中西医结合舒适护理干预高危妊娠合并抑郁效果观察

郭 瑛，何金川

1西安市第五医院妇产科，陕西西安710082；2临潼区中医医院办公室

中西医结合舒适护理干预高危妊娠合并抑郁效果观察

郭 瑛1，何金川2

1西安市第五医院妇产科，陕西西安710082；2临潼区中医医院办公室

目的：观察中西医结合舒适护理对高危妊娠合并抑郁患者的干预效果。方法：将高危妊娠合并抑郁孕妇120例根据入住病床的单双号分为治疗组与对照组各60例，2组均予常规针灸与药物口服干预，在此基础上治疗组加用积极的舒适护理干预。结果：2组干预前抑郁评分比较无明显差异(P＞0.05)，干预后评分均下降(P＜0.05)，组间比较差异明显(P＜0.05)；干预后治疗组疼痛管理、躯体功能和症状应对评分及生理、心理、社会与环境评分高于对照组(P＜0.05)；分娩后治疗组新生儿1分钟评分与5分钟评分高于对照组(P＜0.05)。结论：中西医结合舒适护理干预能有效缓解高危妊娠合并抑郁患者的抑郁情况，改善患者自我管理能力，从而提高生命质量与新生儿预后。

高危妊娠；抑郁；针灸；舒适护理干预

当前由于社会环境的变化与怀孕年龄的增加，我国高危妊娠孕妇越来越多。任何疾病都是一种客观存在的应激源，引起患者精神紧张或行为改变，可能引起较为强烈的心理应激反应［1］。很多高危妊娠患者因担心治疗不成功、药物不良反应等常表现抑郁、紧张、焦虑、恐惧等负性心理情绪［2］。近年来，高危妊娠合并抑郁的发病率不断上升，不仅对孕妇的身心健康、夫妻关系、家庭功能及社会功能造成损害，甚至对分娩情况与分娩预后有较大的负面影响［3］。对抑郁的干预，多采用针灸与放松训练。随着医学观念与护理观念的转变，各种舒适护理干预也积极应用于抑郁患者的干预中，并取得了较好的效果。对于孕妇来说，单一的护理手段很难取得较好的效果［4-5］。自我效能感是指孕妇对自身是否有能力完成某活动或行为所具有的信念、判断和自我感受，自我效能感成为决定护理效果的关键性因素［6］。本研究探讨中西医结合舒适护理干预高危妊娠合并抑郁患者的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2009年12月至2012年8月在西安市第五医院住院的高危妊娠合并抑郁孕妇120例根据入住病床的单双号分为治疗组与对照组各60例。治疗组年龄21～40岁，平均(27.34± 5.25)岁；文化程度：初中与小学7例，高中与中专18例，大专及本科29例，本科以上6例；支付方式：医疗保险/公费医疗/新农合43例，自费17例；职业：事业单位与公务员25例，公司职员12例，个体经营12例，工人与农民8例，其他3例；居住地区：城市38例，城镇郊区12例，农村10例。对照组年龄20～39岁，平均(24.95±5.12)岁；文化程度：初中与小学5例，高中与中专20例，大专及本科31例，本科以上4例；支付方式：医疗保险/公费医疗/新农合45例，自费15例；职业：事业单位与公务员20例，公司职员23例，个体经营8例，工人与农民7例，其他2例；居住地区：城市37例，城镇郊区13例，农村10例。2组患者年龄、文化程度、职业、居住地区与经济支付方式等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 年龄20～39岁；单活胎，孕周≥30周；无妊娠合并症及并发症；小学及以上文化程度；自愿参与本研究；无器质性疾病史及内分泌系统疾病。1.3 干预方法 2组均予常规中西医结合干预。中医护理采取针灸方法，取大椎、四神聪、上星、鸠尾、悬钟4穴，留针30分钟，1次/d，每周针刺3次，连续干预4周。西医干预主要口服盐酸氟西汀(苏州制药有限公司，国药准字20030017) 20mg，1次/d，连续干预2周。在此基础上治疗组加用积极的舒适护理干预，用鼓励性的语言关心体贴孕妇，减轻孕妇紧张情绪，使其获得心理支持。积极采用渐进性肌肉放松训练，流程：紧张肌肉，保持紧张感10 s，然后放松5～10 s；体验放松时肌肉的感觉。放松成功的标志：面部无表情，各肌肉均处于松弛状态。呼吸放松训练：孕妇取坐位，逐渐放慢呼吸速率，深吸气，停留片刻后自然呼气，呼吸时自然回落，并感受全身肌肉自然放松。每天练习渐进性肌肉与呼吸放松2次，上下午各进行1次，30分钟，直至出院，连续干预2周。

1.4 观察指标

1.4.1 抑郁评分采用Zung自评抑郁量表(Sel f-Rating Depression Scale，SDS)进行评定，评分越高，抑郁程度越重。1.4.2新生儿情况 采用新生儿Apgar评分分析2组孕妇分娩的新生儿情况，满分为10分，8～1O分属正常新生儿。

1.4.3 自我效能感调查 采用汉化Anderson自我效能感量表(CPSS)进行评定，包括疼痛管理、躯体功能与症状应对3个方面，分数越高，自我效能越强。

1.4.4 生命质量调查 采用简化SCL-90量表在干预后进行生命质量的调查，包括生理、心理、社会和环境4个维度，得分越高提示生命质量越高。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 16.O软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁评分比较 2组患者干预前抑郁评分比较无明显差异，干预后评分明显下降(P＜0.05)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者干预前后抑郁评分比较(±s)

表1 2组患者干预前后抑郁评分比较(±s)

组别 例数 干预前/分 干预后/分 t P治疗组 60 44.56±2.12 26.58±2.63 14.128＜0.05对照组 60 45.00±2.66 32.69±3.44 7.369＜0.05 t 0.685 7.884 P＞0.05 ＜0.05

2.2 自我效能感评分比较 干预后治疗组患者疼痛管理、躯体功能和症状应对评分高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者干预后自我效能感评分比较(±s) 分

表2 2组患者干预后自我效能感评分比较(±s) 分

组别 例数 疼痛管理 躯体功能 症状应对对照组 60 11.26±3.26 26.51±8.21 20.96±6.63治疗组 60 15.25±2.29 31.56±6.21 25.62±5.12 t 6.362 4.236 5.692 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 生命质量评分比较 干预后治疗组患者的生理、心理、社会与环境评分均高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者干预前后生命质量评分比较(±s) 分

表3 2组患者干预前后生命质量评分比较(±s) 分

组别 例数 生理 心理 社会 环境对照组60 10.45±1.85 11.36±1.85 11.48±2.00 10.45±1.98治疗组60 15.68±1.58 14.68±1.72 15.95±2.12 14.10±2.00 t 9.521 5.128 6.887 6.189 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 新生儿预后比较 所有孕妇都顺利分娩，治疗组新生儿1分钟评分与5分钟评分高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 2组新生儿预后比较(±s) 分

表4 2组新生儿预后比较(±s) 分

组别 例数 1分钟评分 5分钟评分对照组 60 8.52±1.11 9.86±0.34治疗组 60 9.02±0.88 9.97±0.18 t 16.851 8.298 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

高危妊娠合并抑郁不仅影响产妇的身心健康，而且会对婴儿的认知能力、性格、情感和行为带来障碍。如果调适不当，容易出现严重的负面事件。近年来研究表明，人格特质、内分泌变化、心理退化等因素分别是高危妊娠合并抑郁的遗传、生物学和心理学基础，应激事件的出现是高危妊娠合并抑郁发生的诱发因素［7］。

随着护理观念的转变，舒适护理得到了广泛应用。本研究针对孕妇表现出的不同心理，制定适宜个体特征的心理疏导计划。耐心地从多方面进行开导，讲述整个产程；转移和分散孕妇的注意力，以提高其疼痛阈值［8］；减轻患者的消极心理，使其能主动配合治疗。在行为干预中，可采用腹式深呼吸和渐进性肌肉放松训练，通过锻炼使孕妇进入完全松弛状态，全身骨骼肌张力下降，呼吸频率和心率降低，从而缓解抑郁心理。同时家庭和社会给予高危妊娠合并抑郁孕妇较多的社会支持并适时进行相关知识宣教，采取适当放松疗法，对于减轻孕妇的应激反应，提高孕妇的心理承受能力是有益的，有利于孕妇早日恢复健康［9］。另外孕期应加强高危妊娠合并抑郁分娩患者相关知识的指导和宣教，以减轻因对分娩认识不足导致的抑郁，让孕妇能及时识别不良情绪，利用资源寻找帮助［10-11］。本研究中2组抑郁评分比较干预后评分明显下降(P＜0.05)，治疗组下降更明显(P＜0.05)。干预后治疗组患者的生理、心理、社会与环境评分均高于对照组(P＜0.05)。

自我效能对孕妇的影响是多方面的，可影响思维模式及对行为目标的设定，是负性生活事件与应激反应的重要因素。自我效能高者可提高孕妇对疾病的控制能力，从而影响住院孕妇的心理状况［12-13］。本研究干预后治疗组的疼痛管理、躯体功能和症状应对评分均高于对照组(P＜0.05)。治疗组新生儿1分钟评分与5分钟评分明显高于对照组(P＜0.05)，可能与抑郁导致胎盘循环受影响有关，导致儿茶酚胺的大量释放，血管紧张素增加，使子宫收缩和子宫血流量受到影响，胎儿因缺血缺氧导致宫内窘迫，而舒适护理能够有效进行换届。

总之，中西医结合舒适护理干预能有效缓解高危妊娠合并抑郁患者的抑郁情况，改善自我管理能力，从而提高生命质量与新生儿预后。

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The Effectof Com fortCare by Integrated ChineseandWestern Medicine onWomen ofHigh Risk Pregnancyw ith Depression

GUO Ying1,HE Jinchuan2
1 Obstetrics and Gynecology Departmentof Xi′an Fifth Hospital,Xi′an710061,Chian 2 Lintong Hospital of Chinese Medicine Offices

Objective:To investigate the efficacy of com fort care by integrated Chinese and Westernmedicine for high-risk pregnantwomen w ith depression.Methods:According to patients'first registering numbers(single and double),120 casesofhigh-risk pregnantwomenw ith depression were divided into two groupsw ith 60 cases in each. Both groupswere given acupuncture and oralmedicine,while patients in the treatmentgroup were added the positive intervention of com fortcare.Results:The depression scoreshad no significantdifference compared between the two groups before the intervention(P＞0.05)and were significantly decreased after the intervention in both group (P＜0.05),meanwhile the differences of the depression scores after the intervention between the two groupswere greatly(P＜0.05);after the intervention the painmanagement,physical function and responding symptoms scoresas wellasphysiological,psychological,socialand environmentalscoresof the treatmentgroup were significantly higher than that in the controlgroup(P＜0.05);thebaby's Apgar scores1minuteand 7minutesafterbirth in the treatment group were obviously higher than the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:The com fort care combining w ith integrated Chinese andWesternmedicine forhigh-risk pregnantwomen suffering from depression can effectively relieve depressive conditionsand improve self-managementskills to enhance theirquality of life and better the neonataloutcomes.

high risk pregnancy;depression;acupuncture;com fortcare

R419

A

1004-6852(2015)01-0102-03

2014-01-27

郭瑛(1976—)，女，主管护师。研究方向：产科正常分娩与异常分娩的转化及高危妊娠的护理。