中药坐浴及美皮康银离子辅料换药对肛周脓肿术后康复的影响

金 杰，李建中，郭 震，沈 平，施 捷

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海202150

中药坐浴及美皮康银离子辅料换药对肛周脓肿术后康复的影响

金 杰，李建中，郭 震，沈 平，施 捷

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海202150

目的：观察中药坐浴及美皮康银离子辅料换药对肛周脓肿术后康复的影响。方法：将肛周脓肿术后患者76例随机分为治疗组40例和对照组36例。治疗组采用中药煎剂坐浴后美皮康银离子辅料伤口换药，对照组用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴后用呋喃西林纱条换药。比较2组疗效及术后第1、3、7天换药时疼痛情况和伤口渗液情况，住院时间。结果：治疗组治愈率为87.5%，对照组为63.9%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)；治疗组平均住院时间为（7.50±1.01)天，较对照组（8.44±1.12)天短(P＜0.05);治疗组术后第1、3天换药时伤口疼痛评分及渗液量均较对照组轻(P＜0.05),术后第7天2组换药时伤口疼痛评分、渗液量比较无差异(P＞0.05);换药过程中时间因素是缓解伤口换药疼痛及渗液量的独立影响因素(P＜0.05)，去除时间因素后两种方法比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：肛周脓肿术后采用中药坐浴及美皮康银离子辅料换药能提高临床疗效，更好地缓解恢复过程中伤口疼痛和伤口渗液等症状、缩短住院时间。

肛周脓肿；美皮康银离子辅料；中医药坐浴；呋喃西林

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织或其周围间隙内发生的急性化脓性感染并形成脓肿，是肛肠科的常见疾病［1］，多需手术切开引流。但脓肿部位炎症严重，切开后创面疼痛，水肿，分泌物较多，术后常规纱条创面内引流，由于纱布吸水性差、且肉芽易长入纱布内产生粘连，使伤口脓性分泌物清除较差，换药时疼痛明显。本研究对肛周脓肿术后患者采用中药坐浴及美皮康银离子辅料换药，取得满意临效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月至2013年9月在上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院治疗的肛周脓肿患者76例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例中男20例，女20例；年龄(51.68±11.35)岁；病程(5.31±1.88)天；第1次换药前疼痛评分为(1.45±0.96)分。对照组36例中男22例，女14例；年龄(50.93±11.74)岁；病程(5.72±1.74)天；第1次换药前疼痛评分为(1.45± 0.96)分。2组患者性别、年龄、病程、第一次换药疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《上海市中医病证诊疗常规》［2］拟定诊断标准。

1.3 纳入标准 纳入：1)年龄18～70岁；2)符合诊断标准者；3)血常规、肝肾功能、空腹血糖、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间检查正常者；4)签署知情同意书及手术同意书。

1.4 排除标准 排除：1)伴循环系统、造血系统、消化系统等重要脏器严重疾病者；2)严重过敏、凝血机能障碍者、有结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎患者；3)有直、结肠恶性肿瘤患者。

1.5 脱落标准 脱落：1)住院期间未按医嘱进行治疗者；2)未按医嘱出院者。

1.6 治疗方法 2组患者入院后立即做肛周脓肿切开引流术，术后头孢噻吩钠4.0静脉滴注3天，术后第1天起便后伤口坐浴，坐浴后伤口换药，1次/d。

1.6.1 治疗组 将苦参60 g，黄柏60 g，五倍子30 g，野菊花18 g，白鲜皮15 g，冰片15 g，水煎成100mL，使用时用30～40℃［3］温水2 500mL稀释，坐浴10分钟，坐浴后生理盐水清洗伤口，再将美皮康银离子辅料[molnlycke公司生产，注册号：国食药监(进)2010第3640016号，批号：12397572]剪裁成创面形状填入脓腔。

1.6.2 对照组 用30～40℃，1∶5 000高锰酸钾稀释溶液2 500mL坐浴10分钟，坐浴后予呋喃西林纱条填塞创面。

1.7 疗效标准 按《上海市中医病证诊疗常规》标准［2］。治愈：症状消失，病灶肿块消失；好转：症状改善，病灶缩小；无效：症状及体征均无变化。术后第1、3、7天换药时疼痛评分采用VAS量表，0分无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。伤口渗液评分比较采用4分法，无记0分，少量记1分，中等量记2分，多量记3分。

1.8 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件进行统计。计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。治疗组住院天数为(7.50±1.01)天，对照组(8.44±1.12)天，治疗组住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较

2.2 术后第1、3天换药时疼痛情况 2组间术后第1、3天换药时疼痛比较，治疗组较对照组轻(P＜0.05)，第7天2组疼痛比较无差异(P＞0.05)；组内各个数据比较发现时间因素对换药疼痛缓解影响有统计学意义(F=413.969，P=0.000)。时间因素和处理因素间有交互作用(F=4.695，P=0.003)。患者换药时疼痛在不同换药药物下不同时间的缓解程度不同(P＜0.05)，治疗组疼痛较对照组轻，见图1。

图1 2组患者换药时疼痛评分比较

2.3 术后第1、3天伤口渗液情况 术后第1、3天治疗组伤口渗液较对照组少，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后第7天2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；组内比较发现伤口渗液量随时间延长而减少，各个时间点间的差异有统计学意义(P＜0.05)，时间因素与不同换药方法间无交互作用(P＞0.05)，除去时间因素对伤口渗液量的影响，治疗组渗液量较对照组少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见图2。

图2 2组患者渗液情况比较

3 讨论

肛周脓肿确切的发病原因尚不明确，多数观点认为是由肛腺感染后炎症扩散至肛周各个间隙，日久化脓。肛周脓肿成脓后常伴有剧烈疼痛，但由于病灶周围炎症以及切开创面暴露的原因，局部疼痛会贯穿整个术后恢复过程。脓肿切开后原有的脓性分泌物会随创面流出，脓腔内坏死物的液化也使术后创面有较多渗液。

传统术后伤口换药多用纱条创面填塞，引流渗出液。呋喃西林溶液纱条能产生局部抗菌作用，主要通过干扰细菌糖代谢和细菌氧化酶系统发挥作用［4］。纱布覆盖创面后肉芽易长入纱布眼中产生粘连，取下时易损伤导致出血，并使换药时伤口疼痛明显；由于纱条吸水性能有限，较长时间放置纱条被浸渍后无法吸收更多的渗出物，导致伤口处分泌物较多，影响恢复。

美皮康银离子辅料由软聚硅酮伤口接触层、灰色吸收性聚氨酯泡沫层、防水透气的保护膜组成。软聚硅酮伤口接触层有Safetac软聚硅酮粘胶专利技术，可很好地粘合在创面肉芽上，去除时没有粘连。本研究中发现换药时辅料对创面的粘连是产生换药疼痛的主要因素。本研究发现术后第1天换药时使用呋喃西林纱条组患者的疼痛评分较手术后疼痛更高，在术后3天内伤口炎症未消退，创面对于外来刺激仍较为敏感时使用呋喃西林纱条的患者疼痛较为明显。而美皮康银离子辅料可避免上述情况，灰色吸收性聚氨酯泡沫层由银离子化合物和活性碳组成，填塞入创面后能充分吸收脓腔内脓性分泌物及坏死液化物，并能为伤口提供湿润的生长环境。且填塞过程中辅料内释放的银离子可形成抑菌屏障，有效抑制炎症。而且脓腔内的美皮康银离子辅料吸收液体后发生膨胀，能有效防止术后脓腔塌陷，保持创口引流通畅，为伤口的快速愈合创造条件。

肛周脓肿中医称之为肛痈，多为湿热下注，阻滞气机，热盛肉腐而成脓。《外科正宗》对其病因病机描述如下：夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。坐浴中药中苦参有清热解毒、祛腐生肌、收敛止血之功；黄柏能泻火解毒；五倍子可收湿敛疮；野菊花清热解毒；白鲜皮祛风除湿。现代药理学发现苦参主要含有苦参碱，可对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等有明显作用，且苦参水煎液及苦参碱能降低毛细血管通透性，稳定细胞膜，有抗炎作用；黄柏、五倍子、野菊花等对金黄色葡萄球菌、链球菌等均有抑制作用［5］。药物加热后多以离子形式存在，更易渗入皮肤。而温热作用能改善血液循环，抑制5-羟色胺、缓激肽等炎症介质的释放，促进新生肉芽组织生长，也可减轻痛觉神经水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉等组织松弛［6］。

肛周脓肿术后采用中药坐浴及美皮康银离子辅料换药能提高临床疗效，更好地缓解恢复过程中伤口疼痛和伤口渗液等症状，缩短住院时间，值得临床推广。

［1］ 丁红岩.三联法促进肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察［J］.吉林医学，2010，31(31):5533-5534.

［2］ 刘国华，张明岛.上海市中医病证诊疗常规［M］.2版.上海：上海中医药大学出版社，2003:329-330.

［3］ 郭钟，郭光丽.中药坐浴温度对痔术后水肿的影响［J］.环球中医药，2008，1(5)：52-53.

［4］ 程锡芳，黄小玲，高少芬，等.金因肽与呋喃西林溶液联用治疗老年男性阴囊湿疹30例疗效观察［J］.护理研究：中旬版，2006，20(3)：718.

［5］ 刘忠.肛周脓肿术后应用中药及湿润烧伤膏疗效观察［J］.实用中医药杂志，2013，29(7):533-534.

［6］ 陈秋辉，皮茂，张红慈.肛瘘术后应用痔科外洗方熏洗坐浴的疗效观察［J］.实用预防医学，2008，15(6):1909-1910.

The Influence of Sitz Bath and Mepilex Ag Excipient over the PostsurgicalRehabilitation of Perianal Abscess

JIN Jie,LIJianzhong,GUO Zhen,SHEN Ping,SHIJie
Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School ofMedicine, Shanghai202150,China

Objective:To investigate theeffectof sitz bath w ith Chinese herbsassisted w ith Mepilex Ag excipienton patients undergoing the perianal abscess surgery.Methods:All 76 patients undergoing the perianal abscess surgery were random ized into the treatmentgroup 40 casesand the controlgroup 36 cases.Patients in the treatment group were performed sitz bath by Chinese herbsand applied Mepilex Ag excipienton thewound,while in the control group 0.2‰potassium permanganate solution in the sitz bath and furacilin gauze on the wound were used to treat patients after the perianal abscess surgery.The curative effect of the two groups and the conditions of pain, wound exudatesand hospitalization duration on the first,third and seventh day were compared.Results:The recovery rate in the treatmentgroup were 87.5%and in the controlgroup 63.9%,so that the therapeutic effectof the treatmentgroup is superior to the controlgroup(P＜0.05);the average hospitalized duration was(7.50±1.01)day in the treatmentgroup shorter than the controlgroup(8.44±1.12)day(P＜0.05);on the firstand the third day the condition of pain and wound exudates in the treatmentgroup werem ilder than that in the controlgroup (P＜0.05),and on the seventh day the condition in the two groups had no significant difference (P＞0.05);in the process of dressing medicine time is the independent factor influencing the relief of pain and exudates,which was excluded in the comparison,and the differences in treating patients by the twomethods had statisticalmeaning (P＜0.05).Conclusion: The therapy of Chinese herbs sitz bath integrated Mepilex Ag excipient for the recovery of patients undergoing the perianalabscess surgery can improve the clinical efficacy,greatly relieve the pain and wound exudates and shorten thehospitalization duration.

perianalabscess;Mepilex Ag excipient;sitz bathw ith Chinese herbs;furacilin

R657.1

A

1004-6852(2015)01-0084-03

2014-02-22

金杰(1977—)，男，主治医师。研究方向：肛肠疾病的中医诊治。