玄附衍宗汤治疗肾阳虚型不育症75例

窦志强

定西市人民医院，甘肃定西743000

玄附衍宗汤治疗肾阳虚型不育症75例

窦志强

定西市人民医院，甘肃定西743000

目的：观察玄附衍宗汤治疗肾阳虚型不育症的临床疗效。方法：将肾阳虚型不育症患者162例随机分为西药组25例和五子衍宗丸组28例、五子衍宗丸+桂附地黄丸组34例、玄附衍宗汤组75例，采用精液质量分析仪常规分析治疗前后患者精液质量，观察精子密度，(A+B)级精子以及精子成活率以及畸形率变化情况。结果：运用玄附衍宗汤治疗后精液各指标优于西药组(P＜0.05)，且玄附衍宗汤组疗效优于其他方法(P＜0.05)。结论：玄附衍宗汤治疗肾阳虚型不育症疗效优于西药组及五子衍宗丸组、五子衍宗丸+桂附地黄丸组。

不育症/中医药疗法；肾阳虚；玄附衍宗汤；治疗，临床研究性

由于生活节奏加快，社会竞争日趋激烈，精神压力增加，工业环境污染，食品安全等诸多因素的影响，男性不育呈逐年上升趋势。中医疗法相对简单经济，副作用小，疗效显著。本研究通过观察自拟方“玄附衍宗汤”治疗肾阳虚型不育症患者精液相关指标的变化及受孕率情况，总结临床治疗方法，评价临床疗效，探讨其有效性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2008年7月至2013年7月定西市人民医院中医门诊治的不育症患者中筛选出肾阳虚型患者162例，采用随机数字表法随机分为西药(枸橼酸氯米芬胶囊)组25例，年龄24.8～38.9岁，平均29.5岁；病程3～10年，平均(4.8±2.1)年；五子衍宗丸组28例，年龄25.2～39.2岁，平均30.2岁；病程4～9年，平均(5.1± 1.8)年；五子衍宗丸+桂附地黄丸组34例，年龄25.0～38.7，平均28.9岁；病程5～11年，平均(5.5±2.4)年；玄附衍宗汤组75例，年龄25.1～38.8岁，平均29.4岁；病程5～10年，平均(5.4± 1.9)年。各组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据西医诊断标准制定；证候判断按照《中医外科学》［1］将该病分为肾阳虚衰证、肾阴不足证、肝郁气滞证、湿热下注证、气血两虚证5个证候。

1.3 纳入标准 纳入：1)夫妻同居未避孕1年以上不育者，其配偶经检查无明显不孕原因。2)临床主要表现为头昏耳鸣、少气懒言、精神疲倦、面色白、口干咽燥、四肢乏力、虚烦不眠、腰膝酸软、性欲淡漠、阴茎勃起障碍、睾丸胀痛、健忘、尿频、尿有余沥、早泄、阴囊筋瘤、口干、房事稀少、面色萎黄或淡白等肾阳虚表现者。

1.4 排除标准 排除：1)配偶有不孕疾患者；2)性生活不正常，逆行射精或不射精者，有细菌性前列腺炎等影响生育因素者；3)先天畸形、精路梗阻、睾丸萎缩者；4)临床症状表现不符者。

1.5 治疗方法 西药组口服枸橼酸氯米芬胶囊(广州康和药业生产，国药准字H44021970）25 mg，1次/d；五子衍宗丸组口服五子衍宗丸(北京同仁堂制药股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字Z11020188），6 g，3次/d；五子衍宗丸+桂附地黄丸组口服五子衍宗丸+桂附地黄丸(兰州佛慈制药股份有限公司生产，国药准字Z60020823) 3 g，3次/d；玄附衍宗汤组口服自拟方“玄附衍宗汤”，药物组成：玄驹(蚂蚁)20 g、制附子(先煎) 15 g，肉桂10 g，肉苁蓉30 g，淫羊藿30 g，巴戟天15 g，仙茅10 g，熟地黄20 g，山茱萸20 g，枸杞子20 g，五味子15 g，覆盆子15 g，车前子(包)10 g，菟丝子20 g，白芥子10 g，石菖蒲10 g，鹿角胶(烊化)20 g，水蛭10 g，路路通10 g，蜈蚣两条(冲)，甘草6 g。水煎服，1剂/d，分3次服。

1.6 主要观察指标 精子密度，(a+b)级精子以及精子成活率，畸形率。

1.7 疗效标准 按照WHO《人类精液及精子宫颈黏液相互作用实验室检验手册(第四版)》［2］中规定评判，正常值：液化时间＜60分钟，精子密度≥20×106/mL，精子活率＞60%，精子活力快速前向运动(A)级精子≥25%或前向运动(A+B)级精子≥50%，正常精子形态≥30%。

1.8 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以(±s)表示，多组间均数比较用单因素方差分析和SNK-q检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 精子密度变化 治疗前后精子密度变化见表1。

表1 治疗前后各组患者精子密度变化 百万/mL

2.2 精子畸形率变化情况 治疗前后精子畸形率变化见表2。

表2 治疗前后精子畸形率变化 %

2.3 精子成活率变化 治疗前后精子成活率变化见表3。

表3 治疗前后精子成活率变化 %

2.4 精子A+B(%)变化 治疗前后精子A+B(%)变化见表4。

表4 治疗前后精子A+B变化 %

温补肾阳法治疗各组患者精子的各项指标优于西药组，而玄附衍宗汤组患者精子的密度、成活率、(a+b)级精子值以及精子畸形率的降低尤为显著，说明在肾阳虚型不育症的治疗中，温补肾阳法在改善患者生精功能及精子质量方面较西药更为有效，其中运用玄附衍宗汤治疗肾阳虚型不育症疗效尤为突出。

3 讨论

3.1 阳气与机体生理活动 张景岳《类经附翼》中说：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳。”《素问·生气通天论篇》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”《中藏经》说：“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣。”可见，阳气的盛衰决定着机体生理活动的正常与否。肾主藏精，肾所藏之精包括肾阴和肾阳，为一身阴阳的根本，肾阴肾阳补充滋养，阴阳相互协调，对维持机体正常的生理功能发挥着重要作用。精可化为气，即为肾气，由肾阳蒸化肾阴而成，“无阳则阴无以生”，可见肾阳主导着肾中精气的变化，肾阳充盛，肾气才能旺盛。又肾阳为一身阳气之根本，阳气旺盛，才能保证各脏腑组织的生理活动以及精、气、血、津液的化生、运行。

肾所藏之先天之精禀受于父母，出生前是形成生命的原始物质；后天之精则来源于饮食，由脾胃运化水谷精微所化生，即饮食物的精微先转化为营血贮藏于肝，肝脏贮藏血液和调节血量，供养五脏六腑，四肢百骸，以发挥其各自的功能，其余部分则转化为肾精而贮藏于肾。肾藏精，主骨生髓，骨中精髓与血液相互化生。精为血之源，血为精之泉，两者盛则同盛，衰则同衰。

3.2 男性不育症与肾阳虚 男性不育症是指夫妇同居2年以上，未采用任何避孕措施，由于男方原因而不能孕育的男科疾病。中医称为“绝孕”“无子”“无嗣”等。中医学对于男性不育症的认识有2000多年历史。我国历史上第一部完整的医学专著《黄帝内经》对男性的生殖生理及病症做了比较详细的论述。至明清时期，男性不育症的中医药诊疗已经形成了完整的体系，对现代中医临床治疗男性不育症有重要的指导意义。

据统计，在我国约有10%～15%的已婚夫妇患有不育症，其中单属于男方者约占40%。此病病因甚为复杂。男性不育症常见病因有生殖器官发育异常、性机能障碍及精液异常三大类。精液异常是男性不育的重要原因，有因生殖系统本身疾病引起,有因全身性疾病引起。在生殖系统病变中，常见精液异常、睾丸异常、睾丸后天损伤、精子运送受阻、鞘膜积液、睾丸、附睾及附性腺(前列腺及精囊腺等)的病变，附性腺炎或生殖道感染，可因炎症而影响精浆的成分、精子活动和存活，致使不育。此外生殖发育异常，输精管狭窄堵塞，精囊管炎，精索静脉曲张，睾丸发育不良，分泌睾丸酮不足，不能促进精子生长；还有内分泌因素、遗传因素、免疫因素、神经功能障碍以及神经系统疾病、呼吸系统疾病、慢性疾病、重力影响供血障碍、精神心理因素，药物和放射治疗、毒性化学物质以及环境影响等都会导致少精、弱精或无精；过度吸烟饮酒、缺氧等会影响生育能力。

男性不育症的主要发病原因，或先天不足，或后天失调、肾精亏耗、阳不潜藏、导致真阳虚衰，或真阴亏损，可形成男性不育。或接触异性过早，或大病后失于调理等。中医辨证常见的内因有肾阳衰竭、肾精不足、气血两亏、阴阳失调、脏腑虚弱以及隐睾、无睾或其他生理缺陷等；外因有六淫侵袭、七情劳伤、跌打闪挫以及药物、射线、疲劳过度、房事过频等，导致多年不育甚至终身不育。姜琳等［3］从肾论治男性不育症；常德贵［4］指出补肾法有调节生殖系统功能的作用，是治疗男性不育症的主要方法之一。

3.3 男性不育症的治疗 橼酸氯米芬胶囊是抗性激素药。治疗男性不育可能与FSH和LH升高以及促进精子生成有关。用于治疗精子过少的男性不育症。

五子衍宗丸起源于唐代著名补益中药方剂《摄生众妙方》卷十一，因其配料中的5种中药材均有“子”字，故名五子。本方皆为植物种仁，味厚质润，既能滋补阴血，又蕴含生生之气，性平偏温，擅于益气温阳。方中菟丝子温肾壮阳力强；枸杞填精补血见长；菟丝子、枸杞子补肾阳，益精血；五味子五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾；覆盆子甘酸微温，固精益肾；五味子、覆盆子补肾固涩；妙在车前一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞，亦有补肝肾之功。本方有补肾填精、补髓助于繁衍宗嗣的作用，可改善精液质量，用于治疗肾虚精少，阳痿早泄，遗精，精冷，余沥不清，久不生育，被誉为“古今种子第一方”。

现代医学研究发现，五子衍宗丸有保护睾丸生精功能，调节下丘脑-垂体-性腺轴功能,抗衰老、降血糖、抗氧自由基、增强免疫等多种功能。临床研究表明五子衍宗丸可显著提高男性不育症患者精子数量。

桂附地黄丸为中国传统中药，选《金匮要略》卷下“肾气丸”。组成：干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子(炮)各一两。上为末，炼蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。桂附地黄丸具有温补肾阳、行水化气等功效。能治肾阳不足、肢体浮肿、小便不利、夜尿增多等症。

桂附地黄丸所治病证为肾阳虚证，由肾中阳气不足所致，故治疗上以温补肾阳为主。全方以六味地黄丸为基础滋补肝肾之阴，配肉桂、附子温补肾中阳气，以达到“益火之源，以消阴翳”的目的。诸药配合，既补肾阴，又补肾阳，阴阳互生，阴中求阳，正如张景岳所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。对于肾阳亏虚所致之疾患极为适宜。因其在药方中比六味地黄丸多了肉桂、附子 (制)两味药材，故称桂附。所治病证为肾阳虚证，对于肾阳亏虚所致之疾患极为适宜。

自拟方“玄附衍宗汤”中君药玄驹，玄驹亦作“玄蚼”，蚁的别名；臣药制附片、鹿角胶、水蛭；佐药肉桂、肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、仙茅、熟地黄、山茱萸、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子、菟丝子、白芥子、菖蒲、路路通、蜈蚣；使药甘草。玄附衍宗汤集五子衍宗丸+桂附地黄丸于一方，归肝、肾经，具有温补肾阳、扶正固本、填精固髓、补肾壮阳、养血荣筋、祛瘀通络、增强性功能等功效。玄附衍宗汤组患者精子的密度、成活率、(a+b)级精子值以及精子畸形率的降低尤为显著，因此，运用玄附衍宗汤治疗肾阳虚型不育症更能达到治疗的目的。

［1］ 李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：290.

［2］ 世界卫生组织.人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册［M］.4版.北京：中国中医药出版社，2001：51.

［3］ 姜琳，陈生，陈红，等.陈文伯从肾论治不育症的13种方法［J］.北京中医，2006，25(8):466-469.

［4］ 常德贵.男性免疫性不育的中医论治［J］.中国中西医结合杂志，2007，27(11):969.

Treatmentof 75Casesof Infertility Pertaining to Kidney-Yang Deficiency by XuanFu YanZong Tang

DOU Zhiqiang
People′s Hospital of DingxiCity,Dingxi743000,China

Objective:To observe the clinicaleffectof XuanFu YanZong Tang in the treatmentof infertility belong to the pattern of kidney-yang deficiency in TCM.Methods:Overall162 patientsw ith infertility of kidney-yang deficiency random ized into 25 cases in westernmedicine group,28 cases in WuZi YanZong pills group,34 cases in the group of WuZi YanZong pills and GuiFu DiHuang pills aswell as 75 cases in the group of XuanFu YanZong Tang respectively.Semen quality of the patientswere conventionally analyzed after and before treatmentby sperm quality analyzer(SQA)to observe the sperm density,(A+B)spermsand their viability aswellas the changing conditions ofmalformation rate.Results:The changes of the indexes after treatment in the group of XuanFu YanZong Tang weremore remarkable than that in the westernmedicine group (P＜0.05)and the curative effectof XuanFu YanZong Tang wasbetter than othermethods(P＜0.05).Conclusion:XuanFu YanZong Tang is effective in treating infertility of kidney-yang deficiency.

infertility/TCM therapy;kidney-Yang deficiency;XuanFu YanZong Tang;treatment; clinical research

R698

A

1004-6852(2015)01-0069-04

2014-02-04

窦志强(1978—)，男，硕士学位，主治医师。研究方向：肾系病症的中西医结合治疗。