桃红四物汤加减辅助治疗药物流产阴道出血临床观察

刘彤杉，周志春

1北京市健宫医院妇产科，北京100054；2房山区妇幼保健院

桃红四物汤加减辅助治疗药物流产阴道出血临床观察

刘彤杉1，周志春2

1北京市健宫医院妇产科，北京100054；2房山区妇幼保健院

目的：观察桃红四物汤加减辅助治疗药物流产阴道出血的临床疗效。方法：将药物流产患者200例随机分为桃红四物汤辨证加减辅助治疗的观察组和予益母草颗粒治疗的对照组各100例，观察2组患者流产效果、阴道出血情况及子宫复旧情况。结果：观察组完全流产率为96%，少量及中量出血率为97%、止血有效率为93%，明显高于对照组；出血持续时间为(5.80±0.90)天，子宫纵径为(6.93±1.01)cm，子宫横径为(4.01±0.76)cm，子宫内膜厚度为(0.78±0.11)cm，明显低于对照组。结论：桃红四物汤加减辅助治疗药物流产有助于减少阴道出血量、缩短出血时间、促进子宫复旧。

药物流产；阴道出血；桃红四物汤

药物流产临床应用较广泛，常用药物有米索前列醇、米非司酮片，治疗效果肯定，但均会出现阴道出血时间过长、阴道出血量过多等症状［1］。阴道出血是药物流产后常见的并发症，若不能及时处理可导致出血块机化、继发性感染等情况的发生。本研究观察了桃红四物汤加减辅助治疗药物流产阴道出血的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2012年12月在北京市健宫医院进行药物流产的患者200例采用随机数表法分为观察组和对照组各100例。观察组患者年龄21～35岁，平均(24.8±5.2)岁；对照组患者年龄20～34岁，平均(25.1±4.9)岁。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 纳入标准 纳入：1)孕6～8周者；2)符合药物流产指征者；3)给予米非司酮联合米索前列醇药物流产者；4)知情同意。

1.3 治疗方法 桃红四物汤加减治疗，药物组成：熟地黄15 g，当归15 g，白芍10 g，川芎8 g，桃仁9 g，红花6 g；瘀血明显者加益母草15 g、炒蒲黄10 g、枳壳10 g、海螵蛸15 g；疼痛明显者加香附10 g、赤芍15 g、炒黄芩10 g、黄芪30 g。药物统一在我院药房水煎成每袋100mL，药物流产后当天开始服用，1袋/次，2次/d，早晚空腹饮用。对照组：益母草颗粒(北京同仁堂天然药业有限公司生产，国药准字Z13020660)15 g/袋，1袋/次，2次/d。2组治疗10天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 流产效果 1)完全流产：孕囊排出后2周内阴道出血停止，阴道超声检查提示子宫内膜清晰且呈条状，宫腔内未见异常增强的光团；2)不完全流产：孕囊排出后2周后阴道出血未停止，阴道超声检查提示子宫内膜显示不清，宫腔内可见异常增强的光团或不增强的光团但直径超过10mm；3)无效流产：服药后8天内仍未见孕囊排出，阴道超声检查提示宫腔内胚胎存在，通过吸宫术终止妊娠，病理检查证实为绒毛组织。

1.4.2 阴道出血情况 观察2组患者的阴道出血持续时间，参照下列标准判断出血量：1)少量：出血量少于月经量的一半；2)中量：出血量约等于月经量；3)多量：出血量超过月经量一倍。参照下列标准判断止血效果：1)显效：孕囊排出后7天内阴道出血停止；2)有效：孕囊排出后7～10天时，阴道出血停止；3)孕囊排出10天后，阴道出血仍未停止。

1.4.3 子宫复旧情况 药物流产后2周时，采用阴道超声方式检测子宫复旧情况，包括子宫纵径、子宫横径以及子宫内膜厚度。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验；等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 流产效果 2组患者流产效果见表1。

表1 2组患者流产效果比较

2.2 阴道出血情况 2组患者阴道出血情况见表2。

表2 2组患者的阴道出血情况比较(±s)

表2 2组患者的阴道出血情况比较(±s)

组别 阴道出血持续时间/d 出血量 止血效果少量 中量 多量 显效 有效 无效观察组 5.8±0.9 42 55 3 37 56 7对照组 8.3±1.3 29 41 30 24 47 29 t/Z 6.874 -11.752 -6.407 P 0.027 0.000 0.000

2.3 子宫复旧情况 2组患者子宫纵径、子宫横径、子宫内膜厚度复旧情况见表3。

表3 2组患者子宫复旧情况(±s) cm

表3 2组患者子宫复旧情况(±s) cm

组别 例数 子宫纵径 子宫横径 子宫内膜厚度观察组 100 6.93±1.01 4.01±0.76 0.78±0.11对照组 100 9.62±1.32 5.93±0.92 1.32±0.19 t 5.938 4.992 7.748 P 0.032 0.041 0.019

3 讨论

药物流产是临床上终止妊娠的常用方法，其中米非司酮与米索前列醇配伍治疗是临床上用于药物流产的常规方案［2］。米非司酮能够竞争性结合孕激素受体来阻断孕激素的生物学作用，使得绒毛与组织发生变性、坏死，继而从宫内释放、诱发流产；米索前列醇能够促进子宫肌收缩、宫颈口软化和开放，有助于蜕膜组织和绒毛组织排出。相关流行病学资料显示，联合应用米非司酮与米索前列醇进行药物流产的完全流产率为90%以上［3］。

但是该治疗方案会影响蜕膜组织局部的能量和物质代谢，进而导致蜕膜剥离不完全、在宫腔内留滞；另外，米索前列醇能够在局部发挥扩血管作用，在流产后增加出血量、延长出血时间［4］。阴道出血是药物流产后最常见的并发症。流产后残留在宫腔内的蜕膜组织和绒毛组织会发生机化，阴道持续出血、血块残留，容易导致继发性感染的发生，引起盆腔炎、阴道炎等妇科炎症，对患者的生活质量和正常工作造成影响［5］。因此，在米非司酮与米索前列醇联合应用流产后，应采取有效干预措施以保证残留蜕膜、绒毛以及血块排出，并尽可能缩短出血时间、减少出血量［6］。

中医理论认为，药物流产后阴道出血的病因在于瘀滞胞宫、气血亏虚、宫缩乏力［7］。本研究针对该病机采用桃红四物汤加减进行辅助治疗。该方中益母草、炒蒲黄、枳壳、海螵蛸具有祛瘀生新、缩宫止血的功效；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、香附加强活血、化瘀、止痛的作用；黄芪能够益气摄血，促进气血运行、瘀血消散［8］；炒黄芩既能清热解毒、又能止血行气；怀牛膝能够引血下行、促进瘀血消散。本方集活血、祛瘀、益气、清热、解毒于一体，发挥了活血祛瘀、益气养血，加强宫缩、促进止血的作用［9］。因此，桃红四物汤加减能够在药物流产后阴道出血的治疗中发挥积极作用。

本研究显示，观察组患者的完全流产率为96%，流产效果优于对照组。观察组患者的止血有效率为93%，止血效果优于对照组；出血持续时间、整体出血量、子宫纵径、子宫横径以及子宫内膜厚度均低于对照组。而且观察组患者流产后阴道出血量更少、出血时间更短、子宫复旧更为理想。因此，桃红四物汤加减辅助治疗药物流产阴道出血有助于减少阴道出血量、缩短出血时间、促进子宫复旧，具有积极的临床价值。

［1］ 李宛萍.中西医结合治疗药物流产术后阴道出血的效果观察［J］.中国社区医师：医学专业，2010，12(28)：128.

［2］ 唐晓慧.去氧孕烯炔雌醇在药物流产清宫术后子宫复旧及并发症预防中的作用［J］.山东医药，2012，52(2)：88-89.

［3］ 郑春璇，谢卫琳，曾丹华.桂枝茯苓丸应用于100例药物流产术后的临床疗效评价［J］.中药材，2011，34(6)：1009-1010.

［4］ 李振华，王亚萍.乐脉颗粒治疗60例药物流产后阴道出血患者的疗效观察［J］.华西药学杂志，2013，28(2)：215-216.

［5］ 黄祚菊.麝香加桃红四物汤保守治疗异位妊娠30例［J］.中国中医药信息杂志，2010，17(1)：60.

［6］Matsushita T，Murata H，Matsushima E，et al. Emotional state and coping style among gynecologic patients undergoing surgery［J］. Psychiatry and Clinical Neurosciences，2007，61(1):84-93.

［7］ 丁小玲.失笑散合桃红四物汤治疗药流不全70例［J］.实用中医药杂志，2010，26(6)：387.

［8］ 黄原娟.加减桃红四物汤配合米非司酮加米索前列醇终止早孕的效果观察［J］.湖北中医杂志，2011，33(12)：46.

［9］ 王秀宝.加减桃红四物汤治疗药流后阴道出血132例［J］.中国中医药科技，2002，9(2)：125-126.

ClinicalObservation of TaoHong SiWu Tang in Treating Vaginal Bleeding Due to Medical Abortion

LIU Tongshan1,ZHOU Zhichun2
1 Gynecology Departmentof Jiangong Hospital,Beijing 100054,China; 2 Maternal and Child Health Care Hospital of Fangshan District

Objective:To study the effectof TaoHong SiWu Tang on vaginalbleeding patients due tomedicalabortion.Methods:Overall200 patientsw ith vaginal bleeding due tomedical abortion were enrolled and random ly divided into the observation group prescribed TaoHong SiWu Tang and the control group given Yimucao treatment w ith 100 cases respectively.The abortion effect,vaginalbleeding degree and uterine involution condition were compared in both groups.Results:The complete abortion rate was 96%,small and medium bleeding rate 97%and hemostasis efficiency 93%in the observation group,which were significantly higher than the control group;the bleeding duration was(5.80±0.90)a day,uterus longitudinal diameter(6.93±1.01)cm,uterus transverse diameter (4.01±0.76)cm and uterus endometrial thickness(0.78±0.11)cm,which were significantly lower than the control group.Conclusion:TaoHong SiWu Tang has a positive clinical value for it can reduce vaginal bleeding volume, shorten thebleeding time and promote uterine involution.

medicalabortion;vaginalbleeding;TaoHong SiWu Tang

R271

A

1004-6852(2015)01-0072-03

2014-02-04

刘彤杉(1966—)，女，副主任医师。研究方向：妇科常见病、多发病的诊治及妇科微创术。