益气通络中药浸泡疗法预防化疗患者手足综合征临床观察

郭俊华 黄 挺 张志娣 李 勇 黄 伶 杨雪飞 张建刚 张晓丽

益气通络中药浸泡疗法预防化疗患者手足综合征临床观察

郭俊华 黄 挺 张志娣 李 勇 黄 伶 杨雪飞 张建刚 张晓丽

化疗；手足综合征；中药浸泡；益气通络

手足综合征（hand-foot syndrome，HFS）系化疗药物引起的一种皮肤毒性反应，常迫使临床医生将既定化疗方案延期、减量甚至终止，使患者失去治疗获益的机会。目前西医治疗措施有效率低，疗效不理想。笔者以益气通络之法组方，采用中药浸泡疗法对接受卡培他滨化疗患者进行干预，观察中药浸泡疗法降低HFS发生率及改善HFS相关症状疗效，报道如下。

1 临床资料

选取2012—2014年在我院接受化疗的肿瘤患者46例，均病理诊断明确，体能状态评分（performance status，ZPS）≤2分。通过掷币法随机分为单纯化疗组23例，男17例，女6例，平均年龄（64.7±12.6）岁；结直肠癌10例，胃癌4例，其他类型肿瘤9例；中药浸泡组23例，男16例，女7例，平均年龄（63.2±11.86）岁；结直肠癌8例，胃癌6例，其他类型肿瘤9例。两组临床资料具有可比性（P＞0.05）。本研究获得本院伦理委员会批准，患者入组前均签署知情同意书。

2 治疗方法

两组患者均予卡培他滨片（1250mg/m2，1天2次）口服化疗。中药浸泡组于化疗首日给予自拟定痛逐瘀汤：黄芪60g，川芎、红花、桃仁、桑枝、桂枝、附子、地龙各15g，紫草60g，老鹳草30g。上药水煎至250mL，使用时加入2000mL温水（30～40℃）中搅拌均匀，分别将手脚于药液中浸泡各15min，早晚各1次，至化疗结束。对口服化疗期间出现HFS的患者，停用中药浸泡，做好患肢保护，以凡士林软膏外涂，保持患处湿润，局部出现水泡者以油纱覆盖，防止破裂感染。单纯化疗组患者除无中药浸泡外，其余护理措施均同中药浸泡组。

观察项目：两组HFS发生率，对化疗方案的影响。

统计学方法：应用SPSS18.0软件，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组手足综合征发生率比较 3个化疗周期中单纯化疗组累计出现HFS病例14例，总体发病率60.9%，其中Ⅰ度9例，Ⅱ度5例；中药浸泡组出现HFS病例6例，总体发病率26.1%，其中Ⅰ度5例，Ⅱ度1例。中药浸泡组HFS发生率低于单纯化疗组（P＜0.05）。中药浸泡组第2、3个疗程中出现HFS病例数明显少于对照组，其中第3疗程发病率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HFS发病率比较 [例（%）]

3.2 HFS对化疗方案实施的影响 3个疗程观察周期内，单纯化疗组有7例患者因HFS不耐受导致化疗延期、减量或中止；中药浸泡组未出现因HFS不耐受而中止化疗病例。中药浸泡组化疗延期病例数明显少于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

卡培他滨口服化疗期间HFS的发生率较高，参照其典型临床症状（手足刺痛麻木、感觉迟钝、色素沉着、皮肤红肿或红斑），可归属中医“痹症”范畴。而化疗药物作为有毒之品，在抗击肿瘤生长的同时，对机体自身亦会产生伤害，故化疗所致HFS又可归属中医“药毒”的概念[1]。当代医家对HFS的中医病机主要集中在热毒炽盛、气虚血亏、脉络瘀阻三方面[2-3]。笔者认为应从整体角度来看待其发病机制：化疗“药毒”郁积体内，使人体正气亏虚，脾胃运化受损，气血生化乏源，最终导致手足部位经气流行不利，血脉瘀阻而产生HFS相关症状。因此，在HFS的发生发展过程中，邪毒郁积、气血亏虚与脉络瘀阻三者之间，药毒蓄积是本，气血亏虚，脉络瘀阻为标，三者关联紧密。治疗上需统筹安排，兼顾主次。

“定痛逐瘀汤”以黄芪、桂枝为君。中医认为气血关系密切，气虚则血滞，故桂枝常与黄芪等补气药配伍，经典方如《金匮》黄芪五物汤。黄芪可补益正气，扶助气生血长；桂枝辛散，两者联合可共奏益气温阳，通经散寒之效。川芎、红花、桃仁为臣药，川芎为血中之气药，活血以除痹；红花、桃仁均为强力破血之品，三者连用可进一步增强活血祛瘀之效力。紫草、老鹳草、附子为佐药，紫草活血凉血，清热解毒；老鹳草疏经通脉，解毒补虚；附子温阳散寒，兼顾镇痛。桑枝、地龙为使药，桑枝及地龙引药直达四末，同时亦可起到活血通络之效。手足综合征因其发病部位的表浅，尤其适宜中医外治。中药浸泡可使药物直达病所，起效快速，同时患者无需忍受汤药苦涩的口感，避免因治疗徒增不适，患者生活质量得到保证，对治疗的依存性提高。

本组结果显示，益气通络中药浸泡干预后，肿瘤化疗患者HFS发生率较单纯化疗组明显下降（P＜0.05）。益气通络中药浸泡治疗可明显缓解HFS对化疗方案实施所造成的不利影响，患者依从性较好。

［1］李培训.中医药治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症［J］.天津中医药，2004，21（2）：174.

［2］王玲，焦智民，李平.中药内服外洗治疗希罗达所致中重度手足综合征8例［J］.中医研究，2006，19（4）：41-43.

［3］张卫平，冉冉，王珏，等.加味桂枝汤熏洗防治卡培他滨所致手足综合征的临床研究［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（2）：195-197

（收稿：2014-11-20 修回：2015-02-04）

浙江省中医药科技计划项目（No：2012ZA095）

杭州市中医院肿瘤科（杭州 310007）

黄挺，Tel：13606622276；E-mail：huangtin100@sohu.com