痊愈妥薄片配合冲管在胃癌患者输注TPN所致静脉炎的效果观察

杨艳花，田芳曦

(福建医科大学附属协和医院胃外科，福建福州350001)

痊愈妥薄片配合冲管在胃癌患者输注TPN所致静脉炎的效果观察

杨艳花，田芳曦

(福建医科大学附属协和医院胃外科，福建福州350001)

目的探讨痊愈妥敷料配合冲管在胃癌患者输注TPN导致静脉炎的效果观察。方法将60例胃癌术后患者随机分成两组，两组均采用外周留置针进行TPN输液，对照组不采取措施，观察组在留置针穿刺后将痊愈妥敷料(10cm×10cm)紧贴于穿刺点上方沿血管走形方向，并在输液过程中定时给予冲管。结果观察组留置针的保留时间明显长于对照组，静脉炎发生率小于对照组。结论使用痊愈妥薄片配合定时冲管可避免或延缓静脉炎的发生，进而延长留置针的使用时间，减少输注TPN过程中留置针穿刺次数，减轻患者痛苦。

痊愈妥薄片;静脉炎;TPN;胃癌

TPN是对胃癌术后患者的重要营养支持，在改善机体器官、细胞的代谢与功能，促进患者的康复起着至关重要的作用。目前，TPN的输入途径主要分为中心静脉导管和外周静脉导管两大类［1］。中心静脉导管在保证治疗的同时不会增加患者的疼痛，但在实际工作中，中心静脉导管因其费用高且存在风险(感染、血栓等)而得不到患者及家属的接受［2］，故而适用于需长期营养支持的患者。而对于短期补充营养的胃癌术后患者，外周静脉导管(即普通留置针)更多地被接受。然而外周静脉血流缓慢，高渗透压营养液在血管壁停留时间长，易造成管壁的刺激，在输注高浓度营养液时需频繁更换穿刺部位，既无法保证完成液体量又增加患者的痛苦，为探求更好的方法减轻患者输液痛苦，我院采用痊愈妥薄片贴于留置针穿刺点上方并且配合定时冲管的方法，有效的减少了穿刺次数，减轻局部疼痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年2～4月行胃癌术后需给予TPN治疗的60例患者，其中男51例，女9例;年龄27～80岁;按患者手术先后顺序排号，单号为观察组，双号为对照组，每组30例，两组患者性别、年龄、手术方式、使用TPN天数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(¯x±s)

1.2 方法对照组按传统方法固定留置针后，在留置针周围不采取任何措施，在输液过程中不给予冲管。观察组在留置针穿刺后将痊愈妥薄片(10cm×10cm)紧贴于穿刺点上方沿血管走形方向，敷贴处保持干燥，如脱落或潮湿可随时更换，每次重新穿刺留置针，则再同法贴上痊愈妥薄片，在24h连续输液过程中，每8h用生理盐水10ml脉冲式冲管1次。

1.3 观察指标观察两组患者留置针的使用时间，输注TPN过程穿刺次数，并记录静脉炎发生例数及程度。

1.4 判断标准采用美国静脉输液协会1998年制定的静脉炎报告分级［3］。0期:无临床症状;Ⅰ期:红斑伴有或无疼痛，有或无水肿;Ⅱ期:红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成;Ⅲ期:红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及条索状物或硬结。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计学方法，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组留置针穿刺次数和留置针使用时间比较两组的观察对象均为30人，观察组共穿刺112针，平均每人穿刺(3.73±0.69)针;对照组共穿刺181针，平均每人穿刺(6.03±1.19)针，差异有统计学意义(P＜0.05)。随着输液量的增加，穿刺次数的增多，两组观察对象留置针可以保留的时间逐渐缩短，但观察组均较对照组时间长，观察组平均每针留置时间为(44.66±6.41)h，对照组平均每针留置时间为(27.48±3.63)h，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。2.2两组静脉炎发生率比较观察组静脉炎发生率明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中对照组10例发生III期静脉炎，贴上痊愈妥薄片后，症状改善，如表3。

表2 两组留置针穿刺次数和留置针使用时间比较(n=30，¯x±s)

表3 两组静脉炎发生率比较［n=30，n(%)］

3 讨论

TPN是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成，研究证明TPN可明显改善普外科危重患者的营养不良状况、提高机体免疫力，促进伤口愈合，减少病情危重程度和死亡率［4］。但TPN是高渗透压液体，容易对血管产生刺激和损伤，造成血管平滑肌痉挛，血管内膜损伤，进而引起静脉炎，且不易恢复。这对于胃癌术后患者而言，又增加了痛苦。

痊愈妥是由一种高吸收性的亲水性高分子粒子材料组成，分为三层:上层是聚氨酯薄膜，中间为亲水性聚氨酯泡沫垫，伤口接触面为涂有丙烯酸黏胶的多孔聚氨酯薄膜。它是封闭性的敷料，能为血管周围提供低氧或无氧的愈合环境，促进受损血管壁的恢复，另外它还可提供一种微酸的愈合环境，促进胶原产生，而胶原是肉芽组织的主要成分。脉冲式冲管可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小涡流，利于冲净导管内的残留药物，减少了药物在局部血管的停滞时间，减轻了对血管及周围组织的刺激。二者联合使用，可全程保护受TPN刺激的局部静脉，减少静脉炎的发生。

无论是反复穿刺引起的机械性静脉炎还是药物刺激及外渗引起的化学性静脉炎，痊愈妥薄片均是预防和治疗的理想敷料:①它具有高吸渗性，能够迅速吸渗药物，使用时间长，不易脱落，不怕出汗;②呈半透明状，能够直接观察渗出情况，无需揭开看;③黏胶无残留，撕开后无需再清洁皮肤。而输液期间的定时冲管，减少了药物在血管壁的沉积，减轻了对局部血管、组织的刺激。本研究结果所示，采用痊愈妥敷料配合冲管的方法大大延长了留置针的使用时间，减少了输注TPN期间的穿刺次数，减少了静脉炎反应。此方法在实际工作中操作简便，患者易于接受，值得临床推广。

［1］卢荣枝，黎颖然，廖础欣，等.全胃肠外营养液的合理用药分析和对策探讨［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(4):366

［2］张华.颈外静脉留置针防止短期全胃肠外营养致静脉炎的效果评价［J］.中国实用医药，2012，7(33):212

［3］张艳.血液病化疗时预防静脉炎的护理干预［J］.护理研究，2008，22(3A):622

［4］安秀存，戴丽红.完全胃肠外营养在38例外科危重患者中的临床应用［J］.中外医疗，2011，30(28):10

R473.73

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2095－4646(2015)01－0065－02

2014－10－25)