跨理论模型指导下的护理干预对COPD患者戒烟及生活质量的影响

侯 亚，周 琦，朱海燕

张家港市中医医院，江苏张家港215600

跨理论模型指导下的护理干预对COPD患者戒烟及生活质量的影响

侯 亚，周 琦，朱海燕

张家港市中医医院，江苏张家港215600

目的：探讨跨理论模型指导下的护理干预对COPD患者戒烟依从性及生活质量的影响。方法：将在某医院肺病科住院的吸烟COPD患者65例随机分为干预组32例和对照组33例，干预组实行针对性跨理论模型指导下的护理干预，对照组实施常规护理。观察2组患者16周内戒烟行为改变阶段的不同及生活质量变化情况。结果：干预组出院后16周内戒烟行为改变阶段较入组时提高(P＜0.05)，对照组干预前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；2组患者的生活质量评价比较无统计学差异(P＞0.05)。结论：跨理论模型指导下护理干预模式可提高吸烟COPD患者的戒烟依从性。

COPD；跨理论模型；护理干预；戒烟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种高患病率、致残率及病死率的慢性疾病，最主要的危险因素是吸烟。据统计，我国人群中吸烟者COPD患病率(13.2%)远高于不吸烟者(5.2%)［1］，戒烟是最有效、成本效益最佳的降低COPD发生风险并延缓其病情进展的干预措施。跨理论模型是一个有目的的行为改变模型，它是在综合各种理论的基础上形成的、系统研究个体行为改变的方法。该模型根据患者改变的意愿和时间，将整个行为变化过程分为5个阶段，对所处不同阶段的个体采取不同的行为转换策略，促使行为改变的发生［2］。任何患者不管如何改变意愿，其某项行为均有可能经干预由前意向期进入行动期或维持期。本研究旨在以跨理论模型为理论框架，构建适合COPD患者戒烟行为的干预方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年6月至2013年5月在张家港市中医医院肺病科接受治疗的COPD患者65例分为2组，干预组32例中男29例，女3例；年龄34～76岁，平均(62.8±9.4)岁；烟龄5～45年，平均(31.8±12.9)年；吸烟指数(368±215)支×年。对照组33例中男31例，女2例：年龄37～78岁，平均(63.3±10.5)岁；烟龄8～64年，平均(34.0± 11.2)年，吸烟指数(386±208)支×年。2组患者性别、年龄、烟龄、吸烟指数等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合中华医学会呼吸分会制订的COPD定义，2月内有肺功能检查资料提供者；2)有明确的目前吸烟史或戒烟时间＜2年者；3)意识清楚，无认知功能障碍者；4)遵循知情同意原则，患者书面同意参加本研究调查。

1.3 排除标准 排除：1)失聪或失语等影响交流者；2)有精神疾病及其他人格障碍者；3)难以完成6个月随访者。

1.4 方法

1.4.1 干预方法

1.4.1.1 干预组 对护理人员进行一对一的针对性护理干预教育，干预时间＞20分钟。首先评估患者的戒烟意愿情况，结合患者家庭社会支持情况，评估患者行为所处的变化阶段。一般评估时对患者询问以下问题：

根据患者回答评定患者行为所处的跨模型理论行为阶段：1)前意向阶段：患者目前没有戒烟意愿。该阶段需要询问患者吸烟时所体验到的心理和生理上的益处和坏处，其目的在于纠正患者错误的健康观点，引导患者将吸烟与COPD病理状态联系起来，利用图文资料讲解烟草对身体的危害，达到提高患者风险意识，激发其产生戒烟动机，使患者戒烟意愿的自我效能得到提高。2)意向阶段：患者在未来6个月内有戒烟意愿，但无明确计划和承诺。此期主要的护理干预手段是解决患者对戒烟的顾虑及讲解戒烟的办法，强调吸烟对COPD及全身其他脏器造成的不良影响，尤其强调烟草对肿瘤及心脑血管事件发生的危害。通过客观科学的数据来介绍戒烟后身体的恢复状况，鼓励患者权衡利弊。患者应实施自我再评价及环境再评价，评估吸烟对患者身体及社会角色的不良影响。3)准备阶段：患者打算在未来1个月内戒烟，或者已有意识地减少每日吸烟支数。此期护理干预在于强调与患者的合作关系，与患者共同制订戒烟的个性化计划。根据患者每日吸烟支数及烟龄制订戒烟计划，计划设置一定要遵循切实可行、循序渐进的原则，建议患者签署戒烟承诺书、书写戒烟日记等，对吸烟指数较高的患者建议采用药物戒烟法。4)行动阶段：患者戒烟时间＜6个月。此阶段护理干预在于肯定和鼓励患者的戒烟行为，引导患者感受戒烟对其带来的益处，尤其在改善呼吸困难、减少咳嗽咳痰等呼吸道症状方面，并强调长期戒烟的各种益处。同时需要告知戒烟引起的戒断症状及应对技巧，减少情境诱惑，鼓励患者说出戒烟后在社交和情绪等方面的负性感受，并和患者一起分析解决方法。5)维持阶段：患者戒烟时间＞6个月，戒烟行为已相对稳定，本期护理干预重点在于预防复吸，主要手段为电话随访及家庭成员监督教育等。

1.4.1.2 对照组 采用常规宣教手段，对患者进行呼吸内科常规健康宣教，对吸烟患者的教育措施采取口头劝告戒烟，发放戒烟宣传彩页及接受患者主动的戒烟咨询。

1.4.2 评价方法

1.4.2.1 行为阶段评价 参考相关研究资料［3］自行设计调查表评价，内容包括患者基本资料：性别、年龄、婚姻状况、COPD病史、COPD分级、初次吸烟年龄、吸烟指数(每日吸烟支数×吸烟年数)等。吸烟改变阶段评估问卷包括1个问题，即“你有没有认真地想过戒烟?”患者自行选择答案。如患者选择回答“我目前在吸烟，并且没有想过戒烟”，则为前意向阶段；如回答“我在吸烟，我准备过一段时间(6个月内)尝试戒烟”，则为意向阶段；如患者回答“我在吸烟，但我准备在下个月内戒烟”。则处于准备阶段。如患者回答“我已经在尝试戒烟了，但坚持的时间还不到半年”则为行动阶段。如回答“我已经坚持戒烟超过半年了”则为维持阶段。2组患者出院后均使用电话进行效果评价，每4周1次，共16周。

1.4.2.2 生活质量评价 本研究采用慢阻肺控制测试(CAT评分)作为患者生活质量评价标准。CAT测试表包括了8条常见的临床问题，用于评估COPD患者健康状况损害情况，评分范围0～40分，本表与评价慢性阻塞性肺病患者生活质量的“金标准”——圣乔治呼吸问卷(SGRQ)［4］的关联性良好，具有良好的可靠性和反应性。CAT得分越小，表示患者肺功能受损越少，是评估COPD患者肺功能及生活质量的较好工具［5］。本研究中患者在入组时及以后每4周分别进行CAT问卷测试1次。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。人口学资料采用描述性分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验；行为改变阶段比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后不同行为阶段 第8、12、16周，干预组患者的戒烟行为改变阶段较入组时提高(P＜0.05)，与对照组比较，第12、16周行为阶段的提高差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者干预前后不同行为阶段比较

2.2 干预前后不同阶段CAT评分 2组干预前及干预后组间、组内CAT评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但CAT评分有随时间延长而降低的趋势，见表2。

表2 2组患者干预前后不同阶段CAT评分 分

3 讨论

跨理论模型(the t ranstheoretical model of change，TTM)作为综合性和一体化的心理学研究方法，已用于众多健康行为改变研究，被称为近10年里最重要的理论健康促进发展模型之一。健康行为是个体为预防疾病、保持自身健康所采取的积极行动，包括改变危险生活方式、减少或消除健康危险行为，采取积极的健康行为，以及遵从医生指导等［6］。吸烟作为一种典型的不良健康行为，适合使用跨理论模型方法对其进行干预。

据调查，我国吸烟人群中11.8%的人曾经戒烟，但因缺乏有效的帮助和支持而失败，仅有3.5%的人成功戒烟2年以上［7］。2003年国家卫生服务调查显示戒烟前两位原因分别是因所患疾病的影响(36.O%)和防止发生慢性疾病(28.1%)，因为医生建议而主动戒烟的仅占4.7%［8-9］。COPD患者因各种原因在住院期间，自身对健康状况重视程度增加，在此期间启动戒烟计划有利于患者成功戒烟。有文献指出［10］对于住院患者而言，住院期间的强化咨询辅导和出院后延续至少1个月的支持性随访能够提高患者出院后的戒烟成功率，但延长住院期间的咨询辅导时间或者在强化咨询的基础上结合尼古丁替代治疗均不能提高戒烟成功率。

有研究表明，通过实施1年以上的戒烟干预，可改善吸烟COPD患者临床症状和肺通气功能，吸烟COPD患者的戒烟干预效果存在性别差异，女性吸烟COPD患者戒烟相对困难，应通过采取有针对性的戒烟策略，以达到成功戒烟的目的［11］。本研究发现，通过实施戒烟干预，干预组的CAT评分较对照组有改善趋势，但无统计学差异，可能和观察时间较短有关。

为达到劝阻患者戒烟的目的，对于处于不同改变阶段的吸烟患者应采取不同的行为干预策略。本研究表明，在COPD住院患者中采用跨模型理论指导下的针对性的护理干预措施，能根据不同患者的心理、行为特点及改变需求，实施与吸烟行为阶段相对应的个体化护理干预手段，达到促使其提高戒烟意愿，最终完全戒烟的目的。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

［2］ 尹博.健康行为改变的跨理论模型［J］.中国心理卫生杂志，2007，21(3)：194-199.［3］ 陈巍，林平，李玲，等.阶段性改变模式在高血压患者戒烟中的效果研究［J］.中华护理杂志，2011，46(8)：741-743.

［4］ 刘贤兵，陈传辉，张伟，等.圣乔治呼吸问卷在评估中、重度慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果中的价值［J］.重庆医学，2011，40(10)：939-941.

［5］ 王建军，吕群.肌肉萎缩对重度慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响［J］.实用医学杂志，2013，29(6)：970-972.

［6］Rice PL.健康心理学［M］.胡佩诚，译.北京：中国轻工业出版社，2000：7.

［7］ 杨功焕，马杰明，刘娜，等.中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26(2)：77-80.

［8］ 钱军程，饶克勤，高军，等.戒烟与复吸影响因素及戒烟者健康状况分析［J］.中国卫生统计，2009，26(2)：150-153.

［9］ 孙亮，魏路清.当前戒烟问题的几点思考［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2011，32(10)：36-38.

［10］Rigot ti NA，Munafo MR，Stead LF.Interventions for smoking cessation in hospital ised patients［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2007(3)：88-89.

［11］王少飞，张庆，张勃.戒烟干预对不同性别吸烟慢性阻塞性肺疾病患者临床症状及肺通气功能的影响研究［J］.中国全科医学，2013，16(2)：136-139.

Effectof Nursing Intervention on COPD Patients in Smoking Cessation and LifeQuality by Trans-theoreticalModel

HOU Ya,ZHOU Qi,ZHU Haiyan
Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600,China

Objective:To investigate the influence of nursing intervention over smoking cessation and life quality of COPD patientsunder the guidance of trans-theoreticalmodel.Methods:COPD patients,65 caseshospitalizing in pulmonary disease departmentof a certain hospital,were random ly divided into intervention group and controlgroupw ith 32 and 33 patients respectively.The intervention group were performed nursing intervention directly under the guidance of trans-theoreticalmodelwhile the controlgroup were given conventionalnursing.The changing phases of patients'smoking-quitting behaviorand conditionsof life quality in the two groupswere analyzed during 16-week observation.Results:The patients'smoking-quitting behavior of intervention group during 16-week observation after patients'discharge changed greatly in the comparison of thatat the time of adm ission(P＜0.05);in the controlgroup the differencesbefore and after intervention had no statisticalmeaning(P＞0.05);the comparison of patients'life quality had no significantdifference between the two groups(P＞0.05).Conclusion:The nursing intervention under the guidance of trans-theoreticalmodel can enhance COPD patients'compliance in quitting smoking.

COPD;trans-theoreticalmodel;nursing intervention;smoking cessation

R473

A

1004-6852(2015)01-0099-03

2014-02-09

侯亚(1984—)，女，护师。研究方向：呼吸内科疾病的护理。