老年性肺结核胸部并发症的CT分析

韩 炜，王 剑

(延安大学附属医院CT-MR诊断科，陕西 延安 716000)

老年性肺结核胸部并发症的CT分析

韩 炜，王 剑

(延安大学附属医院CT-MR诊断科，陕西 延安 716000)

目的 提高对老年性肺结核胸部并发症CT表现的认识。方法 回顾性分析经临床证实的290例老年性肺结核合并症患者的胸部CT影像学特点。结果 209例老年性肺结核胸部并发症中胸腔积液70例，自发性气胸25例，肺部感染45例，空洞及支气管播散30例，支气管扩张32例，阻塞性肺气肿35例，矽肺25例，肺癌28例。结论 老年人肺结核胸部并发症CT表现复杂，缺乏特异性CT表现，需结合临床资料、纤维支气管镜检查、经皮肺活检穿刺等检查，以期早诊断、早治疗。

老年性肺结核;合并症;计算机断层扫描

老年性肺结核是指年龄≥60岁以上的人肺部有结核疾患。进入新世纪以来，随着人口老龄化的增加，广谱抗生素的应用，机体免疫力的下降，老年人本身存在基础病或某些易患因素，导致老年人肺部结核的发病率增加，并发症增多，生活质量下降。近年来，随着多层螺旋CT的广泛使用，以及MPR、VR等多种图像后处理技术应用，在老年性肺结核的诊断及鉴别诊断中发挥着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组290例，其中男性185例，女性105例，年龄60～87岁，平均年龄71岁。病程较长，临床症状包括低热、倦怠、食欲缺乏、咳嗽及少量咯血，部分患者无显著症状。

1.2 设备与方法

GE Bright Speed16层螺旋CT，图像传输与浏览工作站AW4.3，以及Siemens Sensation 64层螺旋CT，后处理工作站采用Wizard，技术参数见表1，后处理方法采用MPR及VR技术。扫描图像及后处理图像均由2位高年资医师进行分析。

2 结果

各种合并症见表2，多数患者同时有多种合并症，见附图1-11。

表1 技术参数

表2 肺结核合并症

2.1 合并胸腔积液

共70例，双侧胸腔积液43例，单侧胸腔积液27例，多为包裹性胸腔积液，CT表现为:单侧或双侧胸腔内弧形液性水样低密影，包裹性胸腔积液CT表现为沿侧后胸壁向肺野突出的梭形液性水样低密影(见附图1)。

2.2 合并自发性气胸

共25例，双侧气胸8例，单侧气胸17。CT表现为胸腔内弧形无肺纹理低密度区(见附图2)。

2.3 合并肺部感染

共45例，28例合并普通肺部感染，17例合并曲霉菌，合并普通感染时CT表现为一个肺叶或多个肺叶受累呈片状密度增高影或空洞内出现气液平面，其模糊呈磨玻璃样改变;合并有曲霉菌感染时表现为空腔内的圆球或致密影，典型时当病人做俯卧位或仰卧位扫描时，空洞内的致密影发生改变(空腔新月)［1］(见附图3-4)。

2.4 合并空洞及肺内播散

共30例，单肺或双肺见单发或多发不规则空洞，洞壁可光滑、薄壁、也可表现为结节状厚壁空洞，两肺弥漫分布模糊半瓶状磨玻璃样密度及小结节状阴影，肺纹理显示尚清楚(见附图5-6)。

2.5 合并肺气肿

共35例，双肺内及胸膜下可见多发圆形及类圆形无肺纹理的异常透亮区(见附图7)。

2.6 合并支气管扩张

共32例，主要表现为支气管受纤维组织牵拉、扭曲并扩张(见附图8)。

2.7 合并矽肺

共25例，两肺见融合团块状高密影，内部件不规则钙化，纵膈及肺门淋巴结有钙化(见附图9-10)。

2.8 合并肺癌

共28例，在原有陈旧性结核灶的基础上病灶范围增大，出现了肺癌的多种CT征像(见附图11)。

3 讨论

3.1 合并胸腔积液

本组病例，共发现合并胸腔积液70例，所占比例最大，临床表现为发热、疲乏无力，呼吸困难，由于有胸腔积液，无胸痛症状;由于机体变态反应增强，而结核菌及其代谢产物侵入胸膜，使胸膜毛细血管的通透性增加，使胸膜腔产生积液［2］，结核性胸腔积液多为包裹性，70例中，包裹性积液占大多数，仅见5例为游离性积液，原因为:CT在诊断胸腔积液有一定优势，可发现少量胸腔积液，量大时肺组织受压萎陷，将纵膈向健侧推移，严重时影响呼吸和循环功能。

3.2 合并自发性气胸

肺结核为老年人自发性气胸主要原因之一，由于老年肺结核患者肺周边部结核病灶易侵蚀脏层胸膜引起胸膜破裂，空气进入胸膜腔，引起自发性气胸;肺表面和脏层胸膜下因结核所致纤维瘢痕形成的肺大疱破裂，也可发生气胸［3］;由于基础病变的存在而表现为呼吸困难，因此当出现气胸时易造成误诊和漏诊，气胸征像在CT上易于观察，但气胸量的估计往往出入量较大。

3.3 合并肺部感染

由于某些基础病或易患因素存在导致机体免疫力下降，容易发生肺部感染，临床表现有咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难等。合并肺炎多表现为两肺斑片模糊影，边缘模糊，可见“空气支气管征”，抗炎治疗后吸收较快。合并真菌感染原因多为患者抵抗力低下，以及长期抗生素的应用导致细菌耐药性增加所致，CT表现为结核空洞内结节影，此结节与空洞内壁形成“空气新月征”。

3.4 合并空洞及肺内播散

肺结核病灶内的干酪坏死区继续扩大后发生液化，液化物经支气管排出而形成空洞［4］，按其形态及病理不同，可分为蚕食样空洞、薄壁空洞、干酪厚壁空洞、纤维空洞与硬壁空洞［5］。而干酪坏死物中含有大量结核杆菌可经支气管播散到同侧或对侧肺内，引起新病灶形成［6］，临床表现以结核中毒症状为主，CT显示急性空洞壁厚，边缘模糊，内缘多不规则。慢性空洞壁较薄，边缘清楚，内外壁均较整齐［7］，而且可以清晰显示空洞大小、形态、位置及肺部的播散情况。肺内播散灶表现为两下肺为主多发小结节灶，沿气道分布，部分可融合。

3.5 合并肺气肿

由于结核灶使局部支气管狭窄或部分阻塞或纤维组织萎陷使肺透光度增强，从而引发肺气肿;临床表现为气短，CT显示肺野透光度不均匀增强，当肺结构被纤维组织牵拉变形，双肺内及胸膜下空间多发圆形及类圆形无肺纹理透亮区。

3.6 合并支气管扩张

由于结核纤维收缩使得邻近支气管受牵拉、扭曲并扩张，临床表现有胸痛，咳痰，部分患者有咳血，CT显示病灶以两上肺为主，结核灶纤维化或趋于稳定，周围支气管牵拉呈囊状扩张。

3.7 合并矽肺

矽肺患者是结核病的高发人群，这是由于矽肺患者抵抗力降低，细胞免疫功能低下，易受结核菌感染;临床表现气急、咳嗽、胸痛外，较突出的是经常低热、乏力、盗汗与咯血等症状;CT敏感度较高，可以检出较小的结节灶及融合团块，融合的团块常呈椭圆形，边缘不规则，最显著特点是伴有实质性瘢痕和邻近肺大泡的肿块和实变［1］。

3.8 合并肺癌

有研究表明［8］，结核患者患肺癌的危险性是一般人群的1.5～2.5倍，肺瘢痕组织发生肺癌的诱因目前尚不清楚，病理学上其起源于支气管黏膜和上皮，病灶一般位于两上肺尖后段比较多见，陈旧性肺结核病人有刺激性咳嗽进行性加剧、咳血丝痰、低热、消瘦、胸痛、声音嘶哑等症状出现时因警惕瘢痕癌的形成，CT上表现陈旧结核范围增大，边缘模糊，出现兔儿症、分叶、毛刺、胸膜凹陷、钙化，在CT检查时肺癌的钙化率可达6% ～13.4%［9］，纵膈淋巴结肿大，应警惕肺癌的可能性［10］。

总之，老年人肺结核胸部并发症常常同时存在，提高对并发症CT表现的认识，尤其是对肺结核与多种并发症同时存在时的CT影像鉴别，以更好的指导临床制定最有效的治疗方案，提高老年人的生活质量，降低病死率。

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附图

CT analysis of the senile tuberculosis thoracic com plications

HANWei，WANG Jian

(Affiliated Hospital of Yanan University，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo deepen the understanding of the complications of senile tuberculosis on chest CT.M ethods Chest CT imaging features of 290 elderly patients with pulmonary tuberculosis complications confirmed by clinical was retrospectively analyzed.Results Among 209 elderly patientswith tuberculosis accompanying thoracic complications:70 cases of pleural effusion，25 cases of spontaneous pneumothorax，45 cases of lung infection，30 cases of empty and bronchial spread，32 cases of bronchiectasis，35 cases of obstructive emphysema，25 cases of silicosis，28 cases of lung cancer.ConclusionCTmanifestations of the senile tuberculosis chest complicationswas complex and lack of specificity of CT findings，being combined with clinical data，fiberoptic bronchoscopy and the lung biopsy puncture examination by leather et al，to early diagnose and treatment.

Senile tuberculosis;Complications;Computed tomography scan

图1 合并结核性胸膜炎，右侧少量胸腔积液，左侧胸膜肥厚钙化

图2 肺结核合并右侧液气胸，右侧胸膜腔见气液平面

图3 左上肺结核球，空洞形成，周围片状模糊区及右上肺实变，内见支气管气相，为合并肺炎

图4 两上肺结核，左上肺空洞内见结节，形成空气新月征，为合并真菌感染

图5 右上肺结核，可见后壁不规则空洞形成

图6 与图5为同一患者，右肺结核及两肺多发支气管播散，可见两肺散在多发结节灶，沿支气管分布

图7 两上肺结核纤维化，合并肺大泡，为间隔旁肺气肿改变

图8 两上肺结核，右上肺支气管牵拉扩张。

图9 右上肺结核，空洞形成

图10 与图9为同一患者，可见多发矽肺结节灶，该患者有职业病史

图11 两上肺结核，见纤维条索，右上肺前段结节，边缘见短毛刺及分叶，近端支气管截断，为合并周围型肺癌

R814.42

A

1672-2639(2015)03-0036-04

2014-12-22;责任编辑 徐文梅］

韩 炜(1981—)，男，陕西黄陵人，主治医师，研究方向:胸腹部CT诊断。