常规与超声引导下经支气管镜针吸活检术在纵隔疾病诊断中的比较

王秋婷，刘立义

(广西医科大学附属肿瘤医院内镜科，广西南宁530021)

常规与超声引导下经支气管镜针吸活检术在纵隔疾病诊断中的比较

王秋婷，刘立义

(广西医科大学附属肿瘤医院内镜科，广西南宁530021)

目的评价常规经支气管镜针吸活检(conventional TBNA)和超声引导下经支气管镜针吸活检(EBUSTBNA)在诊断纵隔疾病方面的价值。方法在PUBMED、EMBASE及COCHRANE数据库进行检索，所有符合常规经支气管镜针吸活检对比超声引导下经支气管镜针吸活检在诊断纵膈疾病的研究纳入分析。使用Rev Man 5.0软件计算比值比(OR)。结果共3项研究符合条件纳入分析，研究之间不存在异质性，应用固定效应模型计算OR值为3.05(95%的可信区间是1.73～5.36)。结论超声引导下经支气管镜针吸活检在诊断纵隔疾病方面要比常规支气管镜针吸活检价值更高。

支气管镜针吸活检;超声引导下经支气管镜针吸活检(EBUS－TBNA);纵隔疾病

临床上，纵隔疾病是一种常见病和多发病，并且近年来有上升的趋势。早期准确的诊断和分期对疾病的治疗和预后至关重要。尽管纵隔镜和手术被称为诊断纵隔疾病的金标准［1］，但是它们不仅操作过程复杂、创伤大，而且需要全身麻醉。

经支气管肺组织活检是一种高效、微创的诊断纵隔疾病的一种方法。常规经支气管镜针吸活检术(TBNA)需要X线、CT及PET－CT的协助，所以这种方法仍然需要特定的设备来进行实时采样。在超声引导下经支气管镜针吸活检(EBUSTBNA)，是在常规支气管镜的前端安装了一个超声探头，配备专用的吸引活针，在实时超声引导下进行针吸活检［2］。我们这篇系统评价在于搜集所有关于这方面的研究来比较这两种方法在纵隔疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 文献检索方法在PUBMED、EMBASE及COCHRANE数据库进行检索，并对纳入研究参考文献进行二次检索，文献检索时间为2004年至2014年9月，检索词为EBUS－TBNA，conventional TBNA，mediastinal disease。

1.2 文献纳入与排除标准纳入标准:①研究类型是关于对比EBUS－TBNA和conventional TBNA在纵隔疾病中诊断价值研究的随机对照试验;②研究对象最终经病理学或细胞学分析，或者临床上进行手术、纵隔镜后大于6个月的随访作为参考标准;③纵隔淋巴结可有或无肿大;④必须能从文献全文或摘要中提取完整的数据计算诊断率。排除标准:①单独应用EBUS－TBNA或conventional TBNA的诊断性研究;②不能从文献全文或摘要中提取完整的数据计算诊断率;③研究对象为非纵隔疾病患者。

1.3 研究的筛选和质量评价本文参照STARD (standards for reporting studies of diagnostic accuracy)声明关于诊断试验系统评价的指南［3］，同时结合研究的自身特点制作质量评分表，对所有入选的研究进行质量评分，如果满足评分标准时记为1分，如果不满足或研究未说明记为0分。

1.4 统计学分析研究结果的评价指标是比值比(OR)。研究结果最终计算OR，对纳入的每项研究提取每组诊断结果中的阳性例数或诊断率用Mantel和Haenszel法［4］计算OR，OR＞1提示诊断优势在于EBUS－TBNA组，用χ2检验和I2定量分析各研究之间的异质性。当P＞0.10或I2＜50%时，表明各研究之间不存在异质性，用固定效应模型分析合并统计量，否则用随机效应模型。各研究之间的发表偏倚检验通过漏斗图进行。以上所有统计分析均采用Rev Man 5.2软件计算。

2 结果

2.1 筛选文献分别由两位作者独立检索，最初检索后获相关文献302篇，后经过阅读摘要或全文后，共3篇文献符合纳入标准［5～7］。3篇文献基本特征见表1。

表1 入选研究的基本特征

2.2 文献质量评价在入选的研究中有2项为前瞻性研究，另外1项未作说明。每项研究均列明入组标准和排除标准，入选的研究中只有1项有纵隔淋巴结肿大，而其它2项研究入组部分或全部纵隔淋巴结无肿大的患者，在操作过程中均采用实时超声引导下针吸活检，一致性高。基本上每个患者都有病理作为诊断标准，但个别患者通过大于6个月的临床随访来确诊。总的来说，入选研究的评分介于4～6分，研究的质量比较高。见表2。

表2 入选研究的质量评分

2.3 异质性检验由Rev Man5.2软件计算P=0. 66和I2=0%表明各研究之间不存在异质性。

2.4 Meta分析由于异质性检验提示各研究之间不存在异质性，故合Meta分析合并效应量采用固定效应模型，最后得到OR=3.05，95%可信区间为1.73～5.36，详见图1。合并各研究诊断率的结果提示诊断率优势比在于EBUS－TBNA组。对各项研究进行漏斗图分析(见图2)，图2示左右对称性较好，提示不存在发表偏倚风险。

图1 对比各研究之间诊断率的森林图

图2 各研究诊断率的发表偏倚漏斗图

3 讨论

许多纵隔疾病能否选择一种正确的治疗方案，很大程度上取决于这种疾病的分期和分型，这样不仅可以提高疾病的生存率，还能改善病人的生活质量。在我们的临床实践工作中，诊断疾病的方法既有有创的也有无创的，尽管很多纵隔疾病可以依靠CT或PET－CT来获得诊断［8］，但对于疾病更进一步的分期仍然需要靠组织病理活检，有了组织类型和分期，才能更好的指导疾病的治疗。为了获得疾病的病理分型，就必须在X线或CT、B超引导下穿刺取得病变组织送病理检查，纤维支气管镜和纵隔镜也是诊断纵隔疾病的方法之一，如果这些方法都无效时我们就会选择通过手术方式取得病变组织获得病理学诊断来作为最后的诊断。一般在临床上，医生往往会优先考虑选用一种敏感度和特异度都高且安全、微创的诊断方法。在Holty等［9］的meta分析中常规TBNA的特异度为99%，其特异度较高，尽管敏感性相对较低(39%)，并发症发生的几率为0.3%。93%，(95%可信区间是0.91～0.94)，特异度为100% (95%可信区间是0.999～1.000)。我们这篇系统评价在于对比EBUS－TBNA和常规TBNA在纵隔疾病中的诊断价值，我们的结果证明EBUS－TBNA在诊断纵隔疾病方面比常规TBNA的价值更高，与之前的文献报道一致［10］。在Herth等和Arslan等的研究中所有患者按照病变淋巴结的解剖位置进行分类，它们的研究结果显示EBUS－TBNA和常规TBNA对于隆突下淋巴结的诊断率没有统计学差异，而对于其它部位的病变淋巴结，EBUS－TBNA组的诊断率明显高于TBNA组并且差异具有统计学意义。有研究［11］报道EBUS－TBNA在诊断纵隔疾病时，纵隔淋巴结的位置是影响其诊断率的一个重要因素。在我们这篇研究中，在这290个患者没有发生任何并发症。Rong等［12］在他们的研究中，常规TBNA组的并发症要高于EBUS－TBNA组，在临床工作中，操作者若能非常熟悉纵隔解剖位置并熟练掌握操作技术和了解患者的实际情况，大部分的并发症是可以避免的。

本研究还存在一些不足之处，入选的研究的纵隔淋巴结的大小、位置和一些特殊的病变和每项研究的实验设计都会影响最终的结果，若能很好的控制这些因素，它们之间的对比会更具价值。

综上所述，EBUS－TBNA和常规TBNA都是一种诊断纵隔疾病的既安全又高效的方法，但是，EBUS－TBNA比常规TBNA在诊断纵隔疾病方面的价值更高。所以，我们临床上应该广泛开展这项技术，让EBUS－TBNA联合常规TBNA一起在纵隔疾病的诊断中发挥更大、更好的作用。

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A Comparison between Conventional and Endobronchial Ultrasound Guided Transbronchial Needle Aspiration in the Diagnosis of Mediastinal Diseases

WANG Qiu－ting，LIU Li－yi
(Department of Endoscopy，Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning Guangxi 530021，China)

ObjectiveEither conventional transbronchial needle aspiration or endobronchial ultrasound guided－transbronchial needle aspiration(EBUS－TBNA)is useful for the diagnosis of mediastinal diseases.This evaluation system was used to evaluate the diagnostic value in mediastinum diseases by evaluating the diagnosis rate.MethodsThe data of conventional transbronchial needle aspiration and EBUS－TBNA in the diagnosis of mediastinum diseases found in PUBMED、EMBASE、COCHRANE were used for analysis Rev Man software was used to calculate pooled odds ratio(OR).ResultsThree studies met inclusion criteria and had data suitable for extraction and analysis.The OR was 3.05(95%confidence interval was 1.73～5.36)using the fixed－effects model.ConclusionEBUS－TBNA performs better compare with conventional transbronchial needle aspiration.

Endobronchial ultrasound guided－transbronchial needle aspiration(EBUS－TBNA);Conventional transbronchial needle aspiration(conventional TBNA);Mediastinal disease

R564

A

2095－4646(2015)01－0013－03

2014－11－18)