针灸按摩配合综合康复护理对高血压脑出血后肢体偏瘫的影响

杨梅芳

桂平市中医医院，广西桂平537200

针灸按摩配合综合康复护理对高血压脑出血后肢体偏瘫的影响

杨梅芳

桂平市中医医院，广西桂平537200

目的：探讨针灸、按摩配合综合康复护理对高血压脑出血后肢体偏瘫的影响。方法：将高血压脑出血伴不同程度偏瘫患者82例采用随机数字表法分为2组各41例，对照组采用常规针灸、按摩配合康复护理，观察组在此基础上结合中医辨证施护给予综合康复护理，采用改良Barthel指数(MBI)和简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)分别对护理前及护理后3个月、6个月、12个月日常生活能力和运动功能进行评价，同时比较2组继发障碍发生率。结果：观察组患者治疗与护理后3个月、6个月、12个月MBI指数、FMA评分均高于对照组；观察组肩-手综合征、肩痛、肩关节挛缩、肩关节半脱位的发生率分别为26.83%、53.66%、19.51%、9.76%，继发障碍发生率明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：高血压脑出血后肢体偏瘫患者的治疗与护理是长期漫长的过程，针对患者病情及心理状态进行辨证综合护理，可减少继发障碍，缩短康复时间，增强患者的日常生活能力。

高血压脑出血；肢体偏瘫；针灸；按摩；综合康复护理

高血压是中老年人的常见病，随着人们生活行为方式的改变，以高血压为首的心血管疾病发病率逐年上升。脑出血是高血压患者最常见的并发症之一［1］，常发生于活动或情绪激动后，病情进展迅速，致残率、死亡率高［2］，较多患者在急性期治疗之后有不同程度的偏瘫，严重影响其生活质量。近年来，我国的康复事业有了较大发展，早期康复治疗结合功能锻炼，可有效减轻残障，提高患者的生活质量［3］。本研究将现代康复治疗与护理与我国传统的中医学相结合，旨在寻求更快捷、科学、有效的治疗与护理方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将桂平市中医医院2010年1月至2012年12月收治的高血压脑出血患者82例采用随机数字表法分为2组各41例，观察组中男25例，女16例；年龄44～92岁，平均(56.8±14.1)岁；出血量为38～113 mL，平均出血量(64.2±28.9)mL；其中丘脑出血10例，小脑出血8例，大脑皮层出血10例，脑干出血6例，基底节区7例。对照组中男24例，女17例；年龄42～91岁，平均(56.8± 14.1)岁；出血量为35～108mL，平均出血量(62.8± 26.3)mL；其中丘脑出血11例，小脑出血8例，大脑皮层出血9例，脑干出血5例，基底节区8例。2组患者年龄、性别、出血部位、平均出血量等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 患者均经CT检查，确诊为高血压脑出血，且为首次发病患者，偏瘫侧肢Brunnst rom分级为Ⅱ-Ⅳ级，生命体征稳定，意识清楚。本研究经院伦理委员会批准，所有患者知情同意，愿意配合治疗和护理，并接受定期随访。

1.3 排除标准 排除精神障碍、沟通困难、听力障碍患者，不能配合康复治疗的患者，合并严重脏器包括心、肝、肾疾病患者及发病前已存在肢体功能障碍的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 治疗及护理方法。血压稳定后即开始进行针灸、按摩及康复锻炼，患侧肢体每天多次做伸展、屈伸、内收、外展等动作，15min/次。同时对患侧肢体进行按摩，对拮抗肌予以安抚性按摩，瘫痪肌予按摩揉捏，患者体力充许的情况下，可自行按摩，并循序渐进，从被动运动到主动运动。运动顺序依次为床上锻炼、站立锻炼、步行锻炼、上肢及手功能锻炼、日常生活活动锻炼、各种技能锻炼。同时采用针灸治疗，根据患者偏瘫情况分别取尺泽、肩髃、合谷、手三里、足三里、太冲、内关、环跳、中渚、血海、三阴交等穴位［4］，其中环跳、手三里、足三里、合谷、太冲、中渚等穴位采取强刺激，内关、尺泽、血海、三阴文等穴位采取轻刺激，针灸时注意观察患者反应，注意保暖，如出现晕针、弯针、折针等情况立即报告医师。每次留针30分钟，10次为1个疗程。

1.4.2 观察组 在对照组治疗及护理的基础上给予综合康复护理。首先给予情志护理，将心理护理与中医情志护理相结合，对患者的心理状态及身体情况进行评估，辨证施护。针对患者的心理特点及中医症候特点辨证施护。23例风痰阻络患者尽量使其心情开朗，多开导，减少不必要的思虑；18例血滞气虚患者以静养为主，指导患者注意情绪稳定，勿大起大落，保持心情舒畅。同时在护理过程中尊重患者，理解患者，掌握患者的情绪变化，鼓励患者积极面对生活，以积极的心态配合康复治疗。其次，康复护理，采用按、摩、揉、捏四法每天按摩两次［5］，按摩时先轻后重，从远心端到近心端，同时告诉患者康复是一个漫长的过程，要持之以恒方能达到理想的效果。在锻炼初期，偏瘫肢体往往不能自主运动，这时要鼓励患者用意志支配神经，使瘫痪肌肉收缩，同时指导家属协助患者进行被动运动，当偏瘫肢体恢复到可以抬举时，可尽量采取自主运动。本研究为使患者更好地锻炼肌力，在患者床尾拴上带子，使患者在带子协助下坐起，能站立时，可在护士或家属的搀扶下尽早行走，并叮嘱患者和家属，康复锻炼要循序渐进和长期坚持，在患者出院后进行电话回访，定期督导患者坚持锻炼，并根据患者的情况及时提供相应的护理指导。第三，吞咽功能及饮食护理，指导患者进行吞咽训练，使患者逐渐恢复进食能力，进食时患者精神放松，呈坐位，食物由健侧咽部进入食道。食物根据患者吞咽障碍程度及喜好配制，做成糊状以方便进食。每次放入后用匙背轻压舌部，以刺激吞咽。第四，语言康复护理，在护理过程中选择患者感兴趣的话题，为患者创造开口氛围，对开口说话的行为表示鼓励和赞赏，在交谈时，保持足够的耐心和亲切的态度，开始交流时，患者往往表达不清，采用手势，眼神和揣摩等弄清患者的意图，使患者感到被尊重和理解，从而恢复开口说话的信心，同时指导家属多与患者交流。第五，药浴的护理，每天采用活血化瘀中药液对偏瘫肢体进行浸泡［6］，注意掌握水温和保暖，浸泡30分钟后洗浴。第六，每天行针灸、推拿按摩后在偏瘫肢体的足三里、三阴交、合谷、曲池进行艾盒灸，2次/d，30min/次，以温经通络，促进肌力恢复。

1.5 观察指标 采用改良Bar thel指数(MBI)和简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)分别对护理前、后3个月、6个月、12个月日常生活能力和运动功能进行评价，得分越高，相应功能恢复越好，同时比较2组继发障碍，包括肩-手综合征、肩痛、肩关节挛缩等发生率。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活能力 观察组患者在治疗与护理后3个月、6个月、12个月MBI指数均高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后日常生活能力比较

2.2 运动功能比较 观察组患者在治疗与护理后3个月、6个月、12个月FMA评分均高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后运动功能评分比较 分

2.3 继发障碍发生率 观察组肩-手综合征、肩痛、肩关节挛缩、肩关节半脱位的发生率分别为26.83%、53.66%、19.51%、9.76%，继发障碍发生率低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者继发障碍发生情况比较

3 讨论

高血压脑出血患者起病急、进展快、病死率及致残率均较高，存活患者中多数可出现意识障、肢体偏瘫、脑膜刺激征及失语等，患者的生活质量大幅下降，给患者家庭和社会带来沉重负担。康复治疗可减轻患者残障，逐渐恢复患者的运动功能与日常生活能力，对提高患者预后具有积极意义。近年来，对于肢体偏瘫康复的研究有了较快发展，但高血压脑出血患者康复治疗与护理的报道较少［7］。本研究将我国传统医学与现代护理相结合，对观察组患者在针灸、按摩的基础上采取综合康复护理，结果显示观察组患者在治疗与护理后3个月、6个月、12个月MBI指数、FMA评分均高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示针灸、按摩配合综合康复护理对患者运动功能与日常生活能力的恢复具有显著作用。观察组肩-手综合征、肩痛、肩关节挛缩、肩关节半脱位的发生率分别为26.83%、53.66%、19.51%、9.76%，继发障碍发生率明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示综合康复护理可减少继发障碍，提高患者的生活质量。

脑出血后肢体偏瘫患者的康复治疗与护理是一个漫长过程，在康复期间患者进步缓慢，病情可能出现反复，患者或家属容易失去信心［8-10］。情志护理是综合康复护理的基础。良好的精神状态是保证人体机能健康的必要条件。本研究根据患者情况，进行针对性的情志护理，消除其消极因素，让积极、乐观的情绪伴随患者，为后期的治疗与护理打下坚实的基础。在此基础上进行针灸、按摩，并进行科学系统的康复锻炼，是提高生活质量的主要手段，只有通过系统、规范的治疗与康复锻炼，才能最大限度恢复肢体功能、语言功能和日常生活能力，降低伤残等级。

［1］ 王翠艳，洪海燕.脑血管病致病人肢体偏瘫的康复护理［J］.中国伤残医学，2011，19(3)：104-105.

［2］ 黄绍琼.针灸按摩配合康复运动治疗脑卒中的效果观察［J］.按摩与康复医学，2011，2(20)：82.

［3］ 秦娟，郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展［J］.中华护理杂志，2009，44(5)：424-426.

［4］ 张伟，彭洁，张彩霞，等.脑血管患者偏瘫的康复护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(19)：176-177.

［5］ 高金环，林少虹，黄秀婷，等.脑卒中伴肢体偏瘫患者的临床康复护理［J］.中国医药指南，2013，11(17)：765-766.

［6］ 韩梅.早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(14)：96-97.

［7］ 申茂玲，贾玉玲，申智慧，等.抗肢体痉挛康复模式在脑卒中致偏瘫患者早期康复中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46(5)：473-475.

［8］ 黄海珍，杜敏蓝，廖洁爱，等.脑梗死致肢体偏瘫的康复护理［J］.中外医学研究，2013，11(23)：100-101.

［9］ 付燕，刘经星，王魁.自制充气康复枕垫在肢体瘫痪性疾病良姿位康复护理中的应用［J］.护士进修杂志，2013，28(4)：372-373.

［10］周红艳，张少茹，卢丹丹，等.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响［J］.护士进修杂志，2012，27(18)：1674-1675.

The Evaluation of Acupunctureand Massagew ith Comprehensive Rehabilitation Nursing for Patientsof Limb Hem iplegia due to Hypertensive CerebralHemorrhage

YANGMeifang
Guiping Hospital of Chinese Medicine,Guiping 537200,China

Objective:To analyze the influence of the therapy combining acupuncture andmassagew ith comprehensive rehabilitation nursing over the patients suffering from limb hem iplegia because of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:Overall82 patients of limb hem iplegia due to hypertensive cerebral hemorrhage varying degreeswere random ized into two groupsby concealing their adm ission numbers,41 cases in each group.The control group were used the traditionalmethod combing acupuncture,massage and rehabilitation nursing,while besides receiving the treatment like the controlgroup,the observation group were given comprehensive rehabilitation nursing according the TCM syndrome differentiation.The patient's activitiesof daily living andmotion function were evaluated bymodified MBIand FMA before nursing and after nursing for 3months,6months and 12months in the two groups;meanwhile the comparisons of secondary disturbance rate occurring in the patients weremade in the research.Results:The scoresofMBIand FMA in the patients of the observation group after treatmentand nursing for 3months,6monthsand 12monthswere higher than that in the controlgroup;the occurrence ratesof shoulder-hand syndrome,shoulder pain,arthrogryposis of shoulder and shoulder joint subluxation in the observation group were 26.83%,19.51%,53.66%and 9.76%respectively,the secondary disturbance rates occurring in the patients of the observation group weremarkedly lower than the controlgroup and the differenceshad statisticalmeaning in the two groups(P＜0.05).Conclusion:The process of treating and nursing the patients suffering from limb hem iplegia because of hypertensive cerebralhemorrhage is long and slow.The comprehensive rehabilitation nursing aiming to patients'conditionsand psychologicalstate can decrease the secondary disturbance,shorten rehabilitating time and improve their daily-life capacity.

hypertensive cerebralhemorrhage;limb hemiplegia;acupuncture;massage; comprehensive rehabilitation nursing

R743.34

A

1004-6852(2015)01-0090-03

2014-02-21

杨梅芳(1972—)，女，主管护师。研究方向：神经外科疾病的护理。