肝功能检测在妊娠期肝内胆汁淤积症诊断中的应用分析

胡改琴，王延明

(延安大学附属医院妇产科，陕西 延安 716000)

肝功能检测在妊娠期肝内胆汁淤积症诊断中的应用分析

胡改琴，王延明

(延安大学附属医院妇产科，陕西 延安 716000)

目的 分析妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能。方法 2011-10～2013-10在我科作孕妇产前检查被诊断为肝内胆汁淤积症的患者60例，进行肝功能检测与分析，并随机抽取孕妇产前检查诊断为正常的孕妇60例作对照。结果 肝内胆汁淤积症孕妇和正常孕妇的丙氨酸氨基转移酶、白蛋白和球蛋白检测平均值有显著性差异(P＜0.01)，白蛋白/球蛋白比值出现倒置;但两组血清总胆红素、直接胆红素和血清总蛋白检测值没有显著性差异(P＞0.05);60例肝内胆汁淤积症孕妇中约有70.0%存在丙氨酸氨基转移酶、白蛋白和球蛋白3项肝功能指标异常;白蛋白/球蛋白比值倒置39例，倒置率65%;每位肝内胆汁淤积症孕妇至少有一项肝功能指标异常。结论 孕妇血清丙氨酸氨基转移酶、白蛋白与球蛋白检测水平和白蛋白/球蛋白比值这几项肝功能检测指标可以作为妊娠期肝内胆汁淤积症的辅助诊断依据。

肝内胆汁淤积症;妊娠;肝功能;丙氨酸氨基转移酶

妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis during pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期特有的病症，临床特征主要为皮肤瘙痒和胆汁酸升高，该病对胎儿和新生儿危害较大，使围生期发病率和死亡率增高。研究表明，多数妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇存在肝功能异常，妊娠期或产前行肝功能检查有助于本病诊断［1，2］。本文分析了延安大学附属医院产科于2011-10～2013-10诊断的60例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的肝功能改变特点，旨在对妊娠期肝内胆汁淤积症的临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011-10～2013-10间在我科作孕妇产前检查被诊断为肝内胆汁淤积症的患者60例，进行肝功能检测与分析，并随机抽取孕妇产前检查诊断为正常的孕妇60例作对照。肝功能检测项目包括:血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、乙型肝炎表面抗原。肝内胆汁淤积症组和对照组平均年龄25±3岁。两组孕妇产前检查的时间为妊娠24～32周，平均时间为妊娠28周。

1.2 诊断标准

具备下述2条或2条以上可诊断为肝内胆汁淤积症:(1)在妊娠后半期出现皮肤瘙痒和/或黄疸等临床表现;(2)血清总胆汁酸升高;(3)血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶升高;(4)分娩后皮肤瘙痒和/或黄疸等症状迅速消退，肝功能也很快恢复正常。患者一般情况良好，无明显消化道症状或内科疾病。

1.3 检测方法

受检者均于清晨空腹时抽取静脉血5 mL，加入凝血酶促凝生化管，静置1 h后离心，进行生化检测。用日立全自动生化分析仪测定血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值。血清总胆红素和直接胆红素依据改良J-G法检测，丙氨酸氨基转移酶依据Reitman法检测，血清总蛋白依据折射液测试法检测，白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值依据乙溴甲酚绿法检测。用酶联免疫法(ELISA)测定乙型肝炎表面抗原(HBsAg)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 肝内胆汁淤积症孕妇和正常孕妇肝功能检测结果比较

肝内胆汁淤积症孕妇和正常孕妇的丙氨酸氨基转移酶、白蛋白和球蛋白检测平均值有显著性差异(P＜0.01)，白蛋白/球蛋白比值出现倒置;但两组血清总胆红素、直接胆红素和血清总蛋白检测值没有显著性差异(P＞0.05);结果详见表1。60例肝内胆汁淤积症孕妇中HBsAg阳性11例(18.3%)，而正常孕妇中HBsAg阳性2例(3.3%)，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 肝内胆汁淤积症孕妇肝功能异常与正常的比较

60例肝内胆汁淤积症孕妇中约有70.0%存在丙氨酸氨基转移酶、白蛋白和球蛋白3项肝功能指标异常(见表2);白蛋白/球蛋白比值倒置39例，倒置率65%;每位肝内胆汁淤积症孕妇至少有一项肝功能指标异常。

表1 肝内胆汁淤积症孕妇和正常孕妇肝功能6项指标比较(s)

表1 肝内胆汁淤积症孕妇和正常孕妇肝功能6项指标比较(s)

TB:血清总胆红素，DB:直接胆红素，ALT:丙氨酸氨基转移酶，TP:血清总蛋白，A:白蛋白，G:球蛋白

组 别 n TB(μmol/L) DB(μmol/L) ALT(U/L) TP(g/L) A(g/L) G(g/L)患者组 60 12.3±2.6 3.1±2.4 72.2±2.6 71.9±6.4 33.8±5.8 35.6±5.9正常组 60 9.5±2.0 2.6±1.9 12.3±1.6 70.4±4.6 47.4±3.7 25.3±4.7 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 60例肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标异常与正常情况比较

3 讨论

可引起妊娠期肝内胆汁淤积症的原因较多，受到遗传、女性激素、环境等多因素的影响。妊娠期孕妇的胎盘会合成大量雌激素，使得孕妇体内雌激素水平不断升高，雌激素可让肝细胞膜内的胆固醇与磷脂二者比例不断升高，削弱其流动性，导致胆汁流出受阻;同时，雌激素会直接改变肝细胞蛋白质的合成，促使胆汁回流。大量临床资料表明，雌激素并非ICP致病单一因素，还会是雌激素代谢紊乱或是肝脏对妊娠期生理性升高的雌激素高敏感性所致［1，2］。而流行病学研究结果表明，ICP的发病与季节、气候关系紧密，温度较低的时节该病的发生率明显高出夏季。此外，家庭中若姐妹或母亲中有一个患有ICP，那么后代患有该疾病的几率也较高，可见，遗传与气候均会影响ICP的发病。除此之外，还有部分具有降低胆小管转运胆汁功能的相关性药物也会增加ICP发病率［3］。

妊娠期肝内胆汁淤积症最典型、最突出的症状即为皮肤瘙痒，且4/5的患者会在患病的第30周后表现出该症状，发病后，不同患者之间的瘙痒轻重程度不同，绝大多数表现出持续性，白昼病情较轻，但夜晚则会加重。通常情况下，瘙痒症状的持续时间为21 d，多数患者在分娩结束的数小时后症状自行缓解、最终消失［4］。另有10%～15%患者在症状出现数日或数周后表现出轻度黄疸症状，另有少部分患者瘙痒与黄疸并存，分娩后症状自行消失。妊娠期肝内胆汁淤积症的实验室检查关键性指标为，血清总胆汁酸含量不断增加，而进行肝功能测定时可发现结果异常，表现为天门冬氨酸氨基转移酶与血清丙氨酸氨基转移酶均持续升高，这也为ICP的临床诊断提供了更多更有价值的理论依据。

以上研究中，主要针对妊娠期肝内胆汁淤积患者的直接胆红素、血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白以及二者的比值等多项指标展开了全面检测，还另对患者乙型肝炎表面抗原携带情况进行了准确测定，将测定的最终结果与正常孕妇展开对比，最终结果显示，此类患者白蛋白、球蛋白以及二者比值、丙氨酸氨基转移酶等各项指标值均呈现出异常现象，指标值与正常孕妇相比，差异显著，有统计学意义。但检测到的直接胆红素、血清总胆红素、血清总蛋白等指标值与正常孕妇相比却无显著差异。本文中研究结果还表示，孕妇血清丙氨酸氨基转移酶、白蛋白、球蛋白以及二者比值均可视作妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断指标。

［1］刘和莉，李萍.妊娠期肝功能诊断中血清腺苷脱氨酶检测的应用价值［J］.现代医药卫生，2013，29(21):3209-3210.

［2］任思佳，殷艳，王冬梅.妊娠期肝内胆汁淤积症患者不同生化指标临床意义比较［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(06):596-597.

［3］Geenes V，Williamson C.Intrahepatic cholestasis of pregnancy.World JGastroenterol.2009;15(17):2049-2066.

［4］蒋映雪，邵勇.应用ROC曲线评价肝功能指标在妊娠肝内胆汁淤积症诊断中的价值［J］.现代医药卫生，2012，28(10):1449-1453.

Liver function tests and clinical analysis of intrahepatic cholestasis during pregnancy

HU Gai-qin，WANG Yan-ming

(Department of gynaecologg and obstetrics，Affiliated Hospital of Yanan university，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo analyze liver function of intrahepatic cholestasis during pregnancy.M ethods 60 patients with intrahepatic cholestasis disorder were diagnosed in prenatal examination in our department from October 2011 to October 2013.Liver function tests and analysis were conduct.60 cases normal pregnant women were random ly chosen as control group.Results Themean of alanine aminotransferase，albumin and globulin testing have significant difference between intrahepatic cholestasis disease of pregnantwomen and normal pregnantwomen(P＜0.01)，and albumin/globulin ratio was inversion;while the serum total bilirubin，direct bilirubin and serum total protein of two groups were no significant difference(P＞0.05);about 70.0%of 60 cases intrahepatic cholestasis in pregnant women alanine aminotransferase，albumin and globulin presented abnormal liver function index;39 cases of albumin/globulin ratio inversion(65%).Each intrahepatic cholestasis disease pregnant women at least possessed one abnormal liver function index.Conclusionthese liver function tests for pregnantwomen，serum alanine aminotransferase，albumin and globulin levels and albumin/globulin ratio，can be used as an auxiliary diagnosis of intrahepatic cholestasis during pregnancy.

Intrahepatic cholestasis disease;Pregnancy;Liver function;Alanine aminotransferase

R714.2

A

1672-2639(2015)03-0052-03

2014-12-20;责任编辑 赵菊梅］

胡改琴(1977—)，女，陕西延安人，产科主任医师。