，取得了较为满意的研究效果，现报道如下

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院所收治的发病6 h内给予静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者258例临床资料进行回顾性的分析。将使用过抗血小板治疗的125例定为观察组，其中，男性患者共70例，女性55例，年龄为43～78岁，平均年龄为（55.7±4.8）岁，将未使用过抗血小板治疗的133例定为对照组。其中，男性患者79例，女性54例，年龄为44～81岁，平均年龄为（57.1±4.9）岁。

1.2纳入标准

均为急性缺血性脑卒中病人；于发病6 h以内根据美国国立卫生研究院卒中量表[3](NIHSS)评分在4分以上；在溶栓治疗开始时，患者的脑功能障碍已经持续存在30 min以上，经过头颅CT检查，已经将颅内出血(包括头颅CT显示未超过大脑中动脉支配区1/3面积的低密度变化)排除；并获得患者及其家属的知情同意书签字。

1.3方法

对于符合入选标准的患者，分别给予尿激酶(UK)与纤溶酶原激活物( rt-PA)等静脉溶栓治疗，将100万～150万U尿激酶置于0.9%的生理盐水100 mL中，于1 h内进行静脉持续泵入；rt-PA根据0.9 mg/kg剂量，不得超过90 mg，大约10%的剂量在最开始的1 min内静脉推注，剩余的剂量通过微泵持续滴入60 min。

1.4疗效评价标准

溶栓预后的效果通过Ran kin量表(即mRS)进行评价。Ran kin评分值在0～1分即为溶栓预后效果良好，评分值在2～6分为溶栓预后不佳。安全性的评定主要参照患者溶栓以后90 d内的症状性颅内出血率和病死率。

1.5统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，对比两组患者疗效的计数资料采用率表示，进行χ2检验。

2　结果

观察组患者在溶栓90 d内的颅内出血率、死亡率和预后良好率分别为11.2%、5.6%和5.52%，对照组分别为8.27%、4.51% 和5.93%，该两组上述指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1　观察组和对照组患者临床治疗效果和安全性对比[n(%)]

3　讨论

在患者发病前，若使用过抗血小板类的药物，该类患者的年龄通常更大，而且通常患有高血压、心脏病、糖尿病及缺血性脑卒中等病史，这部分病人的收缩压在静脉溶栓前一般较高，因此通常合并有很多的心脑血管危险因素和心脑血管事件[4]，在临床上普遍受到较高的重视。

对于急性缺血性脑卒中患者，颅内出血率、死亡率和预后良好率是评价溶栓效果的重要指标[5]。该研究结果表明，于发病前使用过抗血小板药物治疗的观察组病人，在溶栓90 d内的颅内出血率、死亡率和预后良好率分别为11.2%、5.6%和5.52%，与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。这和Lee K Y、官威等[6-7]研究结果基本相符，也说明，在发病前已经给予抗血小板药物治疗的观察组患者，在溶栓90 d内的治疗效果基本没有影响，可以不作为静脉溶栓的参考指标。且发病前使用过抗血小板药物治疗的急性缺血性脑卒中病人可受益于静脉溶栓。

此外静脉溶栓时，溶栓后继发性出血是其最为常见的并发症。该研究中，病人发生颅内出血的概率为11.2%，远远高于乔潜林、Sanak D等[8-9]研究中的2.4%的几率，究其原因，大概是因为该研究确定的溶栓时间窗定为6 h，要长于等研究推荐的4.5 h的时间跨度，这将在以后的研究中继续观察。

该研究可能的局限性在于首先是该研究样本选取区域小，病例样本少，不具备多中心、大规模、随机性、前瞻性的对照性系统性的研究；其次是并不是全部患者都进行血管造影检查，导致研究者无法正确评估溶栓后血管阻塞再通状况，以及更加准确的分析发病前应用抗血小板药物治疗和静脉溶栓再通的关系还有早期再通和溶栓后颅内出血之间的联系。另外该研究中并没有对抗血小板药物进一步分类实施亚组分析，还有就是研究中样本数的差异较大，总之，这些原因都可能造成统计比较的误差，该研究也将在以后的研究中予以加强。

通过以上研究可以得出，在发病前已经给予抗血小板药物治疗的观察组患者，在溶栓90 d内的颅内出血率、死亡率和预后良好率等方面均没有明显的影响。所以，对于静脉溶栓仍然是安全和有效，该指标可不用作静脉溶栓的参考指标。

[参考文献]

[1]林晖.急性缺血性脑卒中的发病机制及治疗进展[J].内科，2012,19(5)：196.

[2]黄银辉,陈振杰,蔡若蔚,等.影响重组组织型纤溶酶原激活剂治疗卒中患者临床预后的相关因素[J].国际神经病学神经外科学杂志，2012, 18(6)：255.

[3]蔡业峰,贾真,张新春,等.美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心测评研究——附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究[J].北京中医药大学学报，2014,37(7)：120-121.

[4]Gyanendra Kumar,Munish Kumar Goyal,Pradeep Kumar Sahota,et al. Penumbra, the basis of neuroimaging in acute stroke treatment Current evidence[J]. Journal of the Neurological Sciences，2013,10(1)：1267-1268.

[5]欧阳宛炯,黄银辉,李明媚,等.发病前使用他汀类药物对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效的影响[J].第三军医大学学报，2013,37(18)：141-142.

[6]Lee KY,Kim DI,Kim SH,et al.Sequential combination of intravenous recombinant tissue plasminogen activator and intra-arterial urokinase in acute ischemic stroke[J].American Journal of Neuroradiology，2014,15(3)：739-740.

[7]官威,李金英,姚静.rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010, 25(11)：207.

[8]乔潜林,周石,王学建,等.尿激酶动脉内溶栓治疗急性脑梗死致症状性脑出血多因素分析[J].介入放射学杂志，2013，19(5)：164.

[9]Sanak D，Kuliha M，Herzig R，et al.Prior use of antiplatelet therapy can be associated with a higher chance for early recanalization of the occluded middle cerebral artery in acute stroke patients treated with intravenous thrombolysis[J]. Eur Neurol，2012，67(1)：52-56.

Effect of Premorbid Antiplatelet Therapy on Travenous Thrombolysis for A-cute Ischemic Stroke

CHENG Rui
Department of Internal Medicine for Nerve Poisoning, Huadian People's Hospital, Huadian, Jilin Province 132400 China

[Abtract]Objective To analyze and study the impact of premorbid antiplatelet therapy on the efficacy and safety of travenous thrombolysis for patients with acute ischemic stroke. Methods The clinical data of 258 patients with acute ischemic stroke who were admitted and treated with travenous thrombolysis within 6 hours after the onset in our hospital during September 2010 and December 2012 were retrospectively analyzed. 125 patients who were given premorbid antiplatelet therapy and the other 133 who were not given were assigned to observation group and control group, respectively. The recovery of neurological function was evaluated by using modified Rankin scale. Results Within 90 days after travenous thrombolysis, the rate of intracranial hemorrhage, mortality and good prognosis of the observation group and those of the control groups were 11.2%, 5.6%, 5.52% and 8.27%, 4.51%, 5.93%, respectively, and the differences between the indicators above of the two groups were not statistically significant (P>0.05). Conclusion Premorbid antiplatelet therapy, which has little effect on the efficacy of travenous thrombolysis for patients with acute ischemic stroke, is not the reference index which must be considered for intravenous thrombolysis.

[Key words]Blood platelet; Ischemic stroke; Intravenous thrombolysis

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0032-02

[作者简介]程锐（1971.5-），男，吉林人，本科，副主任医师，研究方向：神经内科。

收稿日期：（2015-04-20）