三阴乳腺癌的特征及治疗现状

邱正才 (江苏省沭阳县中医院普外科，江苏 沭阳 223600)

对于三阴乳腺癌来讲，是一种孕激素受体和不表达雌激素受体的乳腺癌亚型。Perou 在研究中发现三阴乳腺癌具有恶性程度高、侵袭性强以及治疗棘手等多种特点。怎样才能进一步提升治疗效果，尽可能延长患者生命还有待进一步研究。本次研究将分析三阴乳腺癌的特征及治疗现状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010 年1 月～2014 年9 月期间，我院确诊的乳腺癌患者共72 例，经过病理证实将其分为观察组(三阴乳腺癌)和对照组(非三阴乳腺癌)各36 例。其中观察组年龄45 ～81 岁，平均(56.3±11.2)岁;对照组年龄47 ～84 岁，平均(59.3±10.3)岁。两组患者无论是年龄、性别以及一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者采用常规手术治疗，观察组患者采用保乳手术治疗，保乳治疗排除标准:妊娠期间放疗;接受过胸壁放疗以及乳腺放疗患者;癌性微小钙化;患者出现阳性病理切缘。其方法如下:对于T ＜3 cm 的患者采用乳房部分切除联合腋窝淋巴结清扫术治疗，手术切缘距离肿瘤边至少为1 cm;T ＞3 cm的患者行乳房象限切除联合腋窝淋巴清扫术，手术切缘离肿瘤边缘为2 cm。保乳手术治疗对患者乳房美观要求较高，所以切口设计应当合理。根据患者皮肤张力以及肿瘤位置平行。肿瘤位于外上象限，同时采用一个切口清扫腋窝淋巴结;对于其他肿瘤可选择两个切口，在腋窝切口以及肿瘤表面行手术。

检测边缘:在患者肿瘤四周做好标记，同时送冰冻切片检查，检测结果若是阳性则应当扩大手术范围，若冰冻报告仍为阳性，则应当行乳腺癌改良根治术。针对于腋窝淋巴结并未出现转移的患者在2 周后可全乳放疗。

研究中的所有患者同时接受辅助放疗，均采用直线加速器，放疗野同时包括锁骨上区以及同侧胸壁，部分患者包括内乳和腋窝，保乳术后加量到60 Gy。

1.3 统计学分析:本研究数据以SPSS18.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较以t 检验;计数资料比较经χ2检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

经过2 年随访，观察组患者复发率为11.11%(4/36)，对照组患者复发率为13.89%(5/36)，两组患者复发率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者复发率情况对比［例(%)］

3 讨论

针对于三阴乳腺癌患者而言侵袭性相对较强，且患者的预后效果较差，同时在治疗方面也并没有ER、PR 和HER－2 的有效治疗药物，目前很多学者正致力于对三阴乳腺癌的治疗方法。是否可以采用手术对三阴乳腺癌患者进行治疗成为了当今热议的话题。能够使用保乳手术对三阴乳腺癌患者进行治疗，由于研究不同所给出的结果也各不相同。Nguyen 在研究中发现，813 例三阴乳腺癌患者中采用保乳治疗后出现局部复发的患者有86 例，证明与其他亚型乳腺癌相比，三阴乳腺癌发病率复发率相对较高。Solin 在研究中发现，500 例三阴乳腺癌患者中经保乳手术治疗后，病情复发的患者有85 例，与非三阴乳腺癌患者相比较复发率较高［1］。

在经过本次研究后我们发现，针对于三阴乳腺癌患者在经过保乳治疗之后，其复发率与非三阴乳腺癌患者复发率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。对两组患者的病理特点进行对比后发现，患者的T 分期以及N 分期并没有统计学意义。除此之外也有文献报道，针对于三阴乳腺癌患者而言，年纪较轻患者所占比例比非三阴乳腺癌患者高。Haffty 在研究中发现，对于三阴乳腺癌患者而言具有更高的放疗敏感性。所以，三阴乳腺癌患者在放疗时抵消了乳腺癌在生物学中的特性。本次研究中使用的保乳手术其根本目的是达到与全乳切除同样的生存率［2］。对于三阴乳腺癌患者来讲，避免出现复发的根本在于术后的放疗和手术中所切除的范围。同时也有不少文献曾报道放弃放疗后患者的复发率会明显增高，若是联合放疗治疗则可有效提升患者的生存率［3］。为了能够确保放疗达到很好的效果，必须确保原发灶在切除后病理结果应当为阴性［4］。在对三阴乳腺癌患者进行治疗的过程中，放疗是消灭病灶细胞最主要的手段之一，乳房内复发的根本因素与切缘病理状态有着直接联系［5］。

为探讨放疗、激素治疗以及放疗联合激素治疗的效果，NSABPB221 前瞻实验在肿瘤＜1 cm 中进行了研究。经过研究后发现，采用放疗接受治疗的患者复发率低于采用激素治疗的患者，若是将激素与放疗联合用于治疗其复发率会进一步降低。国外的大量文献也报道，放疗联合化疗治疗乳腺癌其复发率能够有效降低。除此之外，乳腺癌术后的复发率还与患者的年龄、切缘阳性、淋巴结以及原发灶等各种因素有直接关系，更与放疗、化疗和内分泌治疗的情况有关［6］。

综上所述，经过2 年随访，观察组患者复发率为11.11%(4/36)，对照组患者复发率为13.89%(5/36)，两组患者复发率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。说明针对于三阴乳腺癌患者的治疗，采用保乳手术治疗具有安全、有效等特点，其复发率和非三阴乳腺癌乳腺癌患者相似。

［1］ 袁中玉，王树森，高 岩，等.305 例三阴乳腺癌患者的临床特征及预后因素分析［J］.癌症，2013，27(6):561.

［2］ 肖亮生，黄江玲，邱少雄，等.CA153 和CEA 检测在三阴乳腺癌中的应用价值［J］.广东医学，2013，34(13):2029.

［3］ 林 坚，胡梅齐，彭 炜，等.三阴乳腺癌的临床病理特征及预后［J］.中国癌症杂志，2010，20(6):462.

［4］ 章克毅，张仕义，吴智勇，等.可手术三阴乳腺癌对两种新辅助化疗方案的临床近期疗效比较［J］.广东医学，2013，34(23):3618.

［5］ 廖玲霞，黎艳萍，韩 光，等.乳腺癌的分子分类与靶向治疗［J］.吉林医学，2012，33(12):2596.

［6］ 李 杨，续哲莉.乳腺癌患者就医不同阶段的心理变化研究进展［J］.吉林医学，2013，34(15):3014.