手足口病患儿心率变异性时域指标的变化

姜朕，傅鸣郁，胡丹，孙坤，齐文，朱磊

(徐州市儿童医院，江苏徐州221006)

既往研究［1，2］显示，手足口病(HFMD)患儿存在不同程度的心肌损害及循环功能障碍，然而针对HFMD患儿心脏自主神经活动的研究较少。本研究通过分析HFMD患儿的心率变异性，监测其心脏自主神经系统的变化，探讨心脏自主神经系统活动在HFMD发生发展中的作用，以期为临床判断疾病严重程度及预后提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年4月～2014年5月徐州市儿童医院收治的急性期HFMD住院患儿95例，均符合卫生部发布HFMD诊疗指南的诊断标准(2010年版)，且无心血管系统疾病史。其中轻症病例50例(轻症组)，男26例、女24例，年龄0.9～3.1(2.1±0.8)岁;重症病例45例(重症组)，男23例、女22例，年龄0.8～3.0(1.8±0.6)岁。另选择同期门诊体检健康儿童30例作为对照组，其年龄、性别与轻症组、重症组比较均无统计学差异(P均＞0.05)。

1.2 检测方法 患儿入院后均行24 h动态心电图检查，检查期间禁服刺激性食物并保持日常昼夜生活规律。应用美国DMS有限公司300-4型动态心电图分析系统，检测三组心率变异性时域指标:24 h内正常RR间期标准差(SDNN)、RR间期平均值的标准差(SDANN)、RR间期标准差的平均值(SDNNindex);相邻RR间期差值大于50 ms的个数占RR间期总数的百分比(PNN50)、相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，样本均数先行方差齐性检验，组间比较采用单因素方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，轻症组SDNN、SDANN、SDNNindex均下降(P均＜0.05)，rMSSD及PNN50均无统计学差异(P均＞0.05)。与轻症组比较，重症组HFMD 患儿 SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD 及PNN50均减低(P均＜0.05)。见表1。

表1 三组心率变异性时域指标比较(±s)

表1 三组心率变异性时域指标比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05;与轻症组比较，#P＜0.05。

组别 n SDNN(ms) SDANN(ms) SDNNindex(ms) rMSSD(ms) PNN50(%)对照组 30 102.68±17.69 89.93±17.48 53.68±14.62 41.32±13.26 15.45±6.61轻症组 50 88.95±18.84* 74.62±19.68* 43.07±13.49* 39.02±12.82 14.40±5.11重症组 45 74.46±17.10*# 60.61±18.51*# 32.36±13.33*# 29.85± 9.27*# 10.01±5.47*#

3 讨论

心率变异性是指心搏周期的微小差异，是反映心脏交感神经和迷走神经张力及其平衡性的定量指标［3］。既往有研究［4，5］证实，自主神经功能紊乱与多种疾病尤其是心血管系统疾病密切相关，自主神经功能障碍时，机体对恶性心律失常的抑制作用减弱，心源性猝死风险增加［6］。器质性心脏病患者或是其他疾病累及心脏时，除心肌细胞受损外，心脏自主神经也有不同程度损害，因而心率变异性分析可以用来评价心脏相关性疾病的严重程度［7］，具有重要的临床价值。目前临床上检测心率变异性的常用方法主要包括时域分析法和频域分析法，两者均能反映交感神经和迷走神经的活性［8］。在时域分析指标中，SDNN反映自主神经总体情况;SDANN反映交感神经功能的活性，其值减低提示交感神经活性增强;rMSSD和PNN50反映迷走神经张力的指标，可评价迷走神经功能，其值减低提示迷走神经活性降低［9，10］。

本研究显示，轻症HFMD患儿SDNN、SDANN、SDNNindex均下降，而反映迷走神经张力的rMSSD和PNN50较对照组无改变，提示普通HFMD患儿交感神经兴奋性增高，而迷走神经功能无明显受损。重症HFMD患儿SDNN、SDANN、SDNNindex较轻症组进一步下降，且rMSSD和PNN50亦出现显著降低，提示重症HFMD患儿交感神经活动进一步增强，并且出现迷走神经功能受损。因此我们推测对于重症HFMD患儿，通过抑制交感神经活动，兴奋迷走神经能取得一定的临床疗效。笔者前期研究［11］显示应用β受体阻滞剂治疗重症HFMD能通过抑制交感神经兴奋，降低血液中儿茶酚胺浓度，有效减轻心肌损伤;然而由于样本量较小，且研究局限于心肌损伤，其临床价值仍需进一步研究证实。

总之，HFMD患儿存在自主神经功能紊乱。轻症HFMD患儿主要表现为交感神经张力增高，而重症HFMD患儿交感神经活动进一步增强，且出现迷走神经功能受损。自主神经功能紊乱在HFMD患儿病情的发生、发展中起重要作用，值得临床关注。

［1］高艳霞，张志英，李琦，等.重症手足口病生化指标变化特点探讨［J］.临床荟萃，2013，28(5):505-508.

［2］熊小雨，刘春峰，王丽杰，等.危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗［J］.中华儿科杂志，2012，50(6):435-439.

［3］李雪梅，王策，孙乐，等.心脏神经症患儿心率变异性分析［J］.中国小儿急救医学，2014，21(3):159-160.

［4］Grimm W，Herzum I，Muler HH，et al.Value of rate variability to predict ventricular arrhyt-hmias in recipients of prophylactic dafibrillators with idiopathic dilated cardiomyopathy［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2003，26(2):411-415.

［5］李小梅，罗昭林，钱永如，等.小儿心律失常学［M］.北京:科学出版社，2003:104-109.

［6］龚玲，陈树春，刘月欣，等.2型糖尿病一级亲属的心率变异性与颈动脉内中膜厚度的关系［J］.山东医药，2009，49(17):7-9.

［7］尹红霞，陶贵周.心率变异性的临床应用研究［J］.中国急救医学，2002，22(7):432-433.

［8］林爱琴，于雁，杨兵，等.儿童早复极综合征的心率变异性分析［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28(13):1035-1036.

［9］彭静，邓淑珍，王瑞耕，等.阵发性室上性心动过速患儿的心率变异性分析［J］.临床儿科杂志，2013，31(3):236-238.

［10］王瑾，庞保东，李丽，等.不同年龄段功能性室性期前收缩患儿心率变异性的观察［J］.蚌埠医学院学报，2014，39(4):497-499.

［11］朱磊，刘冉，胡丹，等.艾司洛尔对小儿重症手足口病心肌酶的影响［J］.蚌埠医学院学报，2013，38(12):1570-1572.