血清NT-proBNP和cTnI联合检测对心力衰竭的诊断价值

王 璐，李 琦，汪 佩，高 枫，阮彩莲，裴腾勃，王 玉，谷秀娟

(1.延安大学医学院解剖学教研室;2.延安大学附属医院检验科，陕西 延安 716000)

血清NT-proBNP和cTnI联合检测对心力衰竭的诊断价值

王 璐1，李 琦1，汪 佩1，高 枫1，阮彩莲1，裴腾勃1，王 玉1，谷秀娟2*

(1.延安大学医学院解剖学教研室;2.延安大学附属医院检验科，陕西 延安 716000)

目的 探讨血清氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)联合检测在心力衰竭诊断中的价值。方法 应用Roche Cobase411电化学发光分析仪和Beckman DXI-800全自动化学发光免疫分析仪检测93例心衰患者和45例健康体检者血清NT-pro BNP和cTnI水平。采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 心衰组NT-pro BNP和cTnI平均水平和阳性率明显高于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义;心衰组NT-proBNP和cTnI联合检测的阳性率明显比单独检测的阳性率高(P＜0.01)，差异有统计学意义;NT-pro BNP和cTnI联合检测的灵敏度远高于单项检测(P＜0.01)，差异有统计学意义。结论 联合检测血清NT-proBNP和cTnI水平可以指导临床更好的诊断和排除心力衰竭。

氮末端脑钠肽前体;心肌肌钙蛋白I;心力衰竭

心力衰竭(Heart Failure HF)是一种常见的复杂的临床综合症状群，是心血管疾病最常见的死亡原因。相关资料显示，欧洲心力衰竭患者占总人口的0.4%～2.0%，美国每年有超过6.7万的新发心力衰竭病例，有超过30万人死于心力衰竭。目前，我国心力衰竭患者近400万，患病率为0.9%，且随年龄增长发病率逐渐增加［1］。心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI，cTnI)是目前公认的评价心肌损伤的标志物［2］。NT-proBNP的检测对有心衰症状的初诊患者可以辅助诊断和排除心力衰竭，评价患者的心功能状态。本文将探讨NT-proBNP和cTnI联合检测对心力衰竭的诊断价值。

1 材料和方法

1.1 研究对象

1.1.1 一般资料 2014-01～2014-12在延安大学附属医院东关分院住院的心力衰竭患者93例为心衰组，年龄(63.08±12.20)岁，其中男67例，女26例;健康体检者45例为对照组，年龄(62.46± 10.77)岁，其中男27例，女18例。心力衰竭诊断以临床医生据病史、症状、体征、客观检查等作出的综合判断为金标准。

1.1.2 心衰组的纳入标准 诊断为心力衰竭并且住院时检测了NT-proBNP和cTnI，排除有严重肝肾功能不全、肺栓塞、呼吸衰竭、肿瘤等患者。

1.1.3 对照组的纳入标准 健康体检人员各项检测指标均正常，年龄在50～75岁，排除有异常检测指标的体检者。

1.2 仪器与试剂

德国Roche公司的Cobase411电化学发光免疫分析仪及原装配套试剂、定标液、清洗液等;美国BECKMAN公司的DXI-800全自动化学发光免疫分析仪及原装配套试剂、定标液、清洗液等。

1.3 方法

1.3.1 样本收集 抽取所有的患者和健康体检人员空腹血液4～5 m l于促凝管中，温箱放置10 min凝固;以3000 r/min离心10 min离血清，上机检测血清中cTnI和NTpro-BNP的浓度。

1.3.2 免疫指标检测方法 NT-proBNP的检测采用电化学夹心法原理;cTnI检测是一种双位点酶免法检测(夹心法);NT-proBNP的正常参考范围是0～125 pg/ml，cTnI的正常参考范围是0～0.04 ug/ml。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心衰组与对照组血清NT-proBNP和cTnI水平比较

心衰组血清中NT-proBNP和cTnI的水平比对照组都明显升高(P＜0.01)，差异有统计学意义，见表1。

表1 心衰组与对照组血清NT-proBNP和cTnI水平比较(s)

表1 心衰组与对照组血清NT-proBNP和cTnI水平比较(s)

组 别 例数 NT-proBNP(pg/ml) cTnI(ug/ml) 93 3666.81±6432.87 1.42±4.12对照组 45 44.31±26.70 0.01±0.01 t — 5.430 3.313 P—心衰组＜0.01 ＜0.01

2.2 心衰组与对照组血清NT-proBNP和cTnI检测阳性率比较

心衰组与对照组NT-proBNP和cTnI联合检测的阳性率较单独检测的都高(P＜0.01)，差异有统计学意义，见表2。

表2 心衰组与对照组血清NT-proBNP和cTnI的阳性率比较［n(%)］

2.3 心衰组NT-proBNP、cTnI与灵敏度、特异度的比较

联合检测在保证特异度的前提下，灵敏度较单独检测有很大的提高，见表3。

表3 NT-proBNP与cTnI灵敏度与特异度的比较(%)

3 讨论

心力衰竭是一种以心功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特点的临床综合症，其病程进展快而猝死率高。在既往临床实践中，对于心力衰竭的诊断，主要依据病史及体格检查，具有一定的主观性，临床长期缺乏客观、准确、便捷的指标［3］。要提高心力衰竭诊断的特异度和灵敏度，必须借助客观指标判断病情的严重程度［4-5］。对于心衰的诊断和心脏功能的评价，cTnI和NT-proBNP的价值已得到广泛共识［6］。

cTnI是心肌特有的，它以两种形式存在于心肌细胞内，小部分(约3%)游离于胞浆中，为可溶性;大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上，为不可溶性［7］。本实验通过对心力衰竭患者和健康对照者血清cTnI检测，由表1和表2可以看出，心衰组的cTnI平均水平和阳性率都明显高于对照组(P＜0.01)。提示心力衰竭患者外周血中的cTnI浓度比对照组高，与以往研究结果［8-9］相一致。说明心肌缺血损伤时，心肌细胞内含有的心肌肌钙蛋白会从心肌细胞内逸出，游离cTnI先释放入血，随着损伤加重，结合部分的cTnI被降解而不断释放入外周血中，并且持续升高。

NT-proBNP是心室肌细胞分泌的前体物质，通过激活相关受体降低全身外周血管阻力及中心静脉压，同时减少尿钠排泄，扩张血管，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RARS)和交感神经系统(SNS)的生理作用［10］。本研究显示，心衰组中的血清NT-proBNP平均水平和阳性率明显高于对照组(P＜0.01)提示心力衰竭患者外周血中的NT-proBNP浓度比对照组高，与相关文献［8-9］结论一致。说明当心室容量负荷或压力负荷增加时，心肌合成和释放NTpro-BNP就会增多，外周血中NTpro -BNP水平升高。从实验中可以看出，单独检测NT -proBNP的灵敏度比以往的研究结果低，因为以往关于NT-proBNP在诊断疾病方面的研究，在年龄方面没有深入的讨论。由于本实验研究对象的年龄都在50～75岁，所以根据年龄节点设定的NT-proBNP排除/诊断心衰标准，当NT-proBNP浓度＞900 pg/ml可诊断为心力衰竭。

本研究还显示，心衰组中NT-proBNP和cTnI联合检测的阳性率明显比单独检测的阳性率高(P＜0.01)，说明联合检测可以提高心力衰竭的诊断率，降低漏诊率。由表3我们可以看出，联合检测的特异度有所降低但幅度不大，而灵敏度却明显高于单项检测，说明联合检测NT-proBNP和cTnI可以更加准确及早的诊断心力衰竭，使患者及早进行治疗，减缓病情的恶化。本文采用的是并联检测，只要其中一项检测超出参考范围就认为患者是心力衰竭，所以联合检测的特异度有所降低。

综上所述，联合检测血清NT-proBNP和cTnI浓度水平，可以指导临床及时排除和诊断心力衰竭，及时采取有效措施，减缓心衰进一步演变恶化，对心力衰竭的诊断和排除有非常重大的意义。

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［7］黎湛江，何衍球，陈根基，等.hs-cTnI与心力衰竭分期及预后的相关性研究［J］.中国医药指南，2014，34(12):6 -7.

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［9］吴凤丽，马晓光.联合检测慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI的临床意义［J］.中国实用医药，2014，9(5):12-13.

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Diagnostic value of serum NT-proBNP and cTn I combined detection of heart failure

WANG Lu1，LIQi1，WANG Pei1，GAO Feng1，RUAN Cai-lian1PEITeng-bo1，WANG Yu1，GU Xiu-juan2*

(1.Medical school of Yanan university，Yanan 716000，China;2.Clinical laboratory，Affiliated hospital of Yanan university，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo investigate the serum N-terminal brain natriuretic peptide(NT-proBNP)and cardiac troponin I(cTnI)combined diagnostic value of heart failure.M ethods 93 cases of heart failure patients and 45 healthy subjectswere tested the serum NT-proBNP and cTnI levels by Cobase411 electrochemiluminescence analyzer and DXI-800 automatic chemiluminescence immunoassay analyzer.SPSS17.0 software was used for statistical analysis.Results The average level of NT-proBNP and cTnI positive rate of the heart failure group was significantly higher than control group(P＜0.01)，and the differencewas statistically significant;the positive rate of NT-proBNP by combined detection were significantly higher than cTnI testing alone(P＜0.01)，and the differencewas statistically significant;the joint detection sensitivity ismuch higher than single test(P＜0.01).ConclusionThe combined detection of serum NT-proBNP and cTnI levels can better guide clinical diagnosis and rule out heart failure.

N-terminal brain natriuretic peptide precursor;Cardiac troponin I; Heart failure

R446

A

1672-2639(2015)03-0001-03

2015-07-12;责任编辑 梁 毅］

陕西省2015年大学生创新创业训练计划项目(编号1426)

王 璐(1972—)，男，陕西淳化人，解剖学副教授，硕士生导师，主要从事神经生物学及脊髓损伤研究。

*通讯作者:谷秀娟(1968—)，女，陕西延安人，本科，主任检验师，硕士生导师，Email:xiujuangu001@163.com