地佐辛联合间苯三酚治疗肾绞痛的疗效观察

刘 雷，王 博，赵树凯，黄 刚，陈庆梅，李 江，夏小马，李 光 (北京市昌平区医院急诊科，北京 102200)

泌尿系结石引起的肾绞痛是外科急诊的常见病、多发病，起病急，症状往往表现为一侧腰腹部阵发性剧烈绞痛，伴有恶心呕吐、排便感，严重者可能产生疼痛性休克。临床上首要的治疗为解痉止痛治疗，传统的方法为盐酸哌替啶加山莨菪碱治疗，但由于盐酸哌替啶为毒麻药品，成瘾性强，山莨菪碱容易引起口干、心悸、面红等［1］不良反应，本研究采用专作用于平滑肌的解痉药间苯三酚加地佐辛用药治疗肾绞痛，与传统的山莨菪碱加盐酸哌替啶治疗方法进行比较研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年5 月～2014 年5 月就诊于我院急诊外科并确诊的泌尿系结石引起的肾绞痛患者160 例，年龄24～67 岁，平均(41.5±9.8)岁;其中男127 例，女33 例;把160 例患者按就诊先后顺序进行编号排列，采用随机数字表法分为治疗组(n=80)和对照组(n=80)两组。患者纳入标准:临床症状均为突发一侧腰腹部剧烈绞痛，伴或不伴尿痛，恶心呕吐，发病前无外伤史，经泌尿系彩超、CT 及尿常规等检查证实。排除标准:严重心脏病、出血性疾病、肝肾功能障碍、青光眼、前列腺肥大、尿潴留、孕产妇、哺乳期及对本研究所用药有过敏史者。两组病例的年龄、性别、疼痛程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法:治疗组给予地佐辛5 mg(扬子江药业集团有限公司)肌肉注射+间苯三酚120 mg(湖北午时制药有限公司)加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注;对照组给予盐酸哌替啶100 mg+山莨菪碱10 mg 加入0.9%氯化钠盐水中静脉滴注。

1.3 疗效评判标准:采用VAS 评分标准评判患者疼痛程度。无疼痛:0 分;轻度疼痛:1 ～3 分;中度疼痛:3 ～6 分;重度疼痛:6 ～9 分;剧烈疼痛:10 分。分别于用药前后30 分钟对患者疼痛进行VAS 评分，若治疗30 分钟后仍无效，则放弃观察，再选择加用其他止痛方法。疼痛缓解率=(用药前VAS 评分－用药后VAS 评分)/用药前VAS 评分。疼痛缓解率≥75%为显效，疼痛基本消失;疼痛缓解率≥50%为有效，疼痛明显减轻;疼痛缓解率＜50%为无效，疼痛无减轻，需加用吗啡等强效止痛药物。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。并对患者的不良反应进行观察记录，包括头晕、口干、心悸、排尿不畅。

1.4 统计学方法:统计学分析采用SPSS 13.0 统计软件包进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较:两组的总有效率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组不良反应发生率的比较:两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表1 两组镇痛效果比较(例)

表2 两组不良反应发生率的比较(例)

3 讨论

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。其中肾结石和输尿管结石会引起剧烈的肾绞痛，患者往往在夜间急性发病，就诊时往往腰腹部疼痛剧烈，甚至会引起疼痛性休克。如何快速有效地在确诊后帮助患者解决疼痛是治疗该病的关键［2－3］。以往的经验是解痉止痛对症处理，使用药物为抗胆碱能类药物，如山莨菪碱，但此类药物单独使用镇痛效果往往不甚理想，常联合适合用其他强效镇痛剂如盐酸哌替啶等［4］。山莨菪碱由于费用低，解痉效果确切，且联合盐酸哌替啶止痛效果佳，临床上多年来一直是肾绞痛的一线用药，但其产生的一系列抗胆碱类不良反应往往发病较隐匿，再加上盐酸哌替啶的副作用较多如头晕、易成瘾性等，这些都易增加医疗风险。

基于上述原因，本研究在临床上采用副作用更少的地佐辛联合间苯三酚治疗肾绞痛。地佐辛是强效阿片类镇痛药，与同类的盐酸哌替啶相比，具有起效作用快，持续时间长，镇痛作用强，不良反应少，不易成瘾，对心功能血压影响小等优点，且地佐辛属于为二类精神药品，不需要麻醉处方，使用方便［5］。间苯三酚是最早在欧洲应用于胆道系统及消化系统的急性痉挛性疼痛，后广泛应用于泌尿以系统和妇科的痉挛性疼痛［6－7］。间苯三酚能选择性松弛部分器官的平滑肌细胞，且只作用于痉挛的平滑肌细胞，在接触平滑肌细胞痉挛的时候不产生胆碱样副作用［8－9］。

本研究的实验结果显示，地佐辛联合间苯三酚治疗肾绞痛的镇痛效果总有效率为96.25%，镇痛效果优于对照组(盐酸哌替啶联合山莨菪碱)的78.75%，差异有统计学意义P ＜0.05。本实验结果显示地佐辛联合间苯三酚的副作用少于对照组，但差异无统计学意义，可说明两组不良反应率相当。综上所述作为新型解痉药的间苯三酚联合新型阿片类镇痛药地佐辛治疗肾绞痛具有:镇痛效果好、起效更快，不良反应小，安全性高，在临床上值得大力推广，且对心血管影响小，更适合于中老年人使用。但由于两药都属于自费类药品，医保无法报销，对患者的经济负担也较大，这是其缺点。

［1］ 孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(5):321.

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