山东省基层医疗卫生机构中医药现状分析

窦伟洁，甄天民，赵 芳，谷景亮，韩志琰，李静丽，温 楠，马 霞

（山东省医药卫生科技信息研究所/山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地/山东省医学科学院，山东 济南 250062）

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山东省基层医疗卫生机构中医药现状分析

窦伟洁，甄天民，赵 芳，谷景亮，韩志琰，李静丽，温 楠，马 霞

（山东省医药卫生科技信息研究所/山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地/山东省医学科学院，山东 济南 250062）

[目的]了解基层医疗卫生机构中医药现状。[方法]采用查阅文献、问卷调查等方法。[结果]84.62%的社区卫生服务中心和73.86%的乡镇卫生院设有中医科室；电针仪、PDT（光动力疗法）神灯、火罐和推拿床配置情况较好，康复器械和中药雾化吸入设备配置情况较差；平均每所基层医疗卫生机构中医科拥有人数为3.05人，职称以初级为主。[结论]部分地区基层医疗机构还未开设中医科室、没有配备中药房、中医特色设备配套不齐全、中医药人员相对不足，整体素质有待提高。

基层医疗卫生机构；中医床位数；特色诊疗设备；中医药人员

中医是中国的传统医学，是中华五千年文化积淀下来的瑰宝，是智慧的古代人民同疾病作斗争的经验和理论的载体，是在古代朴素唯物主义和辩证理论的指导下，通过长期的实践与总结形成的一个医学理论体系，以其简、便、效、廉的特色为人们所信赖[1]。我国始终坚持“中西医并重”的卫生工作方针，国家也从立法、政策等层面为中医药的发展提供了保障。随着医药卫生体制改革的推进，中医药也面临着难得的发展机遇。医药卫生改革中需要中医药的参与，中医药的发展也需要医改为其提供契机[2]。只有立足基层，中医药才能得到长足的发展，因此为了更好地了解山东省基层医疗卫生机构中医现状，以期为行政部门决策提供参考，开展本次调查。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于2013年山东省卫生适宜技术推广培训班调查资料。调查对象为来自山东省17个地市参加山东省卫生适宜技术推广培训班的基层医疗卫生机构人员。本次调查采用自行设计的调查问卷，由被调查人员自行填写。主要调查了解基层医疗卫生机构中医基本情况、中医人员执业和职称等情况。

1.2 统计分析方法

数据的录入和分析采用SPSS 13.0软件。资料的描述采用率或构成比，率或构成比的比较采用卡方检验。

2 结果与分析

2.1 基本情况

本次共调查山东省114个基层医疗卫生机构，覆盖东、中、西部地区。其中社区卫生服务中心26个（东部地区10个、中部地区4个、西部地区12个）；乡镇卫生院88个（东部地区32个、中部地区15个、西部地区41个）。调查样本机构中有二级甲等3个，二级乙等2个，一级甲等96个，一级乙等10个，一级丙等3个。2.2 中医科、中药房开设情况

《社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》和《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》[3]明确规定，每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院都要开设中医科和配备中药房。2012年3月国务院通过的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确提出“以城乡基层为重点加强中医医疗服务能力建设，到2015年，力争95%以上的社区卫生服务中心和90%的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室能够提供中医药服务”[4]。本次调查显示，有84.62%的社区卫生服务中心和73.86%的乡镇卫生院设有中医科室，两者间的差异无统计学意义（χ2=1.284，P=0.257）。社区卫生服务中心和乡镇卫生院设有中药房的比例分别为88.46%、79.55%。总体来看，配备中药房的基层医疗机构多于开设中医科的机构。探其原因，可能是人员缺乏造成的，部分基层医疗机构有能力开设中药房，但是苦于没有专业人才，无法提供中医诊疗服务。

自制中药制剂大多是由一些经验较为丰富的老中医根据自己的临床经验，并结合中医知识研制的，医疗机构拥有自制中药制剂可以从一定程度上反映该机构中医水平较高。从调查显示，基层医疗机构拥有自制中药制剂的较少，仅有两成左右的基层医疗机构有自制中药制剂，社区卫生服务中心和乡镇卫生院拥有自制中药制剂的比例差异无统计学意义（χ2=0.491，P=0.484）。

2.3 中医就诊条件

调查显示，社区卫生服务中心中医科床位数占机构总床位数的比例为7.30%（74/1014），乡镇卫生院中医科床位数占机构总床位数的比例为5.63%（254/4508），两者间的差异有统计学意义（χ2=4.10，P=0.043＜0.05）。全部被调查机构总床位数5522张、中医科床位总数为328张，中医科床位数占总床位数的比例为5.94%。

2.4 中医特色诊疗设备配置情况

本次调查，主要对电针仪、艾灸仪、智能通络仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备、TDP（光动力疗法，下同）神灯、中药雾化吸入设备、推拿床、按摩治疗床、煎药机、火罐、训练用扶梯和肢体康复器等13种中医特色诊疗设备配置情况进行调查。其中电针仪、艾灸仪、智能通络仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备、TDP神灯、中药雾化吸入设备是乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设标准中要求配置的，从调查来看，电针仪、PDT神灯、火罐和推拿床配置情况较好，康复器械和中药雾化吸入设备配置情况较差。见表1。

表1 机构中医特色设备配置情况 %

2.5 中医药人员情况

调查显示，平均每所基层医疗卫生机构中医科人数为3.05人。从执业情况来看，平均每所机构拥有执业（助理）医师1.97人，其中社区卫生服务中心中医执业（助理）医师占中医科总人数的75.0%，乡镇卫生院中医执业（助理）医师占中医科总人数的62.14%，社区卫生服务中心中医执业（助理）医师比例高于乡镇卫生院（χ2=3.958，P=0.047）。从学历情况看，社区卫生服务中心本科及以上人员较多（76.47%），而乡镇卫生院以专科及以下学历人员为主（60.36%），社区卫生服务中心学历情况好于乡镇卫生院（χ2=29.801，P＜0.001）。职称是反映卫生技术人员专业水平的关键指标。基层医疗卫生机构中医药人员初级职称占42.24%，其次是中级（29.89%），无职称人员占22.70%，见表2。

表2 机构中医人员情况 n(%)

3 对策建议

2009年国务院发布《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，对发展中医医疗和预防保健服务、推进中医药继承与创新、加强中医药人才队伍建设、提升中医药产业等做了重要规定；同年10月，中医药被纳入国家公共卫生体系；中医药部分服务项目已纳入医保……国家一直扶持和支持中医药的发展。中医治未病，且兼顾“简、便、验、廉”的特点，深受广大居民的欢迎，对基层常见病、多发病的防治有广阔的发展空间。因此，发展中医药事业，特别是在基层大力推广中医药具有十分重要的意义[5,6]。通过本次调查发现，中医药在基层的实际现状并不是很令人满意：部分地区还未开设中医科室、没有配备中药房、中医特色设备配套不齐全、中医药人员相对不足，整体素质不高，这些结果与其他报道基本一致[7-10]。针对调查中出现的问题，提出以下对策建议。

3.1 完善基层医疗卫生机构中医药服务体系

中医药服务体系是我国医疗服务体系的重要部分，拥有大量特殊的医疗卫生资源并提供大量的医疗卫生服务[11]。长期以来，医疗机构以业务收入为主，机构的盈利性加强，而中医相对廉价不受重视。因此，应当进一步加强对基层医疗卫生机构的体制改革，特别是加快推进中医医院改革，建立中医药特色体制[11]。另外，改善政府对基层医疗机构的财政补偿政策，增加政府补偿比例，提高医疗机构的公益性。改变以往与业务量挂钩的不良局面，通过多种补偿途径增加基层医疗机构人员的收入，使中医药人员全身心的投入到中医药服务中[13]。政府和相关部门应以深化医药卫生体制改革为核心，逐步破解体制性、机制性和结构性难题，激发中医药事业的发展活力。

3.2 改善部分地区中医药软硬件建设

近年来，国家和政府一直在增加基层医疗卫生机构的投入，收到了较好的效果，特别是在社区卫生服务中心和部分乡镇卫生院中医药的设施和配置得到了很大改善，但是通过调查发现，对于一些偏远地区和经济较为落后的地区中医药相关的硬件设施尚未达标，应当增加这部分机构的投入，完善机构建设考核指标，促进硬件建设。软件建设方面，合理配置人力资源，力争每个基层医疗机构都有能够提供中医服务的执业医师；保护和传承老中医特色技术；广泛普及中医药知识，积极营造基层中医药文化氛围。

3.3 研制中药制剂，助推中医药发展

中药制剂是影响中医药发展的关键因素。在服药方便、见效快、简单快捷的西药冲击下，中药煎煮麻烦、苦涩难咽、不方便携带等特点严重影响了患者对中医药的选择。中药是中医的精髓，不能因为脱离患者的需求而影响整个中医的发展，因此要鼓励和支持有能力的医疗机构或者企业研发中药制剂，从中药制剂入手带动中医药的长足发展：可以将临床常用的高频方剂研制成中药制剂，方便患者服用；可以将常用的单味中药提炼浓缩为药丸或者口服液，方便医生配药；可以为患者代煎中药，并进行快捷包装，方便患者携带，等等。

3.4 加强中医药人才队伍建设

社区中医药体系的主体是社区卫生服务人员以及社区居民，卫生服务人员更是发挥着举足轻重的作用[14]。卫生人力资源是卫生服务提供的主体，发展基层中医药也需有一支业务技术过硬、整体素质良好、梯队结构合理的中医药专业技术队伍[15]。目前国内中医院校数量单薄，质量也令人担忧[16]。因此，首先应该加强中医药人才的培养和教育，改革医学院校教育，从源头上提高人才质量；支持定向中医药人才培养机制，制定切实可行的政策和措施，吸引和鼓励优秀的热爱中医药行业的年轻人才服务基层；探索基层医疗卫生机构参与中医人才培养，建立基层中医医生的继续教育师承机制，既为年轻人提供学习的平台，同时也传承了资历高技术好的医生的技术[4]；建立良好的人才激励机制，吸引更多的人投身到基层中医药服务中。

3.5 大力推广中医药适宜技术

适宜技术的推广是提高服务能力的捷径。中医药人才相对缺乏，初级人员较多，通过举办适宜技术培训，推广一些常见病、多发病的诊疗技术，推广一些简单的技术，如针灸、火罐等，可以大大提高中医药的服务能力。

目前，山东省拥有2个全国农村中医工作先进市，14个国家级农村中医工作先进县，29个省级农村中医工作先进县，4个全国中医药特色社区卫生服务示范区和1个全国基层中医药工作先进单位，基层中医药基础较好，相信，经过不断的探索和发展，山东省中医药事业将迈上新的台阶。

[1] 徐厚平.中医药在老龄社会老年人医疗保健中的地位[J].卫生软科学,2008,22(4):301-302.

[2] 陈曼莉,廖惠萍,项 莉,等.中西部基层中医药人员现状调查及对策分析[J].中国卫生经济,2011,30(3):23-25.

[3] 百度文库.卫生部、国家中医药管理局关于印发《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》和《社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》的通知[EB/OL].(2011-08-17). http://course. baidu.com/view/a9cb28cd050876323112127a.html.

[4] 郭德欣,赵焕东,张会萍,等.中医药社区卫生服务的现状及对策研究[J].实证国医国药,2013,24(7):1771-1773.

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[6] 金 浪.中医药在城市社区卫生服务中应用的现状及对策[J].卫生软科学,2009,23(2):162-163.

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（本文编辑：张永光）

Analysis of current situation of traditional Chinese medicine in Shandong primary health institutes

DOU Wei-jie, ZHEN Tian-min, ZHAO Fang, GU Jing-liang, HAN Zhi-yan, LI Jing-li, WEN Nan, MA Xia
(Shandong Medicine and Health Scientific and technological information Institution/Shandong Health Service and Management Innovation Soft Science Research Bass/ Shandong Academy of Medical Science, Jinan Shandong 250062, China)

ObjectiveTo investigate current situation of traditional Chinese medicine of primary health institutes in Shandong province.MethodsUse Literature reading and questionnaire investigation.ResultsThere were 84.62% community health service centers and 73.86% township health centers established the traditional Chinese medicine department. The configuration of electro acupuncture apparatus, PDT lamp, cupping and massage bed were better. The configuration of rehabilitation and traditional Chinese medicine atomizing inhalation were poor. The average staffs of each primary health institutions regions were 3.05, mainly in the primary title.ConclusionsSome of primary health institutes hasn’t established the traditional Chinese medicine department and pharmacy, the traditional Chinese medicine equipment is not complete, the personnel of traditional Chinese medicine are relatively insufficient and the quality is not high. Based on this, some policy suggestions are put forward for traditional Chinese medicine

primary health institutes, traditional Chinese medicine beds number, feature diagnosis treat equipment, traditional Chinese medicine staffs

R197

A

1003-2800（2015）07-0408-04

2015-01-14

山东省软科学研究计划项目（2013RKC03021、2013RKC03022）；山东省医学科学院院级科技计划项目（2013-41、2013-17）

窦伟洁（1986-），女，山东平度人，硕士研究生，研究实习员，主要从事流行病和卫生政策方面的研究。

甄天民（1963-），男，山东聊城人，硕士研究生，研究员，主要从事卫生政策研究以及传染病、慢性病防治方面的研究。