普米克令舒联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿喘憋型肺炎临床疗效分析

白爱宁 (天津市黄河医院儿科，天津 300101)

小儿喘憋型肺炎一般病变主要发生在肺部的细小支气管，临床上也称为毛细支气管炎，该病是婴幼儿时期常见的呼吸道感染性疾病，2 岁以内发病占80%左右［1］。常以急性起病多见，临床多表现为咳嗽、喘憋、烦躁不安及呼吸困难等严重缺氧征象，甚至导致呼吸功能衰竭，危及生命。该病大多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，其次为腺病毒、副流感病毒等，少数情况下可有肺炎支原体感染引起［2］，该病治疗以对症支持抗病毒治疗为主［3］。笔者采用前瞻性的研究方法对126 例小儿喘憋型肺炎采用普米克令舒联合沙丁胺醇雾化吸入进行治疗并取得了较好临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2013 年10 月～2014 年5 月我院收治并确诊为喘憋型肺炎患儿126 例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组65 例和对照组61 例。观察组，男38 例，女27 例，平均年龄(16.8±9.2)个月;对照组，男33 例，女28 例，平均年龄(17.7±11.1)个月。两组患儿入院时均有不同程度的发热、喘憋，查体可见口唇及口周不同程度发绀，双肺可闻及喘鸣音和干湿啰音。X 线胸片检查呈现不同程度的肺纹理增多、增粗及点片状阴影。实验室检查白细胞正常或升高，提示病毒感染或合并细菌感染的可能性大。两组患儿年龄、性别、病情等临床情况比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。本研究经患儿监护人签署知情同意自愿参加本实验研究。

1.2 方法:对照组患儿给予常规抗生素控制感染、抗病毒、化痰、平喘等对症治疗，同时给予喜炎平+生理盐水超声雾化吸入治疗，每天2 次。观察组患儿在上述综合治疗的基础上加用普米克令舒联合5%沙丁胺醇雾化吸入，普米克令舒由阿斯利康公司生产，5%沙丁胺醇雾化吸入溶液由葛兰素史克公司生产。用法与用量:普米克令舒:3 个月～(0.5 ml)。1 岁～(1.0 ml)，2 岁～(1.5 ml);5%沙丁胺醇雾化溶液:3 个月～(0.25 ml)，1 岁～(0.5 ml)，2 岁～(0.75 ml)，用生理盐水稀释至2 ml混合液，加入德国百瑞公司生产的空气压缩泵中雾化吸入。15～20 min/次，根据病情2 ～4 次/d。

1.3 疗效评价标准:显效:用药3 d 患儿咳嗽、喘憋、发绀等临床症状及肺部喘鸣及啰音消失，X 线胸片提示增粗增多的肺纹理明显较少或胸片恢复正常;有效:用药5 d 患儿咳嗽、喘憋、发绀等临床症状及肺部喘鸣及啰音减轻，胸片提示增粗增多的肺纹理较治疗前减轻;无效:用药7 d 患儿咳嗽、喘憋、发绀等临床症状及肺部喘鸣及啰音缓解不明显，胸片提示增粗增多的肺纹理无明显减少。

1.4 统计学方法:统计分析采用SPSS14.0 统计软件完成，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状持续比较:观察组患儿喘憋、咳嗽、肺部喘鸣及啰音等症状持续时间及留观输液时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1，图1。

表1 两组患者症状持续时间

表1 两组患者症状持续时间

组别 例数 喘憋 咳嗽 肺及部啰喘音鸣留观时输间液观察组65 3.02±1.23 5.89±2.65 4.46±2.32 8.98±4.32对照组61 4.24±2.22 7.88±3.13 6.87±3.33 11.24±5.12 t 值 2.90 2.94 3.59 2.25 P 值0.005 0.004 0.001 0.028

图1 两组患者症状持续时间比较

2.2 两组患者临床有效率比较:治疗1 周后观察组患儿的总有效率96.9%明显高于对照组85.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2，图2。

表2 两组治疗1 周后疗效比较［例(%)］

图2 两组患儿治疗后临床疗效分布

3 讨论

小儿喘憋型肺炎主要由RSV 引起，多见于2 岁以下患儿。喘憋、呼吸困难、发绀等临床症状由为呼吸道感染后诱发I 型变态反应所引起，其发病机制可能为［4］:①RSV 局部侵袭释放毒素引起呼吸道黏膜充血水肿，进而导致黏液腺分泌增加，使气道阻力增大，出现呼吸困难;②RSV 刺激机体B 细胞产生大量IgG 和IgE，进而释放出组胺、白三烯等炎性反应介质，引起支气管痉挛，导致气道狭窄，出现缺氧、紫绀等;③RSV 释放毒素诱发机体产生儿茶酚胺等血管活性物质，进而起肺小动脉痉挛，使肺血流缓慢。上述原因均可导致患儿出现呼吸困难、缺氧、酸中毒等临床症状。因此，对于喘憋明显的患儿采取有效的方法迅速缓解缺氧状态是临床治疗的关键。

雾化泵雾化吸入是通过高速气流将药物以细微的颗粒送人患儿的气管、支气管和肺泡等下呼吸道部位。药物可以直接作用于支气管及肺泡内的病变部位，解除气管痉挛和水肿，降低气道炎性反应，从而迅速缓解患儿喘憋等临床症状。据国内有关文献报道［5］，经气道雾化吸入给药，呼吸道黏膜内药物浓度明显高于口服给药，静脉给药8 h 后肺内药物含量不及全身含量的10%，而雾化吸入给药，则有70%的吸入药物可直接分布于呼吸道表面。因此呼吸道雾化吸入给药可以快速地促进肺泡平滑肌松弛，稀释呼吸内分泌物，降低气道阻力，改善肺通气，增加肺活量，迅速地缓解喘憋症状，且不良反应少，是较理想的给药途径。

普米克令舒雾化悬液是用于雾化吸入的糖皮质激素混悬液，可通过抑制炎性反应细胞的迁移和活化，减少细胞因子对炎性细胞的影响，干扰花生四烯酸代谢等途径发挥强大的抗炎作用，从而控制喘息发作［6］;同时它与受体结合后可导致β2肾上腺素能受体以及其他蛋白抗炎介质的增加，使β2受体激动剂更好地发挥作用，可快速止喘。因此，它是目前治疗支气管哮喘最有效的药物之一。沙丁胺醇属于β2受体激动剂，它能够特异性地兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体，对哮喘发作期支气管平滑肌的痉挛具有强大的舒张作用，并能增强黏膜纤毛的清除功能，降低血管的通透性，调节肥大细胞、嗜酸性粒细胞介质的释放，迅速降低气道阻力，改善肺气道功能，因而能使急性发作期病情得到较快的控制。本研究结果显示，观察组患儿喘憋、咳嗽、肺部喘鸣及啰音等症状持续时间及留观输液时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗1 周后观察组患儿的总有效率96.9%明显高于对照组85.2%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，与既往的研究结果相似［7］，说明对于小儿喘憋型肺炎，普米克令舒联合沙丁胺醇雾化吸入治疗是一种较为理想的治疗方法。

［1］ Fischer GB，Sarria EE，Mattiello R，et al.Post infectious bronchiolitis obliterans in children［J］.Paediatr Respir Rev，2010，11(4):233.

［2］ Aguerre V，Castanos C，Pena HG，et al.Postinfectious bronchiolitis obliterans in children:clinical and pulmonaryfunction findings［J］.Pediatr Pulmonol，2010，45(12):1180.

［3］ 李修霞.氧动力雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的护理［J］.实用医院临床杂志，2007，4(5):108.

［4］ Flores P，Guimaraes J，Videira AJM.Th1 and th2 cytokine expression in nasopharyngeal secretions during acutebronchiolitis in children younger than two years old［J］.Allergol Immunopathol(Madr)，2011，39(1):3.

［5］ 林艳华.痰热清雾化吸入治疗外感咳嗽30 例［J］.中国中医急症，2009，18(10):1694.

［6］ 李关谊.布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效研究［J］.吉林医学，2014，35(28):1320.

［7］ 乔红梅，刘 丽，马青山，等.普米克令舒联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童喘息型疾病临床观察［J］.中国妇幼保健，2008，23(14):2020.