DR 技术及CT 技术对股骨头缺血性坏死的诊断效果对比分析

蔡 亮 (天津市宁河县中医医院，天津 301500)

为探讨DR 和CT 对股骨头缺血性坏死(ANFH)的诊断价值。回顾性分析2008 年6 月～2010 年1 月期间我院收治的42例股骨头缺血性坏死患者的临床资料，对其均进行DR 和CT检查，对两种诊断方法诊断的准确率进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2008 年6 月～2010 年1 月期间我院收治的42 例经DR 或CT 诊断为股骨头缺血性坏死的患者为研究对象。其中男16 例，女26 例，年龄25 ～78 岁，平均(52.7±7.2)岁，病程为5 个月～14 年。临床表现:髋关节活动后肿胀、疼痛、跛行，“4”字试验(+)，晚期关节活动受限加重，同时还有肢体短缩、臀肌萎缩和屈曲、内收畸形等。发病原闪:外伤性16例，激素引起11 例，酒精性10 例，其他不明原因5 例。病变部位:单侧患病28 例，双侧14 例。共56 髋病变。

1.2 诊断方法:DR 诊断所用设备为万东医疗DR－200 型医用X 射线摄影系统，摄双侧股骨头标准正位片;CT 诊断设备为西门子欢悦单排螺旋CT 机，所有42 例患者均进行DR 和CT检查。

2 结果

2.1 正常健康形态:CT 扫描显示正常股骨头外形光滑、完整，横断面上骨小梁于头中央稍粗，向股骨头表面呈放射状或伪足样分支排列，小梁由粗浅粗渐细伸延至骨性关节面－“星芒征”;有的股骨头中央小梁增粗呈从状。见表1。

2.2 DR 检查:本研究中DR 诊断28 例共41 髋。

2.2.1 初期:患者无明显症状，DR 检查无异常。

2.2.2 早期:股骨头无变形、无碎裂，关节间隙正常;坏死区骨质相对密度增高;周围可见点状、斑片状密度减低影区及囊性改变，本组诊断出2 例共3 髋。

2.2.3 中期:股骨头持重区软骨下骨质呈不同程度的变平、碎裂、塌陷，股骨头失去圆而光滑的外形，股骨头轻度变形，星状征变形，但关节间隙无变窄，软骨下骨质密度增高，软骨下分布的低密度呈新月征，本组诊断出11 例共19 髋。

2.2.4 晚期:股骨头塌陷、变形碎裂、关节软骨下骨板变得不平整，未治疗会继发髋关节退行性关节炎、关节面囊变、关节间隙变窄、关节面骨质增生，髋臼边缘骨赘，臼底增厚并常见髋关节半脱位等，本组诊断出15 例，其中13 例合并髋关节间隙变窄，股骨头和髋臼边缘增生，11 例骨折伴有半脱位畸形。

2.3 CT 检查:本研究中CT 诊断出49 髋。

2.3.1 初期:患者无明显症状，CT 检查无异常。

2.3.2 早期:股骨头内簇状、条带状及斑片状高密度硬化影，边缘较模糊;星芒状结构消失并斑片状硬化，硬化区内或其周围可见囊状、条带状透亮影，皮质下“新月征”;骨小梁微细骨折和股骨头关节面微陷。本组诊断出11 例共12 髋(其中包括DR 检查阴性患者9 例)。

2.3.3 中期:股骨头缺血坏死股骨头轻度变形，股骨头内硬化缘部出现条状或类圆形低密度区，骨质疏松间杂骨质增生，轻度骨质碎裂。本组诊断出11 例共19 髋。

2.3.4 晚期:股骨头缺血坏死表现为股骨头碎裂变形，关节面不连续，股骨头塌陷，可见股骨头和髋臼增生肥大，关节面硬化等关节退行性改变。本组诊断出15 例共19 髋。

表1 DR 检查和CT 检查ANFH 各期结果(例/髋)

3 讨论

引起ANFH 的病因有很多，但不同病因引起的ANFH 的病理变化基本相同［1］。随着病程时间增长而发展成不同病理阶段:①骨坏死后，周围存活的新生血管和肉芽组织还未延伸进入坏死骨区，骨结构保持原有骨架，骨内无破骨细胞吸收，无新生骨;②肉芽组织延伸入坏死骨区开始吸收死骨，在死骨边缘出现破骨吸收带或囊状改变;③肉芽组织吸收死骨痛死，产生新生骨带或新生骨环绕于吸收带周围［2］。这三个病理特征为DR 何CT 诊断的影像学基础。

DR 检查具有成像速度快、曝光宽容度大、空间分辨率高，后处理功能强大、操作简单快捷、费用低廉等特点，为首选的ANFH 诊断方法［3］。然而DR 对ANFH 的早期诊断存在局限性，易出现漏诊及假阳性。而CT 检查优于DR，可以观察到DR不能发现的股骨头坏死早期的变化，有利于诊断早期ANFH 病变，可以有效降低诊断出现假阳性的现象，在显示不同时期股骨头缺血性坏死的病变范围、形态特征具有明显优势。

综上所述，DR 是诊断成人股骨头缺血性坏死的首选方法，CT 与DR 相比具有明显优势，可作为DR 检查的补充，辅助DR对于早期ANFH 病变进行诊断提高诊断准确率。

［1］ 虞登高.早期股骨头缺血性坏死的酝砸陨诊断价值［J］.中华现代影像学杂志，2007，4(7):192.

［2］ 宋道前，刘述杰，刘一宏.探讨成人股骨头缺血性坏死的DR 及CT 影像学诊断［J］.中国医学创新，2010，07(23):150.

［3］ 季荣文.成人股骨头缺血性坏死DR 与CT 表现及对比分析［J］.吉林医学，2012，33，(7):1433.