危重患者留置鼻空肠营养管的临床护理

薛 秀 (陕西省汉中市三二0 一医院消化内科，陕西 汉中 723000)

危重患者往往在出血、手术、创伤等因素影响下，身体消耗大，免疫功能降低，营养状况不良，器官功能紊乱，从而引发应激性溃疡或者肺内感染等并发症，直接威胁患者生存安全与生命质量。及早给予肠内营养有利于提高免疫力，改善器官功能，防治肺内感染，促进患者尽快康复。我院对2013 年4 月～2014 年4 月间收治的留置鼻空肠营养管的危重患者41 例，分别给予常规护理与综合护理，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年4 月～2014 年4 月间我院收治的需要留置鼻空肠营养管的危重患者41 例，分为两组。观察组24 例，男13 例，女11 例，平均年龄(51.63±2.41)岁;对照组17例，男10 例，女7 例，平均年龄(54.19±3.85)岁。GLS 评分:3～8 分。两组GLS 评分与年龄等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:对照组接受常规护理，主要包括全面监测患者生命体征;保持病房安静整洁，通风良好;鼓励患者放松心情，消除不良心理，做好常规的置管护理。观察组采取综合护理，方法如下。

1.2.1 置管前的护理:护理人员在置管前应当向以患者做好充分的解释工作，详细说明留置鼻空肠营养管的重要性、目的、方法、可能出现的不良反应，主动和患者交流沟通，最大程度的消除不安心理，帮助患者放松心情，保持最佳的精神状态，主动配合临床治疗。

1.2.2 置管中的护理:根据患者病情、胃肠功能恢复情况、所需营养合理调配营养液，适当滴入流质食物，如米汁、菜汁、鱼汤等。对于意识清醒、能够主动配合的患者，匀速滴入已经加热的营养素，速度控制为20 ～25 ml/h，叮嘱患者进行吞咽动作;对于烦躁患者，采用10 mg 的咪达锉伦静脉滴注，持续心电监护观察患者氧饱和度、心率血压变化情况;对于昏迷患者，当营养管已经插入15 cm 时，将患者头部抬起，使其下巴靠近胸骨，促使营养管直达胃内，并且通过X 线的引导直接置入空肠［1］。

1.2.3 置管后的护理:密切观察患者体征变化，妥善固定营养管。坚持无菌操作，使用酒精对营养管口进行擦拭，以20 ml的温开水于滴注前、结束后冲洗管腔，避免发生堵塞。滴注期间观察患者是否发生反流或者呛咳，及时吸出。若患者出现恶心、呕吐、胃滞留量超过200 ml、腹胀腹泻反应，立即暂停输注或者适当调整滴注速度。每天进行2 次口腔护理与鼻腔护理，使用氟哌酸眼药液常规滴鼻，避免发生局部感染，定期采用石蜡油进行润滑。做好并发症预防工作，若滴入后患者发生出汗心慌反应，减慢滴速并以温开水进行稀释;若患者出现腹泻，立即减慢或者暂停滴速;若患者存在腹胀反应，及时给予肠动力药治疗。

1.3 统计学分析:对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0 统计学软件进行检验，所得计量资料采用t 检验，所得计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

护理期间，观察组并发症发生率(12.50%)与对照组(35.29%)相比明显较低，见表1;满意度95.83%(23/24)相较于对照组82.35%(14/17)较高，两组护理效果比较，差异显著，有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者并发症发生情况对比［例(%)］

3 讨论

危重患者手术前后需要给予必要的营养支持，留置鼻空肠营养管越发受到临床重视。此种方法能够有效改善机体营养状态，并发症少、费用低廉、安全经济，有利于胃肠功能及早恢复。由于危重患者禁食时间过长，机体所需的营养要求相对较高，而采取术后置管其成功率仅为17%。若借助胃镜进行置管，其成功率虽然高达100%，但会为患者带来痛苦，同时存在极高的并发症发生风险。液体、合剂与粉剂为临床中常采用的肠内营养液。护理人员在配置膳食时，应当详细了解配置说明与组成，保证溶液新鲜、营养、恒温，并且综合考虑患者的胃肠道恢复情况、所需的营养素与机体耐受性。同时，加强置管前后的临床护理，密切观察患者的生命体征、有无肠鸣音亢进与腹胀腹泻症状。留置鼻空肠营养管出现的主要并发症为恶心呕吐、腹胀腹泻与心慌出汗等。本研究中，观察组并发症发生率(12.50%)与对照组(35.29%)相比明显较低，说明加强危重患者的综合护理有利于减少并发症出现，与王松［2］报道一致。此外，研究表明，观察组满意度(95.83%)相较于对照组(82.35%)明显较高，说明接受综合护理的观察组患者恢复良好，满意度高。综上所述，加强危重患者留置胃空肠营养管的临床护理有利于完善肠内营养，预防并发症出现，经济有效，安全可靠，值得临床广泛应用。

［1］ 汪志明.内镜下放置鼻空肠管在危重患者的应用［J］.肠外与肠内营养，2010，10(36):175.

［2］ 王 松.术中留置鼻空肠营养管效果观察［J］.现代中医学结合杂志，2010，19(12):148.