中西医结合治疗小儿流感病毒性肺炎临床疗效观察

张桂菊，赵红梅，吴金勇，袭雷鸣，张葆青

(1 山东中医药大学临床学院，济南 250014;2 山东中医药大学2012级硕士研究生;3 山东中医药大学附属医院)

病毒性肺炎是儿科最常见的呼吸系统疾病之一，主要是由呼吸道合胞体病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒等感染所致。中医药治疗病毒性肺炎有辨证论治、方法灵活、疗效显著的优势［1］。近年来，我们采用中西医结合治疗流感病毒性肺炎患儿，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年5月～2013年11月山东中医药大学附属医院儿科住院的肺炎患儿60例，男27例、女23例，年龄0.5～1岁9例，＞1～3岁35例，＞3～5岁16例;其中发热45例，咳嗽59例，咳痰59例，喘憋45例;肺部听诊有啰音57例。患儿均符合以下标准:①符合西医流感病毒性肺炎诊断;②符合中医肺炎喘嗽风热闭肺证或痰热闭肺证诊断;③年龄6～60个月;④病程在72 h内(病程指从出现呼吸增快开始;呼吸增快为年龄6～12个月者呼吸频率＞50次/min，年龄＞12个月者呼吸频率＞40次/min);⑤法定监护人理解并签署了知情同意书能够配合治疗者。60例采用随机、对照、双盲法分为观察组和对照组各30例，两组性别、年龄、症状、体征等差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组采用中西医内外联合方案。风热闭肺证:麻杏石甘汤加味(炙麻黄、炒杏仁、生石膏、甘草等);喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司)5～10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液80～100 mL中静滴，1次/d;化痰散外敷肺俞、膏肓，1次/d，每次20 min，7 d为1个疗程。痰热闭肺证:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减(炙麻黄、炒杏仁、生石膏、葶苈子、苏子、细茶);喜炎平注射液用法用量同上;化痰散用法同上。对照组采用利巴韦林注射液10～20 mg/(kg·d)溶于5%葡萄糖注射液80～100 mL中静滴，1次/d;口服愈酚甲麻那敏糖浆(息柯咛)0.5～1岁3 mL/次，＞1～3岁5 mL/次，＞3～5岁8 mL/次，均3次/d。两组均合并应用以下药物:合并细菌感染者加第2代头孢类抗生素静滴，合并肺炎支原体感染加用阿奇霉素静滴，发热高于38.5℃口服退热药(布洛芬混悬液);喘憋婴幼儿呼吸频率≥50次/min，年长儿≥40次/min，泵吸β2受体激动剂、胆碱能M受体阻断剂、糖皮质激素。参照国家中医药管理局“中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准”［2］，两组治疗10 d评价疗效。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组中医证候疗效 观察组痊愈8例、显效4例、有效17例、无效1例，总有效率96.7%;对照组痊愈2例、显效8例、有效15例、无效5例，总有效率83.3%。两组中医证候总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组喘憋、发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间及平均住院时间 两组喘憋、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间及平均住院时间比较差异有统计学意义(P ＜均0.05)。见表2。

3 讨论

表2 两组喘憋、发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间及住院时间比较(d，)

表2 两组喘憋、发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间及住院时间比较(d，)

组别 n 喘憋消失时间 发热消失时间 咳嗽消失时间 咳痰消失时间 肺部啰音消失时间 住院时间观察组 30 1.2 ±0.88 1.6 ±1.22 8.2 ±1.86 5.5 ±1.38 5.7 ±2.4 7.31 ±1.85对照组 30 2.0 ±0.87 1.9 ±1.29 9.4 ±1.42 7.4 ±1.65 7.1 ±2.7 8.61 ±2.48 t-3.525 -0.923 -2.716 -5.170 -2.163 -2.413 P0.001 0.360 0.009 0.001 0.035 0.019

小儿流感病毒性肺炎初期症状为突然出现的高热、头痛、肌痛、关节痛、疲倦等全身症状，全身症状明显亦是本病有别于其他病毒性肺炎之处。随着病情进展，患儿出现咳嗽、咳痰、喉间痰鸣、喘憋、吸气性凹陷和(或)呼吸频率增快等症状。王新华等［3］报道，甲型H1N1流感引起的肺炎病情可迅速进展，突然高热，体温超过39℃;患者肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等。在影像学诊断方面，喻昌利等［4］报道，病毒性肺炎患者近1/3 CT检查假阴性，分析有两种原因:一是病毒性肺炎影像学表现为间质改变为主，X线对较小或影像较淡病变显示率较低;二是小病灶隐藏在重叠部位难以显示。提示临床医生要认识到病毒性肺炎是一种常见病，要密切结合其临床特征及各项特异性检查，早期明确诊断。

目前临床常用抗病毒药物有利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺、奥司他韦等。中华医学会儿科学分会呼吸学组发表儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)［5］指出，奥司他韦、扎米那韦等神经氨酸酶抑制剂对流感病毒A型、B型均效果最好，但应强调在发病36～48 h内用药有效，并警惕可能引起精神障碍等不良反应。阿比多尔为一种新的非核苷类广谱抗病毒药，体内外实验表明，其对多种病毒包括流感病毒、呼吸道合胞体病毒、副流感病毒、人鼻病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等均具有抑制作用;但目前关于阿比多尔临床应用方面的研究尚未见相关报道［6］。中药治疗方面，刘叶等［7］报道蒿芩清胆汤对流感病毒性肺炎湿热证模型小鼠具有多靶点的免疫炎症调节作用。李际强等［8］用升降散抗小鼠流感病毒性肺炎的实验研究提示，各剂量组均能不同程度地降低流感病毒性肺炎小鼠模型的肺病变程度，但其作用尚不及利巴韦林，与板蓝根作用相似。吴莹等［9］报道犀角(水牛角)地黄汤联合银翘散对流感病毒性肺炎小鼠肺水肿起到改善作用。

小儿肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴，小儿脏腑娇嫩、形气未充，易于感受外邪，外邪由皮毛或口鼻而入，皆可内犯于肺。小儿为纯阳之体，感邪后易于化热伤阴，故在初期，患儿多表现为发热重、恶寒轻，咳嗽痰黏、鼻流浊涕、咽红、舌红苔薄黄、脉浮数等风热闭肺之象。外感风寒或风热之邪，化热入里，炼液为痰，痰热互结，郁闭肺络，肺气闭塞;患儿则表现为发热烦躁、咳嗽气促、气急鼻煽、喉间痰鸣、面色红赤、大便干结、小便短黄、舌红苔黄厚、脉滑数等痰热闭肺之象。因此临床肺炎喘嗽患儿风热闭肺证及痰热闭肺证较为常见。我们采用免疫荧光法检测鼻咽分泌物于发病72 h内诊断流感病毒性肺炎，并将中医内外联合治法与西医方案进行比较，显示观察组中医证候总有效率高于对照组，观察组咳嗽、咳痰、喘憋、肺部啰音消失时间及住院时间较对照组缩短，因此说明中药内外合治对小儿流感病毒性肺炎疗效较好，且一定程度上避免了抗生素的不当使用。

［1］汪受传，陈争光，徐珊.小儿病毒性肺炎中医诊疗指南［J］.南京中医药大学学报，2011，27(4):304-308.

［2］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:78.

［3］王新华，刘宇，周荣斌.甲型H1N1流感的研究现状［J］.山东医药，2009，49(29):107-108.

［4］喻昌利，那雪峰，王红阳，等.病毒性肺炎胸部 CT特点分析［J］.现代预防医学，2013，40(23):4464-4465.

［5］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年修订)［J］.中华儿科杂志，2013，51(11):745-752.

［6］谢轶，姚丽萍.抗病毒药物治疗小儿病毒性肺炎进展［J］.中国社区医师，2012，14(1):21-22.

［7］刘叶，吴智兵，林兴栋，等.蒿芩清胆汤对流感病毒性肺炎湿热证模型小鼠免疫损伤的影响［J］.上海中医药大学学报，2011，25(2):51-54.

［8］李际强，张春学，胡溪柳，等.升降散抗小鼠流感病毒性肺类的实验研究［J］.实用中医内科杂志，2004，18(1):28-29.

［9］吴莹，李季倩，孟建，等.中药复方对流感病毒性肺炎小鼠肺血管通透性的影响及机制［J］.北京中医药大学学报，2011，34(10):668-672.