支气管堵塞器在胸科单肺通气中的应用

裴学坤 (江苏省建湖县人民医院，江苏 盐城 224700)

单肺通气技术是临床胸外科肺部、食管手术中必需的一项技术，文献报道其具有手术视野暴露充分、肺隔离效果好等优点而广泛应用于胸腔镜手术领域［1］。支气管堵塞器堵塞导管技术是单肺通气领域一种新型的术中肺隔离方法，本研究对其在胸科单肺通气中的应用效果进行评价分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以2011 年6 月～2014 年6 月期间我院胸外科收治的62 例患者为研究对象，并采用电脑产生随机数列的方法分为观察组和对照组，每组31 例。观察组:男20 例，女11例;平均年龄(56.2±13.5)岁;ASA 麻醉分级:Ⅰ级、Ⅱ级分别为21 例、10 例;手术类型:肺大泡切除术、单肺叶切除术、肺肿瘤切除术分别为6 例、12 例、13 例。对照组:男21 例，女10 例;平均年龄(57.4±12.9)岁;ASA 麻醉分级:Ⅰ级、Ⅱ级分别为19 例、12例;手术类型:肺大泡切除术、单肺叶切除术、肺肿瘤切除术分别为4 例、12 例、15 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准:纳入标准:①经临床诊断，拟行胸腔镜肺部手术者;②年龄≥18 周岁。排除标准:湿肺等不宜行支气管堵塞器堵塞导管技术者。

1.3 治疗方法:所有患者进入麻醉室后均先行麻醉诱导;随后分别行以下两种气管插管方法:

1.3.1 观察组:行单腔气管导管+纤维支气管镜引导下支气管堵塞器插入操作:先将单腔气管导管(8.0 ～8.5 ID)插入并固定，随后在纤维支气管镜引导下将支气管堵塞器插入患侧支气管内，确认气囊距气管隆突下距离≥1 cm 后，通过调节锁定阀将其锁定。

1.3.2 对照组:行双腔气管导管插入操作:将双腔气管导管(37 号)插入后，应用纤维支气管镜调节其位置后固定。插管操作均由1 名具有丰富临床经验的麻醉师完成。

1.4 观察指标:①插管时间(min);②一次性插管成功率(%);③术中术野暴露满意度:参照Campos 评价标准［2］分为优、良、差3 级;④血气及呼吸指标:包括PaO2、PaCO2及气道压(Paw)，分别于单肺通气前、通气后30 min 观察并记录上述指标数值;⑤术后并发症发生率(%):包括声音嘶哑、咽喉疼痛等。

1.5 统计学方法:使用SPSS18.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验;计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管时间、一次性插管成功率、术中术野暴露满意度及术后并发症发生率比较:观察组插管时间、术后并发症发生率值均显著低于对照组;一次性插管成功率、术中术野暴露满意度值则明显高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组插管时间、一次性插管成功率、术中术野暴露满意度及术后并发症发生率比较

2.2 两组血气及呼吸指标比较:观察组患者通气后30 min PaO2值显著高于对照组;PaCO2及Paw 值则明显低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组血气及呼吸指标比较

表2 两组血气及呼吸指标比较

注:1 cm H2O=0.098 kPa

组别 例数 通气前PaO2(k通Pa气)后30 min通气前PaCO2(通kP气a)后30 min通气前Pa w(cm通H2气O)后30 min观察组 31 13.1±0.7 36.9±0.8 4.3±0.4 3.6±0.2 16.7±1.0 18.4±1.1对照组 31 13.1±0.6 23.9±0.7 4.4±0.5 4.2±0.4 17.0±1.2 23.6±1.2 t 值 0.93 3.36 1.14 5.22 1.02 4.50 P 值0.062 0.028 0.058 0.017 0.073 0.021

3 讨论

目前临床上单肺通气技术具体应用手段包括支气管堵塞器堵塞导管技术、双腔气管导管技术，其中双腔气管导管临床应用较为广泛，但近年来较多研究报道该法具有通气管周径较粗，部分患者存在插管困难，术中耐受性差，术后并发症多等缺点，因而临床应用逐渐受到限制［3］。支气管堵塞器堵塞导管技术则是一种新型的单肺隔离技术，文献报道其中间含一细小管腔并可与单腔气管导管、通气装置等连接，进而可行通气、吸引等操作，在纤维支气管镜引导下具有插管简便、定位准确等优点，尤其适用于气道困难患者［4］。本研究结果显示，观察组插管时间、术后并发症发生率值均显著低于对照组;一次性插管成功率、术中术野暴露满意度值则明显高于对照组，表明纤维支气管镜引导下插入支气管堵塞器方法较之双腔气管导管插入方法插管时间明显缩短，一次性插管成功率显著提高，更有助于术中操作，减少术后咽喉部不适的发生。研究结果还显示，观察组患者通气后30 min PaO2值显著高于对照组;PaCO2及Paw 值则明显低于对照组，表明支气管堵塞器行单肺通气患者血气及呼吸指标更佳，与其他研究结果相一致［5］。有研究认为，双腔气管导管材质较硬，患者耐受性不佳，术后转入ICU 常需更换为单腔导管，而支气管堵塞器则可避免再次插管操作，并且单肺通气时气道压较低，进而有助于减少气道损伤，促进患侧血液向健侧流动。

综上所述，本研究认为支气管堵塞器在胸科单肺通气中应用的效果较佳，对于其适应证患者具有操作简便、术中氧合度高、术野暴露满意度高、Paw 低、对咽喉干扰轻等优点。

［1］ 陈顺富，叶青山，楼静芝.纤维支气管镜在引导支气管阻塞器单肺通气中的应用效果［J］.中国内镜杂志，2010，16(2):176－177，18.

［2］ 符紫艺，韩全国，黄建忠，等.双腔支气管插管单肺通气用于胸腔镜肺大疱手术的麻醉管理［J］.吉林医学，2014，8(21):4666.

［3］ 张 娜，刘洪珍，杨承祥，等.支气管堵塞器与双腔支气管导管在胸腔镜手术中的应用比较［J］.广东医学，2012，33(8):1163.

［4］ 唐培佳，梁勇升，黄今肇，等.FUJI 支气管堵塞器在胸外科手术单肺通气中的应用［J］.广西医科大学学报，2011，28(5):720.

［5］ 杨 琳，梁健华，董静毅，等.不同方法定位Coopdech 支气管堵塞器用于单肺通气的比较［J］.吉林医学，2013，34(4):644.