经尿道膀胱肿瘤电切术在浅表性膀胱肿瘤临床治疗中的应用效果观察

王善龙，安彦君，张永升 (.陕西省榆林市中医医院北方医院，陕西 榆林 79000;.陕西省榆林市定边县人民医院，陕西榆林 78600)

膀胱肿瘤根据浸润程度可分为浅表性、浸润性两种，其中浅表性膀胱肿瘤发病率占膀胱肿瘤的75%［1］。患者常伴血尿、小便不畅，尿不尽、盆腔疼痛等表现，严重危害患者的生活质量及生命健康。本研究选择我院2010 年11 月～2014 年10 月收治的64 例浅表性膀胱肿瘤患者，给予经尿道电切术与传统保留膀胱外科手术治疗，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组64 例浅表性膀胱肿瘤患者，入院时均经膀胱镜、B 超及CT 检查及常规病理组织检查。54 例患者有血尿，为间歇性无痛性全程肉眼血尿。部分有尿频、尿急、尿痛、盆腔疼痛、持续性尿意感、尿失禁等膀胱刺激征。实验室辅助检查尿常细胞学可见可疑细胞，泌尿系B 超检查及膀胱镜检查提示肿瘤。采用随机、对照、双盲法将64 例患者随机分为对照组和观察组，每组各32 例。两组患者一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法:观察组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。电切镜为英国佳乐电切镜，调节电切功率至160 ～180 W，电凝功率80 ～100 W。取患者膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉。仔细辨查肿瘤大小、数量、位置、浸润情况，确认肿瘤与输尿管口有无浸润。由肿瘤基底部外侧1.0 cm 处的正常膀胱黏膜组织开始切除，逐层切至深肌层。根据肿瘤大小、部位、是否有蒂等情况采用不同的切割方法，对于直径小于2.0 cm 的肿瘤从基底部开始，将电切襻置于肿瘤基底部切割，再切割至浅肌层，最后扩大切除距基底部1 ～2 cm 的范围。对于直径2.0 cm以上的肿瘤，由肿瘤表面开始，从肿瘤顶部或一侧蚕食样切除至浅肌层，最后扩大切除距基底部1 ～2 cm 的范围。肿瘤完全清除后，行创面彻底电凝止血，取肿瘤组织碎片送病理学检查。术后1 周行膀胱内灌注丝裂霉素20 mg+注射用水40 ml，每周1 次，总共8 次。

对照组采用常规开放性手术，取患者平卧位位，全身麻醉后做下腹部正中切口行膀胱部分切除术，切除肿瘤及周围2 ～3 cm 全层组织，肿瘤及周围组织切除后清洗同观察组。

1.3 观察内容:观察两组手术情况，包括手术时间、术中出血量等。观察治疗过程中并发症发生情况及随访复发情况。

1.4 统计学分析:采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验;计数资料以百分率表示，采用卡方检验;P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较:观察手术时间、术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。具体结果见表1。

表1 两组手术情况比较

表1 两组手术情况比较

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml)观察组42.5±12.4 42.1±2.4对照组 72.6±11.6 142.3±2.8 t 值 4.518 11.862 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况及复发情况比较:两组患者均获得随访，随访时间1 ～3 年。随访过程中，观察组并发症发生率显著低于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症及复发情况

3 讨论

流行病学资料显示［3］，膀胱肿瘤是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，且绝大部分为浅表性膀胱肿瘤。浅表性膀胱肿瘤血管丰富，肿瘤组织含水量高，电阻抗小，组织学分级多为乳头状移行细胞癌。临床主要采用手术治疗，常用的手术方式有经尿道膀胱肿瘤电切术，传统开放手术等。

传统开放性手术治疗存在对患者损伤大，术后并发症发生率高，不利于患者恢复等弊端。手术操作中采用电凝法治疗可有效避免同侧闭孔神经反射导致的膀胱穿孔的发生。本组2例患者出现膀胱穿孔，电切深部有脂肪组织闪现，即立即停止电切，将膀胱导尿管引流，防止尿外渗。切除小肿瘤时基底处暴露容易，可用电切襻置于肿瘤基底处直接切割，肿瘤较大时需从肿瘤一侧开始切除，暴露基底后，由基底处切除肿瘤，从而有效避免过多切割肿瘤表面导致术野不清而造成误切。由于膀胱肿瘤复杂采用传统开放手术极易复发或再次浸润，故术后需继续给予膀胱灌注，将体内残余的肿瘤细胞杀死，延长复发间隔期，从而降低肿瘤复发率。

本组采用临床常用的经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤，并与传统开放手术比较，结果显示经尿道膀胱肿瘤电切术手术情况较常规手术优势明显，并发症发生率、复发率低，值得临床推广应用。

［1］ 甘伟胜，孙杰明，黄映善，等.经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤32 例［J］.右江民族医学院学报，2011，33(4):435.

［2］ 史沁兵.35 例浅表性膀胱肿瘤经尿道电切术疗效分析［J］.河南外科学杂志，2013，19(3):102.

［3］ 乔 羽.经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤42 例疗效观察［J］.中华全科医学，2013，11(9):1411.