温通法治疗乳痈临床观察

梁若笳 楼丽华

·经验交流·

温通法治疗乳痈临床观察

梁若笳 楼丽华

乳痈；阳和汤；临床观察

乳痈常发生于产后哺乳期妇女，是产后常见的急性化脓性疾病，绝大多数发生于产后3～4周[1]。中医治疗急性乳腺炎历史悠久，但大都主张治疗应以寒凉为主，清热解毒之法为治疗原则。目前温通法治疗乳痈正得到临床越来越广泛应用[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年12月—2014年12月我院乳腺病诊疗中心初诊哺乳期乳痈患者100例，年龄24～46岁，病程1～6天，其中经产妇9例；未成脓者81例，已成脓者19例。按照简单随机原则，将其分为阳和汤组40例，瓜蒌牛蒡汤组30例和青霉素组30例；三组治疗前一般情况见表1。

表1 三组一般资料比较（±s）

表1 三组一般资料比较（±s）

组别阳和汤组瓜蒌牛蒡汤组青霉素组例数40 30 30年龄（岁）26.68±3.24 27.41±3.78 26.98±4.11病程（天）13.98±10.27 13.65±10.49 14.28±9.42肿块面积（cm2）33.58±30.14 35.13±30.29 34.69±29.74

1.2 诊断标准[3]参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。①初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有传囊之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。②多有恶寒发热，头痛，周身不适等症状。③患侧腋下可有臖核肿大疼痛。④患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。⑤血白细胞总数及中性粒细胞增高。

1.3 排除标准 ①内吹乳痈或不乳儿乳痈，如西医的慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死等；②过敏体质或对本药过敏者；③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，糖尿病或精神病患者；④未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

阳和汤组用阳和汤加减：熟地黄、白芥子各12g，麻黄、姜炭、生甘草各6g，路路通、王不留行各12g，鹿角片15g（先煎）。每天1剂，加水300mL泡1h，鹿角片另煎30min取汁，余药用大火煎滚改小火煎20min，取汁后再混入鹿角片汁共计200mL。分早晚2次服用各100mL，14天为1个疗程。瓜蒌牛蒡汤组用瓜蒌牛蒡汤加减：瓜蒌仁12g，牛蒡子、山栀、天花粉各9g，黄芩、金银花各12g，连翘、皂角刺各9g，青皮3g，生甘草、陈皮、柴胡各6g。每天1剂，加水300mL泡1h后，用大火煎滚改小火煎20min，取汁共计200mL。分早晚2次服用各100mL，14天为1个疗程。青霉素组用青霉素钠粉针剂800万单位静滴，每天早晚各注射1次，14天为1个疗程。三组中若有成脓者则同时配合行穿刺抽脓术，第一次穿刺液同时行脓培养+药敏检查。

观察指标：治疗后第14天观察血常规：白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）+C反应蛋白（CRP）。

表2 三组治疗前后血常规比较（±s）

表2 三组治疗前后血常规比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05

组别阳和汤组例数40瓜蒌牛蒡汤组30青霉素组30治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后WBC（×109/L）9.77±3.61 7.01±1.64△9.56±2.84 6.98±1.86△9.88±3.01 7.18±2.43△LYM（%）18.44±3.37 27.94±6.69△18.44±3.37 26.84±6.84△19.04±3.01 26.55±6.39△NE（%）66.71±15.34 56.12±14.11△69.93±13.36 56.52±14.71△67.55±14.56 58.17±12.33△CRP（mg/L）17.67±27.92 2.62±2.48△18.30±27.75 2.96±2.78△18.05±26.91 3.79±13.88△

统计学方法：应用SPSS18.0统计软件，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据临床实践自拟“Lou's乳痈疗效评价量化积分表”对患者的每次就诊情况进行疗效积分，按照疗效指数判定疗效。疗效指数（n）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数70%～89%；有效：疗效指数30%～69%；无效：疗效指数＜30%；

3.2 临床疗效 阳和汤组、瓜蒌牛蒡汤组、青霉素组治愈率分别为87.5%，60.0%和66.7%，总有效率分别为97.5%，83.3%和86.7%，三组总疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01），阳和汤组疗效优于瓜蒌牛蒡汤组和青霉素组。

3.3 三组WBC、NE、CRP比较 三组治疗后WBC、NE、CRP较治疗前均明显降低（P＜0.05），三组间治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

4 讨 论

目前，急性乳腺炎的辨证分型尚无统一标准。楼丽华老师提出以温阳、通阳之法达温散、温消、温通为目的的治疗方法。“温”则能散寒，寒去则血脉自通，“通”则能荡涤乳滞，使败乳及毒热排出，通乳络以去积乳，达疏表邪以通卫气，行气滞以消气结，和营血以散瘀滞，通腑实以泄胃热，这些均属于“通”的具体运用。温通法的经典方剂是阳和汤，具有温阳通络，散结软坚的功效[4]，是我院乳腺病诊疗中心治疗乳痈的基本方。对于形成脓肿者，楼老师认为温通法可使乳络畅通，为乳汁之排出畅通道路，亦使邪有出路，配合穿刺抽脓可使即成之脓毒外排，脓腔如有残留坏死组织，也可利用温通法可促进局部坏死组织的吸收[2，5]。本研究结果显示，以阳和汤为基础方进行加减治疗乳痈临床疗效好，且未见明显不良反应。

［1］林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：138.

［2］李亚玲.楼氏治疗哺乳期乳房脓肿经验［J］.河南中医，2007，27（10）：18.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：61.

［4］刘明英，楼丽华，李娟娟，等.楼丽华治疗炎性乳房病经验［允］.辽宁中医杂志，2011，38（4）：600-602.

［5］楼丽华，张勤，赵虹，等.中药配合穿刺治疗急性脓肿期乳腺炎31例［J］.中国中西医结合外科杂志，2009（4）：411-412.

（收稿：2015-03-28 修回：2015-05-20）

浙江中医药大学附属第一医院妇科（梁若笳）、乳腺科（楼丽华）（杭州 310006）

楼丽华，Tel：0517-87068001