紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值分析

王彦菊 (陕西省渭南市高新区白杨卫生院，陕西 渭南 714000)

产后出血属于产科临床常见病之一，在我国孕产妇死亡原因中高居首位。难治性出血是指胎儿娩出后的24 h 内，产妇出血量＞1 000 ml 并伴发低血容量表现，采取药物治疗后无好转现象的严重出血［1］。该病不仅对孕产妇的心理造成了影响，同时也对其生殖健康及生命安全带来了严重的威胁。一般情况下，当保守治疗无效时，可采取紧急切除子宫这种被迫方法来挽救孕产妇的生命。本文对25 例保守治疗无效的难治性产后出血者应用紧急子宫切除治疗，旨在探讨紧急子宫切除对难治性产后出血的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012 年1 月～2014 年1 月期间我院收治难治性产后出血患者50 例，根据治疗方法的不同将其分为研究组(行紧急子宫切除)25 例及对照组(行宫腔纱布填塞)25例。研究组:年龄21 ～40 岁，平均(27.6±4.3)岁;孕周期38 ～42 周，平均(39.5±0.6)周;阴道分娩5 例，剖宫产20 例;初产妇23 例，经产妇2 例。对照组:年龄22 ～39 岁，平均(27.8±4.5)岁;孕周期38 ～41 周，平均(39.6±0.5)周;阴道分娩6 例，剖宫产19 例;初产妇22 例，经产妇3 例。在一般情况对比中，两组差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:针对阴道分娩者，临床医师用手或医疗器械将纱布填塞到患者宫腔内止血;针对剖宫产患者，纱布应由上至下填塞，直至塞满。完成纱布填塞后密切观察患者阴道出血情况，是否存在持续性出血症状，并记录好出血量、脉搏、体温及血压等信息。

1.2.2 研究组:在患者按摩子宫、缩宫素、保守治疗无效，需要挽救患者生命的情况下采取紧急子宫切除术。具体操作与常规子宫切除术步骤相同。将子宫提起，断扎输卵管峡部、左侧圆韧带及卵巢固有韧带;膀胱下推，断扎子宫血管与髓韧带、主韧带;右侧组织处理方法与左侧相同，绕宫颈环切子宫，取出后将子宫残端缝合。

1.3 观察方法:①观察对比两组诱发难治性产后出血的病因。②观察对比两组治疗前后的出血量、总输血量，以及抢救成功率。

1.4 数据统计学:通过SPSS15.0 统计与分析，计量资料采用来表示，组间对比以t 检验，计数资料以χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诱发难治性产后出血的病因分析:两组诱发难治性产后出血的病因对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组诱发难治性产后出血的病因分析(例)

2.2 两组治疗前后输血量对比:两组治疗前出血量对比，差异无统计学意义(P ＞0.05);经不同治疗后，研究组出血量及总输血量均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

2.3 两组抢救成功率对比:研究组全部抢救成功，成功率为100.00%，对照组20 例抢救成功，成功率为80.00%;两组抢救成功率对比，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组治疗前后输血量对比，ml)

表2 两组治疗前后输血量对比，ml)

注:与对照组相比，①P ＜0.05

组别 例数 治疗后出血量 治疗前出血量 总输血量研究组25 412.65±88.65① 2 212.35±236.53 1 565.65±44.65①对照组25 1 120.35±204.32 2 208.45±234.55 2314.32±55.65

3 讨论

目前，产后出血是导致我国产妇死亡的首要原因。难治性产后出血具有发病急、进展快等特点，常规药物往往难以有效止血，对产妇的健康及生命安全威胁极大。许多资料显示，孕产妇身体情况、子宫收缩乏力、分娩方式等因素均与产后出血具有密切的相关性［2－3］。本文研究结果显示，诱发难治性产后出血的病因主要为凝血功能障碍、胎盘因素、软产道裂伤、宫缩乏力，两组患者上述诱发病因对比无明显差异(P ＞0.05)。针对此类患者，积极、合理的抢救措施是保障其生殖健康及生命安全的关键。

应用宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血的目的是通过子宫压力进行止血，虽然可以取得一定的疗效，但在治疗后部分患者仍存在持续出血情况。紧急子宫切除术治疗难治性产后出血可以在短时间内有效止血，挽救产妇的生命，它在临床中的应用价值是不容忽视的。然而，紧急子宫切除对产妇的身体及生活质量也有较大的影响。子宫具有免疫功能、内分泌功能及生育功能，切除子宫后，产妇不仅不能再次生育，同时内分泌及免疫功能也会大大受损［4－5］。鉴于此，笔者认为行紧急子宫切除时，应用严格掌握好适应证，并于术前给予详细的评估，在确定药物或其他保守治疗无效、出血速度快、DIC、病情持续性恶化后，可考虑行紧急子宫切除。本文研究结果显示，研究组治疗后出血量及总输血量均低于对照组(P ＜0.05);研究组抢救成功率为100.00%，显著高于对照组80.00%(P ＜0.05)。结果可见，相较于宫腔纱布填塞，紧急子宫切除术能够快速止血，减少输血量，提高抢救质量。

总之，针对难治性产后出血者，紧急子宫切除术仍具有显著的应用价值。临床医务人员应对患者的病情给予详细评估后，选择最适宜的治疗方案，以此保障其就医质量。

［1］ 莫 萍.产后出血致子宫切除25 例临床分析［J］.吉林医学，2013，34(27):5566.

［2］ 尚玉兰.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值［J］.中国卫生产业，2013，12(7):542.

［3］ 李敏华.探讨紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用［J］.中国妇幼健康研究，2013，11(6):52.

［4］ 苏春宏，陈敦金，王天红.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用［J］.广东医学，2011，32(18):102.

［5］ 蒋小芒，任婉婷.子宫切除治疗产后出血48 例临床分析［J］.吉林医学，2012，33(33):7285.