后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床研究

王维帅

[摘要] 目的 探讨后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效。 方法 选取我院2013年1月～2014年1月行后腹腔镜囊肿去顶术治疗的单侧肾囊肿患者42例作为腹腔镜组，另选择2012年6月～2013年6月行开放性囊肿去顶术治疗的单侧肾囊肿患者30例作为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及复发率情况。 结果 腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量和住院时间与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。腹腔镜组的手术并发症发生率7.14%（3/42）明显低于对照组术后的并发症发生率20%（6/30），差异有统计学意义（x2=3.876，P<0.05）。腹腔镜随访期间的复发率与对照组比较，差异有统计学意义（0 vs 10%，x2=4.372，P<0.05）。 结论 后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿具有手术时间短、书中出血少、术后住院时间短、并发症少、复发率低等优点，值得推广和应用。

[关键词] 单纯性肾囊肿；后腹腔镜囊肿去顶术；临床研究

[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-191-03

肾囊肿是泌尿外科常见的疾病，临床上多以单纯性肾囊肿及多囊肾囊肿较为常见。肾囊肿如果得不到及时的治疗，当其直径>4cm时，则会对肾区产生压迫性损伤，从而导致肾区出现疼痛、感染等[1]。手术治疗是目前肾囊肿治疗的有效方法，通过手术治疗能有效改善患者生活质量。开放性肾囊肿去顶术为以往常用的手术方法之一，具有创伤大、恢复慢、术后并发症多等缺点。腹腔镜肾囊肿去顶术具有安全、创伤小、痛苦少、恢复快等优点，为治疗单纯性肾囊肿的金标准术式[2]。2013年1月～2014年1月，我院应用后腹腔镜囊肿去顶术治疗单侧肾囊肿患者42例，并与传统开放性囊肿去顶术进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月行后腹腔镜囊肿去顶术治疗的单侧肾囊肿患者42例作为腹腔镜组，其中男24例，女18例；年龄40～73岁；另选择2012年6月～2013年6月行开放性囊肿去顶术治疗的单侧肾囊肿患者30例作为对照组，其中男17例，女13例；年龄42～72岁；两组患者的性别、平均年龄、肾囊肿位置及囊肿分布等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。所有入选患者均经B超、肾静脉肾盂造影（IVP）、CT检查确诊。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组 患者全麻，取健侧卧位，于腋后线第12肋下纵行切开皮肤约3cm，分离肌肉、肌膜及腰背筋膜至腹膜后腔，用示指推开腹膜，置入自制扩张球囊，建立腹膜后腔，注入400～500mL水，3～5min后拔除，在示指引导下分别于腋前线肋缘下穿刺5mm Torcar、腋中线髂嵴上方2cm处穿刺10mm Trocar，放置腹腔镜。清除腹膜后脂肪，以腰大肌为标志，切开肾脏周围筋膜；根据术前彩超或CT提示的囊肿位置，显露肾脏及肾脏囊肿，切开肾脏囊肿，吸出囊液。选择据肾实质约0.5cm切除囊壁，术毕生理盐水冲洗创面并置硅胶引流管。

1.2.2 对照组 行开放性囊肿去顶术，患者取侧卧位，患侧朝上，经第12肋缘下切口。切口长8～10cm，打开脂肪囊在肾包膜表面游离出囊肿，剪开囊壁，吸净囊液，距肾实质边缘约0.3～0.5cm处切除囊壁，创缘用电凝止血。腹膜后常规留置引流管。

1.3 观察指标

（1）比较两组的患者手术时间、术中出血量和住院时间；（2）手术并发症情况；（3）术后随访6～12个月，记录随访期间囊肿的复发情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0统计学软件进行处理，其中计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术观察指标比较

腹腔镜所有患者均顺利完成手术，无一例中转开腹。腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量和住院时间与对照组比较，差异具有极其显著统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

术后腹腔镜组发生肾周积液并发感染1例，皮下气肿1例，肾周血肿1例；对照组发生切口感染3例，应激性溃疡3例。腹腔镜组的手术并发症发生率7.14%（3/42）明显低于对照组术后的并发症发生率20.0%（6/30），差异有统计学意义（x2=3.876，P<0.05）。

2.3 两组患者随访后复发率比较

所有患者均获得随访，术后随访3～6个月，腹腔镜无一例复发，对照组复发3例。腹腔镜随访期间的复发率与对照组比较，差异有统计学意义（0 vs 10%，x2=4.372，P<0.05）。

3 讨论

单纯性肾囊肿是泌尿外科常见的疾患，成人发病率高，40岁左右发病率超过20%，60岁以上发病率达33%[3]。以往治疗方法主要有经皮B超引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入治疗和开放性肾囊肿去顶减压术。其中，B超引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入适用于囊肿直径大于4cm且有症状者，尤其是年老、体弱、不愿手术或有手术禁忌证者，但术后易复发，且并发症多，如出现出血、损伤腹内脏器、气胸、剧烈疼痛、硬化剂外溢或进入集合系统等并发症，对巨大肾囊肿的治疗效果也不理想[4]。传统开放性肾囊肿去顶减压术治疗虽然效果肯定，但是手术时间长、创伤大、术中出血多、术后疼痛时间长且恢复慢及切口具有瘢痕等缺点[5-8]。

经后腹膜腹腔镜去顶减压术是近年来治疗肾囊肿施行较多的微创手术治疗方式，手术操作视野清晰，术后不留疤痕，极少发生腹腔脏器损伤、肠麻痹、腹腔感染等并发症，术后康复快及住院时间短，避免了因气腹所致循环系统、呼吸系统方面的影响，弥补了开放式肾囊肿去顶术的不足[9]。本研究结果显示，术后腹腔镜组患者在手术时间、术中出血量和术后住院时间及并发症发生率、复发率方面显著优于对照组（P<0.05），与赵国防等[10]报道的结果是一致的。李国洪等[11]对比76例单纯性肾囊肿者中采用后腹腔镜去顶术36例，开放性去顶术30例的临床疗效，结果显示，后腹腔镜手术在术中出血，术后下床活动时间，术后镇痛药使用情况，留置导尿管和引流管的时间，禁食时间，术后住院时间方面优于开放性手术（P<0.01），证实后腹腔镜肾囊肿去顶术与开放性肾囊肿去顶术相比，疗效相似，但是前者创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少。尽管目前后腹腔镜手术的直接费用较高，但能节约患者的住院时间，使间接费用降低。endprint

在行后腹腔镜囊肿去顶术中，我们的认为应注意：（1）术前应全面详细掌握后腹腔的解剖结构，并具有足够的开放手术经验及扎实的腹腔镜操作技术。（2）游离囊肿时操作要轻柔，以免囊肿破裂，尤其当有粘连时需仔细辨别以防误伤，手术时要有足够的耐心，如强行分离可导致出血较多。（3）切除囊肿壁时边界以距肾实质边缘0.2～0.5cm处为宜，不要过于靠近肾实质，防止肾实质损伤发生出血[12-13]。

综上所述，后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿具有手术时间短、术中出血少、术后住院时间短、并发症少、复发率低等优点，值得推广和应用。

[参考文献]

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[3] 蒋伟，张杰.腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗体会[J].中国当代医药，2011，18（4）：177，

[4] 崔志刚，郑保良，宋瑞彬. 后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较[J]. 河南外科学杂志，2012，18（2）：104-105.

[5] 石武东.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的临床对比分析[J]. 中外医学研究，2011，9（31）：27-28.

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[7] 易思章. 后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿36例[J]. 当代医学，2014，20（1）： 104-105.

[8] 郭世弘赵英占陈立牛，等.基层医院后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的临床对比分析[J].河北医药，2010，32（8）：959-960.

[9] 陈连标，赵亚冰.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿38例报告[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（5）：360-362.

[10] 赵国防，李 民，李志斌，等. 后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿和多囊肾的对比研究[J]. 微创医学，2010，5（3）：199-200.

[11] 李国洪，黄桂军，王华.后腹腔镜与开放性去顶术治疗单纯性肾囊肿的对比研究[J].井冈山医专学报，2009，16（3）：15-16.

[12] 桑健，刘江，张波，李军正.腹腔镜下肾囊肿去顶术与开放手术疗效比较[J].咸宁学院学报（医学版），2011，12（2）：215-216.

[13] 李永涛，关亚威. 后腹腔镜下肾囊肿去顶术120例临床疗效观察[J]. 中国民康医学，2013，25 （13）：67-68.

（收稿日期：2014-10-22）endprint