神经节苷脂治疗早产儿脑室周围白质软化的疗效观察

王玉梅 (河南省民权县人民医院儿科，河南 民权 476800)

近年来，随着围产医学的发展和新生儿科诊疗技术水平的提高，特别是NICU 在我国的广泛建立，早产儿抢救成活率明显提高，PVL 的发病率也随之上升，由此造成的神经系统损伤，也成为存活早产儿脑瘫的主要原因之一。所以早期有效的治疗早产儿PVL，对减少早产儿脑瘫的发生率、提高其生活质量有着重要意义［1］。目前，对PVL 尚没有明确的治疗方案，我科于2008 年10 月～2012 年12 月对68 例诊断为PVL 的早产儿，用GM－I 治疗取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008 年10 月～2012 年12 月我科收治住院PVL 早产儿儿68 例，其中男35 例，女33 例，胎龄28 ～32 周39例，33 ～37 周20 例，出生体重＜1 500 g 28 例，胎膜早破19 例，妊娠高血压综合征10 例，胎盘早剥5 例，顺产38 例，剖宫产15例，急产4 例，败血症9 例，肺透明膜病11 例，羊水吸入5 例，呼吸暂停8 例，肺炎12 例，坏死性肠炎3 例，围生期窒息18 例，给予呼吸支持7 例。将68 例确诊为PVL 的早产儿随机分为治疗组和对照组，治疗组32 例，男17 例，女15 例;对照组36 例，男18 例，女18 例。两组患儿在治疗前的胎龄、体重、孕母情况、病情轻重方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 超声诊断标准:选择广泛性强回声区的患儿作为入选病例。冠状位中，双侧脑室前脚外上方呈现特征性的倒三角回声增高，旁矢状位侧脑室三角部外上方或侧脑室周围呈回声增高［1］。

1.2.2 神经系统检查:包括神经系统行为测定，肌张力、有无神经系统后遗症如肢体瘫痪、癫痫、智力障碍等。

1.2.3 治疗方法:两组均给予入暖箱，维持正常的血糖、血压、水、电解质及酸碱平衡等常规治疗，必要时给予吸氧及呼吸支持，在以上治疗的基础上，对照组在患儿生后3 天加用脑活素5 ml/次，加入10%葡萄糖20 ml 中静脉滴注;治疗组在生后3 d加用GM－I 20 mg/次，加入10%葡萄糖20 ml 中静脉滴注。两组均为1 次/d，10 d 为1 个疗程，间隔10 d，再用第2 个疗程，共3 个疗程。

1.2.4 疗效判定:患儿经过3 个疗程的治疗后，复查颅脑B超。超声检查示脑白质回声正常且无囊腔形成者为有效;发现脑白质囊腔形成或脑室增大、变形者为无效。

1.3 统计学方法:采用SPSS17.0 统计软件进行统计处理，符合正态分布资料，采用t 检验。不符合正态分布和方差齐性比较用Wilcoxon 检验和Mann－Whitney U 检验。

2 结果

治疗组32 例，有效23 例，有效率72.51%;对照组36 例，有效17 例，有效率48.32%，两组差异显著，有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较(例)

3 讨论

早产儿脑室周围白质软化是由于早产儿脑室周围深部脑白质的缺血性凝固性坏死，导致的脑白质损伤，在脑白质损伤者发生脑瘫的危险性将增加15 倍，有典型PLV 者脑瘫的发生率多达60%［2］。PLV 的发病机制比较复杂，是多种因素引起，主要与早产儿脑白质中血管发育不完善、脑血管自主调节功能受损及母胎感染/炎症等因素有关，最终的病理改变导致脑室周围白质少突胶质细胞受损和丢失，使脑白质内髓鞘形成障碍，临床上出现脑瘫、智能落后、视听障碍等后遗症，使存活早产儿生活质量下降，也给家长带来心理负担。所以，有效治疗PLV 对其后遗症的发生有着重要作用。GM－I 是促进神经系统损伤后再修复的药物，是神经细胞膜上的结构成分，稳定细胞膜的结构和功能，能通过血脑屏障进入脑内，修复损伤、衰老及退化的神经细胞，重塑神经网络。采用GM－I 治疗早产儿PVL 的主要机理:①促进神经再构，增强神经营养因子作用，促进神经损伤后的再生和修复，减少病灶周围神经细胞死亡。②对损伤后神经退化有保护作用。③改善细胞膜的活性，减轻神经细胞水肿。

总之，GM－I 是促进中枢神经系统损伤后修复的药物，治疗早产儿PVL 有助于损伤细胞的再构和修复，对于神经系统功能的恢复、减少后遗症的发生，有显著疗效，值得临床推广。

［1］ 陈惠金.新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:32.

［2］ 愈惠民.围生期宫内感染与新生儿脑白质损伤［J］.实用儿科杂志，2005，20(8):725.