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温通法治疗乳痈临床观察

2015-05-24梁若笳楼丽华

浙江中西医结合杂志 2015年9期
关键词:阳和汤牛蒡乳腺炎

梁若笳 楼丽华

·经验交流·

温通法治疗乳痈临床观察

梁若笳 楼丽华

乳痈;阳和汤;临床观察

乳痈常发生于产后哺乳期妇女,是产后常见的急性化脓性疾病,绝大多数发生于产后3~4周[1]。中医治疗急性乳腺炎历史悠久,但大都主张治疗应以寒凉为主,清热解毒之法为治疗原则。目前温通法治疗乳痈正得到临床越来越广泛应用[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年12月—2014年12月我院乳腺病诊疗中心初诊哺乳期乳痈患者100例,年龄24~46岁,病程1~6天,其中经产妇9例;未成脓者81例,已成脓者19例。按照简单随机原则,将其分为阳和汤组40例,瓜蒌牛蒡汤组30例和青霉素组30例;三组治疗前一般情况见表1。

表1 三组一般资料比较(±s)

表1 三组一般资料比较(±s)

组别阳和汤组瓜蒌牛蒡汤组青霉素组例数40 30 30年龄(岁)26.68±3.24 27.41±3.78 26.98±4.11病程(天)13.98±10.27 13.65±10.49 14.28±9.42肿块面积(cm2)33.58±30.14 35.13±30.29 34.69±29.74

1.2 诊断标准[3]参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。①初期乳房内有疼痛性肿块,皮肤不红或微红,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重,肿块变软,有应指感,溃破或切开引流后,肿痛减轻。如脓液流出不畅,肿痛不消,可有传囊之变。溃后不收口,渗流乳汁或脓液,可形成乳漏。②多有恶寒发热,头痛,周身不适等症状。③患侧腋下可有臖核肿大疼痛。④患者多数为哺乳妇女,尤以未满月的初产妇为多见。⑤血白细胞总数及中性粒细胞增高。

1.3 排除标准 ①内吹乳痈或不乳儿乳痈,如西医的慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死等;②过敏体质或对本药过敏者;③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,糖尿病或精神病患者;④未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

阳和汤组用阳和汤加减:熟地黄、白芥子各12g,麻黄、姜炭、生甘草各6g,路路通、王不留行各12g,鹿角片15g(先煎)。每天1剂,加水300mL泡1h,鹿角片另煎30min取汁,余药用大火煎滚改小火煎20min,取汁后再混入鹿角片汁共计200mL。分早晚2次服用各100mL,14天为1个疗程。瓜蒌牛蒡汤组用瓜蒌牛蒡汤加减:瓜蒌仁12g,牛蒡子、山栀、天花粉各9g,黄芩、金银花各12g,连翘、皂角刺各9g,青皮3g,生甘草、陈皮、柴胡各6g。每天1剂,加水300mL泡1h后,用大火煎滚改小火煎20min,取汁共计200mL。分早晚2次服用各100mL,14天为1个疗程。青霉素组用青霉素钠粉针剂800万单位静滴,每天早晚各注射1次,14天为1个疗程。三组中若有成脓者则同时配合行穿刺抽脓术,第一次穿刺液同时行脓培养+药敏检查。

观察指标:治疗后第14天观察血常规:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)+C反应蛋白(CRP)。

表2 三组治疗前后血常规比较(±s)

表2 三组治疗前后血常规比较(±s)

注:与治疗前比较,△P<0.05

组别阳和汤组例数40瓜蒌牛蒡汤组30青霉素组30治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后WBC(×109/L)9.77±3.61 7.01±1.64△9.56±2.84 6.98±1.86△9.88±3.01 7.18±2.43△LYM(%)18.44±3.37 27.94±6.69△18.44±3.37 26.84±6.84△19.04±3.01 26.55±6.39△NE(%)66.71±15.34 56.12±14.11△69.93±13.36 56.52±14.71△67.55±14.56 58.17±12.33△CRP(mg/L)17.67±27.92 2.62±2.48△18.30±27.75 2.96±2.78△18.05±26.91 3.79±13.88△

统计学方法:应用SPSS18.0统计软件,计量资料采用t检验,等级资料采用秩和检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据临床实践自拟“Lou's乳痈疗效评价量化积分表”对患者的每次就诊情况进行疗效积分,按照疗效指数判定疗效。疗效指数(n)=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。治愈:疗效指数≥90%;显效:疗效指数70%~89%;有效:疗效指数30%~69%;无效:疗效指数<30%;

3.2 临床疗效 阳和汤组、瓜蒌牛蒡汤组、青霉素组治愈率分别为87.5%,60.0%和66.7%,总有效率分别为97.5%,83.3%和86.7%,三组总疗效比较差异有统计学意义(P<0.01),阳和汤组疗效优于瓜蒌牛蒡汤组和青霉素组。

3.3 三组WBC、NE、CRP比较 三组治疗后WBC、NE、CRP较治疗前均明显降低(P<0.05),三组间治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

4 讨 论

目前,急性乳腺炎的辨证分型尚无统一标准。楼丽华老师提出以温阳、通阳之法达温散、温消、温通为目的的治疗方法。“温”则能散寒,寒去则血脉自通,“通”则能荡涤乳滞,使败乳及毒热排出,通乳络以去积乳,达疏表邪以通卫气,行气滞以消气结,和营血以散瘀滞,通腑实以泄胃热,这些均属于“通”的具体运用。温通法的经典方剂是阳和汤,具有温阳通络,散结软坚的功效[4],是我院乳腺病诊疗中心治疗乳痈的基本方。对于形成脓肿者,楼老师认为温通法可使乳络畅通,为乳汁之排出畅通道路,亦使邪有出路,配合穿刺抽脓可使即成之脓毒外排,脓腔如有残留坏死组织,也可利用温通法可促进局部坏死组织的吸收[2,5]。本研究结果显示,以阳和汤为基础方进行加减治疗乳痈临床疗效好,且未见明显不良反应。

[1]林毅,唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:138.

[2]李亚玲.楼氏治疗哺乳期乳房脓肿经验[J].河南中医,2007,27(10):18.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012:61.

[4]刘明英,楼丽华,李娟娟,等.楼丽华治疗炎性乳房病经验[允].辽宁中医杂志,2011,38(4):600-602.

[5]楼丽华,张勤,赵虹,等.中药配合穿刺治疗急性脓肿期乳腺炎31例[J].中国中西医结合外科杂志,2009(4):411-412.

(收稿:2015-03-28 修回:2015-05-20)

浙江中医药大学附属第一医院妇科(梁若笳)、乳腺科(楼丽华)(杭州 310006)

楼丽华,Tel:0517-87068001

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