妊娠期糖尿病患者血浆D－二聚体和国际标准化比值水平分析

魏 敏 毕勇毅 鲁植艳 刘 星 梅四清

正常妇女在妊娠中、晚期常处于生理性高凝状态，诸多文献报道，孕妇体内的D－二聚体水平明显高于 非 孕 健 康 女 性［1，2］，且 随 孕 周 的 增 加 而 升高［3，4］。中、晚期妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus，GDM）孕妇凝血纤溶状况如何，目前国内外对此研究报道较少。本文通过检测分析孕34周以上正常孕妇和GDM孕妇血浆凝血纤溶指标D－二聚体和凝血指标国际标准化比值（Ⅰnternational Normalized Ratio，ⅠNR）的血浆水平，为临床防治GDM患者的血栓和出血事件提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 对象和分组

2013－01—2014－03本院住院孕妇102例，包括GDM孕妇50例（GDM组），正常孕妇52例（对照组）。两组都是中国妇女，年龄23－40岁，单胎，孕周≥34周。排除孕前已诊断为糖尿病的患者。

1.2 GDM诊断标准

OGTT：检测空腹、口服75g葡萄糖后1h、2h血糖，正常血糖值参考范围分别为小于5.1mmol／L、10.0mmol／L 、8.5mmol／L。其中一项达到或超过正常参考值，即诊断为GDM［5］。

1.3 D－二聚体和ⅠNR检测

两组孕妇入院首日抽取空腹静脉血1.8ml，注入含0.2ml枸橼酸钠（0.109mmol／L）的真空采血管内，颠倒混匀，3 000r／min离心10min。采用日本Sysmex公司全自动凝血仪（型号CA7000），采用免疫比浊法检测血浆D－二聚体；用凝固法检测凝血酶原时间（PT），由仪器根据PT自动计算ⅠNR值。D－二聚体和PT检测试剂均由德国SⅠEMENS公司提供，批号分别为43435、44431和545483。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，本文资料方差不齐，组间均数比较采用t′检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

GDM组D－二聚体浓度显著高于对照组，（t′＝2.45，P＜0.05）；GDM 组ⅠNR虽低于对照组，但差异无统计学意义（t′＝0.52，P＞0.05）。见表1。

表1 GDM组和对照组血浆D－二聚体及INR水平比较（±s）

表1 GDM组和对照组血浆D－二聚体及INR水平比较（±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

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3 讨 论

D－二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶（Plasmin）作用下产生的一种特异性纤维蛋白降解产物，是反映体内继发纤溶的特异性分子标志物［6］。女性怀孕期间，由于其生理性调节和解剖结构的改变，机体凝血和纤溶功能随之发生改变，表现为凝血功能增强，抗凝和纤溶功能减弱，为产后快速、有效止血提供物质基础［7］。但异常高凝状态可引起血管内凝血及继发性纤溶活动增强，从而使孕妇血浆D－二聚体水平明显增高。本文结果表明GDM组D－二聚体浓度（2.54±1.83mg／L）明显高于对照组，比国内聂艳华［8］报道的1.67±1.17g／L高出较多，这可能与选择GDM患者的病情程度不同有关：本文选择的是收治危重病的综合性大医院病例，该文选择的是接受一般病情的妇幼保健院病例，但该文结果也提示D－二聚体水平检测对GDM孕妇的预后判断，如血栓形成、产后出血等是重要的指标。

ⅠNR是反映凝血功能的指标，ⅠNR值越大，PT越长。本文中GDM组患者ⅠNR比对照组孕妇低，表示GDM孕妇PT缩短，其原因可能由于妊娠合并糖尿病，机体所处高凝状态激活了纤溶，导致D－二聚体水平明显高于正常孕妇，反过来激活纤溶，使GDM的高凝状态缓解，ⅠNR升高，建立高凝和纤溶新的动态平衡。当此平衡被破坏后就可能导致GDM患者的血栓形成或出血。

GDM临床经过复杂，对母儿危害极大。临床上除严格控制血糖，监测GDM孕妇宫内胎儿情况，选择适合分娩方式外，同时还应加强凝血和纤溶功能监测，用以指导GDM血管栓塞性并发症及产后出血防治策略的制定。