2005—2014年新疆生产建设兵团结核病防治结果评价分析

2015-05-23吴刚李月华

中国防痨杂志 2015年10期

吴刚李月华

吴刚李月华

结核,肺/预防和控制；登记；治疗结果

结核病是感染Mtb引起的慢性呼吸道传染病，严重危害人类的身体健康。结核病是当前世界上最严重的公共卫生问题之一[1]。新疆结核病发病例数位居全国前列，而新疆生产建设兵团(以下简称“新疆兵团”)结核病疫情同样严峻。近年来兵团加强结核病可疑就诊者的诊断工作，提高结核病患者的发现、治疗水平；完善结核病管理信息系统的信息录入，确保结核病疫情信息准确、及时和可靠。为今后更好地开展结核病防治工作，为新型结核病防治服务体系的有效运行提供依据，现对2005—2014年新疆兵团结核病防治效果进行分析。

资料和方法

一、资料来源及分析方法

肺结核患者的登记数来源于《中国结核病防治规划季报表》和《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统》。人口数据来源于《新疆生产建设兵团年鉴》。

收集2005—2014年新疆兵团可疑肺结核患者就诊(共计57 402例)、肺结核患者登记(共计13 554例)、职业(分为干部职工、非农工人，农业劳动者、离退休、学生、家务及待业和其他等7种职业)及年龄分布(分为9个年龄组，分别是<5岁、5～岁、15～岁、25～岁、35～岁、45～岁、55～岁、65～岁、75～岁)、治疗转归(分为6种结局，分别是治愈、完成疗程、死亡、失败、拒绝治疗和其他)等数据进行深入分析。

二、相关概念

1.肺结核患者诊断和报告：因结核病可疑症状到当地疾病预防控制中心结核病防治部门就诊的患者，均对患者进行免费胸片和3次痰涂片检查。以因症就诊到综合医疗机构就诊的患者，经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者，须及时报告并转诊至当地疾病预防控制中心结核病防治部门进行检查、治疗和管理，对确诊为活动性肺结核的患者提供国家统一方案的免费抗结核药物，并对非结核病防治机构的网络直报未转诊到位的结核病患者进行追踪，确诊后立即进行登记管理。

2.新涂阳患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足1个月者(因其他疾病应用抗结核药物治疗者除外)，或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结核病防治机构(简称“结防机构”)登记过的痰涂片阳性肺结核患者。

3.总涂阳患者：痰涂片阳性的肺结核患者，包括新涂阳患者和复治涂阳患者。

4.治疗方案：免费药物包括抗结核固定剂量复合制剂(FDC)和散药(H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇；S：链霉素)。初治活动性肺结核患者的免费治疗方案为2HRZE/4HR，复治活动性肺结核患者免费治疗方案为2HRZES/6HRE。

三、统计学方法

用Excel 2010 软件进行数据的录入与分析，对各年度间活动性肺结核患者登记率趋势和不同性别年龄组活动性肺结核患者登记率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、登记情况

二、肺结核患者职业分布

登记的13 554例活动性肺结核患者中，有职业者10 928例，占80.63%；其中以离退休人员(3783例，占27.91%)和农业劳动者(3597例，占26.54%)为主。无职业者2559例，占18.88%；以家务及待业人员比例较高(1832例，13.52%)。学生727例，占5.36%。涂阳患者中以农业劳动者(2108例，占28.41%)和离退休人员(1770例，占23.85%)比例较高；新涂阳患者中也是以农业劳动者(1714例，占28.72%)和离退休人员(1328例，占22.26%)为主(表2)。

三、肺结核患者性别年龄分布

2005—2014年登记的活动性肺结核患者中，男性患者高于女性，男∶女=1.78∶1。登记的13 554例活动性肺结核患者中，以35～岁年龄组(2536例，占18.71%)和65～岁年龄组(2521例，占18.60%)的比率较高；涂阳患者和新涂阳患者中也以35～岁年龄组的比率最高。不同性别的各年龄组活动性肺结核患者登记率比较：χ2=105.708，P<0.001，差异有统计学意义(表3)。

四、涂阳肺结核患者的治疗转归情况

2005—2013年登记涂阳结核病患者6958例，总治愈率为85.63%；完成疗程512例，占7.36%；拒绝治疗217例，占3.12%；其他169例，占2.43%；死亡67例，占0.96%；失败35例，占0.50%(表4)。

表1 2005—2014年新疆兵团肺结核患者登记情况

表2 2005—2014年新疆兵团各类肺结核患者的职业分布

注a：干部职工包括干部、职工、教师、商业服务、公共场所服务和医务人员等；非农工人包括工人和民工；农业劳动者包括农民、牧民、渔(船)民

表5 2005—2013年新疆兵团新涂阳肺结核患者的治疗转归

注 2014年登记的各类肺结核患者治疗还未全部完成疗程，故未统计在内；“其他”指指丢失、不良反应、无任何原因停止治疗者

2005—2013年登记新涂阳结核病患者5562例，总治愈率为85.72%；完成疗程395例，占7.10%；其他242例，占4.35%；拒绝治疗101例，占1.82%；死亡41例，占0.74%；失败15例，占0.27%(表5)。

讨论

一、新疆兵团结核病疫情的变化

提高可疑症状者就诊比例是保证患者发现的必要前提。新疆兵团自2003年起实施DOTS策略并实现了全面覆盖，极大地推动了新疆兵团结核病防治工作的有效运转。2005—2014年新疆兵团因可疑症状就诊者57 402例，平均就诊率0.22%，略低于2014年全国平均水平(0.23%)；10年间维持在0.16%～0.32之间。共发现活动性结核病患者13 554例，活动性肺结核登记率年均52.21/10万，呈现下降趋势，这与全国第五次结核病流行病学抽样调查的结果一致[2]，但与新疆第五次结核病流行病学抽样调查活动性肺结核患病率上升的结果不一致[3]。这可能与兵团各单位地域分布较广、人口流动性不大、以汉族居多、普遍文化素质与水平较高有关。涂阳登记率也呈逐年下降，与全国和新疆的疫情特点一致。

二、新疆兵团结核病疫情分析与应对

发现患者中，职业分布以离退休人员患者最多(3783例，占27.91%)，可能与高龄人群随着年龄增长免疫功能减退，致“内源性复燃”有关[4]。针对部分老年人对结核病可疑症状认识不足，建议各级机构要整合基本公共卫生服务项目，加强重点人群的宣传教育和体检筛查工作。其次为农业劳动者(3597例，占26.54%)，与其长期从事重体力劳动、营养不足、居住环境差等有关。兵团多数农牧团场经济欠发达，生活水平较低，职工群众生活和工作环境差，因此要加强基层农牧团场结核病的防治工作，大力开展结核病防治知识的宣传教育，提高职工群众的防病意识，养成良好的卫生习惯；加强对基层医务人员有关结核病防治知识的培训，提高其防治技术和业务水平，避免罹患结核病造成因病致贫或因病返贫。

此外，学生患病不容忽视。2005—2014年活动性肺结核患者中学生占5.36%，新涂阳患者中学生占5.97%。分析原因：(1)新疆冬季较长，气候寒冷，学生课外活动少，开窗通风少；(2)在中高考前期，学生学习负担重，精神压力大，容易劳累发病，同时，中高考的考前体检也是患者发现增多的原因[5]。因此，我们要按照《学校结核病防控工作规范(试行)》[6]的要求，进一步完善相关的政策，建立健全学校结核病防治工作协调机制，督促负责学校结核病防治的各责任机构落实防控措施，大力开展健康教育，以减少学校内结核病疫情的发生和传播，杜绝聚集性疫情的暴发[7-8]。

肺结核患者男∶女=1.78∶1，这可能与男性吸烟、酗酒、从事重体力劳动等因素，致机体免疫力下降，以及外出活动多、流动性大、接触传染源机会多有关[9]。

肺结核患者中以35～岁年龄组(2536例，占18.71%)和65～岁年龄组(2521例，占18.60%)的比率较高，结核病患病人群主要以青壮年劳动力和老年人为主，这与全国和新疆的第五次结核病流行病学抽样调查结果相一致。2010年第六次人口普查中，我国60岁及以上老年人占全人口的13.3%，而老年患者中近40%无可疑症状，由于经济原因有症状而未就诊者超过1/2[2]。因此，老年人结核病防治工作需加大力度。

2005—2013年新疆兵团涂阳结核病患者和新涂阳患者治愈率稳步升高，治愈率分别为85.63%和85.72%，达到了《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》和《全国结核病防治规划(2011—2015年)》(国办发[2011]53号)的目标要求。治愈率保持在较高水平，说明肺结核患者的治疗管理较规范，防治工作开展较好。但仍需关注以下几点：(1)涂阳患者和新涂阳患者完成疗程者分别占7.36%和7.10%，这说明仍有部分涂阳患者在疗程结束时未及时进行痰涂片检查；(2)涂阳患者中拒绝治疗者的比率较高，涂阳患者占3.12%，新涂阳患者占1.82%，说明肺结核患者未能信任结核病防治机构，需不断加强患者的依从性教育工作；(3)转归结果为“其他”者主要包括：不良反应、丢失、无任何原因停止治疗者，本次数据分析发现该比率较高(涂阳为2.43%，新涂阳为4.35%)，说明患者对于治疗的依从性不高。因此，一方面要不断加强对结核病防治人员的督导与培训，规范结核病防治工作流程，提高对结核病患者的治疗管理质量，加强患者的随访管理与追踪，提高患者随访查痰率，保证患者治愈，提高生活质量；另一方面，加强对大众人群和肺结核患者的宣传教育，让患者信任结核病防治机构，提高患者的治疗依从性，从而进一步改进各地区的结核病防治工作质量，巩固结核病防治工作既往所取得的成果。

[1] Denning DW, Pleuvry A, Cole DC. Global burden of chronic pulmonary aspergillosis as a sequel to pulmonary tuberculosis. Bull World Health Organ, 2011, 89(12):864-872.

[2] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.

[3] 杨津明, 杰恩斯·斯马胡勒，邰新蓉，等.新疆维吾尔自治区2010—2011年结核病流行病学抽样调查结果分析.中国防痨杂志,2013,35(12):960-964.

[4] 刘飞鹰，董柏青，王喜文，等. 广西少数民族自治县结核病防治效果分析.现代预防医学，2007，34(21):4166-4167，4173.

[5] 陈伟, 陈秋兰, 夏愔愔，等. 2008—2012年全国学生结核病疫情特征分析. 中国防痨杂志, 2013, 35(12):949-954.

[6] 中华人民共和国卫生部. 《学校结核病防控工作规范(试行)》的通知(卫办疾控发[2010]133号). 北京：中华人民共和国卫生部，2010.

[7] 夏愔愔，马艳，陈伟，等. 2011年中国在校学生肺结核疫情分析. 中国防痨杂志，2013，35(11):871-875.

[8] 王黎霞，成诗明，陈伟. 学校结核病防治工作手册. 北京: 军事医学科学出版社，2012.

[9] 许延海，卢纪绪.山东省日照市2001—2009年肺结核发病情况及DOTS策略实施效果的研究.中国防痨杂志，2010，32(11):723-728.

(本文编辑：薛爱华)

Evaluation and analysis on TB control results in Xinjiang Production and Construction Corps，2005—2014

WUGang*,LIYue-hua.

*TBDepartment,CentersforDiseaseControlandPreventionofXinjiangProductionandConstructionCorps,Urumqi830002,China