结扎子宫动脉上行支在前置胎盘再次剖宫产术中的应用分析

邓海丽

(延长油田股份有限公司职工医院妇产科，陕西 延安 716000)

结扎子宫动脉上行支在前置胎盘再次剖宫产术中的应用分析

邓海丽

(延长油田股份有限公司职工医院妇产科，陕西 延安 716000)

目的 探讨结扎子宫动脉上行支在前置胎盘再次剖宫产术中的疗效。方法 选取2011-01～2013-01在我院妇产科行前置胎盘剖宫产的60例产妇，其中30例行双侧子宫动脉上行支结扎的患者为观察组，另外30例行传统缝合止血和宫腔填塞的患者为对照组。观察两组手术时间、术中出血量、术中输血情况。结果 所有产妇均顺利完成手术，但观察组手术时间、术中出血量与输血例数均明显少于对照组(P＜0.01)。结论 前置胎盘再次剖宫产术中采用结扎子宫动脉上行支能获得更好的止血效果，值得临床推广应用。

前置胎盘;剖宫产;子宫动脉上行支;产后出血

目前我国剖宫产率已达到45.0%左右，在提高产妇与胎儿生存率的同时，也造成了一定的并发症［1］。比如高剖宫产率导致再次妊娠前置胎盘的发生率高达40.0%左右，虽然随着医学技术的发展，其救治率得到了提高，但是其死亡率仍然高达10% ～20%［2］。而前置胎盘产妇分娩的主要方式是剖宫产，术中常发生大出血，风险极高，需及时处理。本文探讨了前置胎盘再次剖宫产中结扎子宫动脉上行支处理大出血的方法与效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011-01～2013-01在延长油田股份有限公司职工医院妇产科行前置胎盘剖宫产的产妇60例，年龄最小21岁，最大43岁，平均年龄27.12±2.22岁;孕次1～6次，平均3.06±0.45次;孕周32～40周，平均35.22±0.88周。合并疾病:贫血8例，血小板减少1例，胎膜早破5例，妊娠期高血压疾病2例，糖尿病5例。入选标准:符合前置胎盘的诊断标准;前次分娩为剖宫产;具有再次剖宫产的手术指征;单胎妊娠。其中30例行双侧子宫动脉上行支结扎的患者为观察组;另外30例行传统缝合止血和宫腔填塞的患者为对照组。两组的年龄、孕次、孕周与合并疾病对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 处理方法

两组均行再次剖宫产，在胎儿娩出，吸尽羊水后，子宫体常规注射缩宫素20 U和欣母沛250μg，按摩子宫，徒手剥离胎盘，采用纱垫压迫胎盘剥离面，观察组行子宫动脉上行支结扎术，于子宫切口外下方约2 cm处，用1号可吸收线从子宫动脉上行支的内侧2～3 cm处穿过，打结结扎。对照组于胎盘剥离面“8”字缝扎止血，并宫腔纱布填塞。以上方法均无效后可考虑子宫切除。

1.3 观察指标

记录所有患者手术时间、术中出血量、术中输血情况和子宫切除情况。出血量的统计采用称重法和容积法，失血量=(湿敷料重量-干敷料重量)/ 1.05，最后加上吸引器内的血量为术中出血量。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据用均数±标准差(s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组产妇的年龄、妊娠次数、分娩次数及妊娠天数比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组术中相关指标比较

所有产妇均顺利完成手术，产妇与胎儿均存活，均无子宫切除病例。但观察组手术时间、术中出血量及术中输血例数均明显少于对照组(P＜0.01)，见表2。

表2 两组术中相关指标比较

3 讨论

近年来，我国的剖宫产率逐年升高，在取得良好预后的同时也导致前置胎盘的发生率逐渐增加。Canonico等［3］报道前置胎盘的发生率为3‰，国内报道［4］有剖宫产史的孕妇，其发生凶险型前置胎盘合并胎盘植入的风险高达21.43%。而前置胎盘常引起妊娠晚期和分娩期出血，也是引起产后出血的危险因素。并且随着妊娠次数的增加，发生前置胎盘合并胎盘植入的风险增加，输血率及子宫切除的机率也会明显增加。立即行剖宫产结束妊娠或分娩是抢救产妇和胎儿的惟一手段，传统的止血方法是进行子宫按摩，宫腔纱条填塞和药物治疗后观察出血量，但是出血量一般比较大，需要及时进行输血治疗，严重时需切除子宫［5］。

妊娠子宫的供血主要来自子宫动脉，子宫动脉上行支结扎后，子宫血流量明显减缓、减少，血液凝固形成血栓，进而达到止血的目的。另外，因为双侧子宫动脉于子宫中线处形成丰富的交通支和吻合支，所以手术中应同时结扎双侧的子宫动脉上行支。结扎后，子宫动脉上行支与子宫动脉下行支、卵巢动脉和阔韧带血管等形成的侧支循环会迅速建立，不会导致子宫的缺血坏死。结扎双侧子宫动脉上行支治疗前置胎盘剖宫产出血可以阻断宫体供血，其能有效保留生育能力、止血效果肯定、手术时间短、术中出血量少［6］。本文所有产妇都顺利完成手术，产妇与胎儿均存活。但是观察组的手术时间、术中出血量及术中输血例数均明显少于对照组(P＜0.01)。同时我们也强调广大育龄妇女怀孕后要加强产检，及时发现妊娠期异常情况，提前入院待产。要做好避孕，避免多次流产和刮宫，以减少对子宫壁的损伤，剖宫产后3年之内应避免再次妊娠。

总之，前置胎盘再次剖宫产采用结扎子宫动脉上行支能获得更好的止血效果，值得临床推广应用。

［1］姚昔艳.子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中大出血中的疗效观察［J］.吉林医学，2011，32(17):3537-3538.

［2］刘正平，郭晓珍，刘雁，等.胎盘边缘切口在中央性前置胎盘手术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(8):633-634.

［3］Canonico S，Arduini M，Epicoco G，et al.Placenta previa percreta:a case report of successfulmanagement via conservative surgery［J］.Case Rep Obstet Gynecol，2013，702067.

［4］艾梅，朱桐梅，潘青，等.凶险型前置胎盘42例临床分析［J］.现代医药卫生，2010，26(23):3597-3598.

［5］Hasegawa J，Nakamura M，Hamada S，et al.Prediction of hemorrhage in placenta previa［J］.Taiwan JObstert Gynecol，2012，51(1):3-6.

［6］范建辉，侯红瑛，陈新娟，等.结扎子宫动脉上行支在前置胎盘剖宫产术中的意义［J］.中山大学学报(医学科学版)，2009，30(3S):107-108.

Clinical analysis of ascending branches of uterine artery ligation during cesarean section in placenta praevia

DENG Hai-li

(Department of obstetrics and gynecology，Worker Hospital of Yanchang Oil Field Co.，LTD.，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo explore effectof ascending branches of uterine artery ligation in cesarean section again placenta previa.M ethods 60 cases with cesarean section again placenta previa were selected in our hospital during January 2011 to January 2013.30 cases underwent bilateral ascending uterine artery ligation in observation group; the other 30 cases underwent traditional suture hemostasis and uterine tamponade in control group.Operative time，intraoperative blood loss and intraoperative blood transfusion were observed in two groups.Results All patientswere successfully completed surgery，but operative time，intraoperative blood loss and intraoperative blood transfusion caseswere significantly less in observation group than in control group(P＜0.01).ConclusionAscending uterine artery ligation can obtain better hemostatic effect in cesarean section again placenta previa，and it isworthy of clinical application.

Placenta previa;Cesarean section;Ascending uterine artery;Postpartum hemorrhage

R722

A

1672-2639(2015)03-0050-02

2015-05-10;责任编辑 赵菊梅］

邓海丽(1975—)，女，陕西渭南人，妇产科主治医师。