曲靖市2012-2013年妇幼健康计划实施现状及面临问题探讨

李琼英，王海英，陈茂华，荀丽琦，吴 晶

（曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

曲靖市2012-2013年妇幼健康计划实施现状及面临问题探讨

李琼英，王海英，陈茂华，荀丽琦，吴 晶

（曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

通过对曲靖市2012-2013年妇幼健康计划实施情况、成效、存在问题进行分析，提出增加曲靖市三级保健网中乡村两级人力资源配置，多方式多渠道进行人才培养，提高县级妇幼保健机构服务能力，建立市级及以上可共享的网络服务信息平台等建议。

妇幼卫生；健康计划；住院分娩率；新生儿死亡率；卫生服务

妇幼健康计划是常规妇幼保健工作与重大公共卫生的结合体也是延伸体。2012年，云南省为切实保障妇女儿童健康，提高出生人口素质，认真实施好中国妇女儿童发展纲要（2011-2020年）和云南省妇女儿童发展规划（2011年-2020年），把妇幼健康计划列为十大惠民实事之一来抓。曲靖市以基本公共卫生项目和重大公共卫生项目为切入点，先从加强乡镇卫生院公共卫生职能着手，建立公共卫生服务部，实现“六统一管理”，卫生、民政、人社、妇联、财政等部门共同配合，分别制定农村孕产妇住院分娩补助、新生儿疾病筛查、免费婚前医学检查等实施方案，指导各县（市、区）有序、有力、有效开展工作。通过健康计划的实施，2012-2013年，曲靖市婚姻登记人群、农村妇女、孕产妇、0～6岁儿童等重点人群较大程度地享受到了国家的惠民政策。现将曲靖市妇幼健康计划实施情况及存在的问题分析如下：

1 曲靖市妇幼健康计划实施情况

1.1 主要策略及措施

1.1.1 制定工作方案，推进妇幼健康管理工作全面开展

根据《云南省妇幼健康计划实施方案》内容，曲靖市政府有力推动、细化工作措施，分别制定《曲靖市农村孕产妇住院分娩补助实施方案》、《曲靖市新生儿疾病筛查实施方案》、《曲靖市免费婚前检查实施方案》、《曲靖市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》及《曲靖市宫颈癌、乳腺癌筛查实施方案》及相应的技术指导方案，指导各县（市、区）有序、有力、有效开展工作：一是以“妇幼健康计划”为契机，抢抓机遇，履行好妇幼保健两大职能，临床和保健高度、全面、紧密结合互相促进的服务模式，推进曲靖市妇幼健康管理相关项目工作全面开展。二是以重大公共卫生策略为抓手，大力提高农村妇女住院分娩率及“两癌”筛查率，做好预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播综合防治工作，提高管理服务质量，有效降低“两个”死亡率；三是加大基本公共卫生信息平台建设，加强“妇幼保健包”绩效考核工作，提高国家基本服务项目的可及性和公平性，提高健康管理率、居民健康档案管理率及出生人口素质，加大高危孕产妇三定管理力度，提升妇幼健康管理质量。

1.1.2 大力推行农村孕产妇住院分娩补助政策

统筹财政补助、新农合资金和城乡居民医保资金，提高农村孕产妇住院分娩补助水平。农村孕产妇在定点医疗保健机构住院分娩基本服务在执行限价基础上，出院结算时先补助中央财政补助资金400元、其余费用由当地新农合资金支付，对于农村孕产妇是零费用出院。整合资金的补助较大辐度提高农村孕产妇住院分娩率。同时不断建立和完善医疗保健机构危重孕产妇转诊、抢救绿色通道工作机制，做到无缝对接；应用省财政的配套经费与新农合资金多渠道支持，对发生危重孕产妇抢救的经当地资金管理办公室审核，根据发生费用核算补助经费，最大程度降低危重孕产妇住院费用。由于有多种经费的保障，使危重孕产妇的抢救成功率提高到98%以上，孕产妇死亡率得到有效控制。

1.1.3 加强医疗保健机构管理，规范住院分娩服务行为

调整和完善定点医疗保健机构农村孕产妇住院分娩的基本服务内容和收费标准，实行限价付费政策。县级定点医疗保健机构剖宫产2500元/人次、顺产1100元/人次、阴道手术产1300元/人次；乡（镇）卫生院剖宫产1500元/人次、顺产800元/人次、阴道手术产1000元/人次。

1.1.4 加强妇女儿童重大疾病防治

项目县开展农村妇女“两癌”筛查，对筛查结果为阳性的妇女提供治疗补助，提高农村妇女生存质量。同时在全市开展孕产妇艾滋病、乙肝、梅毒的筛查，并对阳性孕产妇采取母婴阻断干预措施，减少母婴传播。

1.1.5 切实落实出生缺陷三级综合防治

将婚前医学检查和新生儿疾病筛查（简称新筛）纳入基本公共卫生服务范围，开展免费婚前医学检查、新筛及出生缺陷监测工作，对排位较高的出生缺陷进行干预，提高出生人口素质。

1.1.6 加强队伍建设

对县级医疗保健机构和乡镇卫生院产科及儿科人员开展全员培训，提高服务水平。

1.2 实施结果

1.2.1 农村孕产妇住院分娩补助项目惠及万千人

住院分娩率越高，孕产妇和婴儿死亡率就越低。妇幼卫生工作近10多年的重点，一直围绕提高住院分娩率开展项目工作[1]。曲靖市先后实施过贫困孕产妇救助项目（“降消”项目、农村孕产妇住院分娩补助项目等）。补助人群由贫困孕产妇逐渐扩大到农村孕产妇，特别是农村孕产妇住院分娩补助项目的实施，较大程度提高了农村孕产妇住院分娩率，补助资金也从50元到400元不等，补助年总额从10万元到2800万元不等。两年来，农村孕产妇住院分娩补助141,596人，使用补助资金5758万元，人均补助407元。同时，参加新农合母亲所生新生儿就医费用实行随母报销政策。以上举措使住院分娩率提高达99%，孕产妇和婴儿死亡率逐年下降，见表1。

1.2.2 助产服务得到规范

曲靖市10多年来数据表明：尽管曲靖市孕产妇死亡率在降低，但产科出血仍为孕产妇死亡的第一死因，见表2。2013年云南省孕产妇死亡评审结果表明因疤宫两次妊娠引起死亡的占22.05%。提高产科质量，规范地提供助产技术服务，降低剖宫产率，剖宫产率控制在16.98%。加强危重孕产妇抢救转诊体系建设是目前控制和降低孕产妇死亡率的有效策略。两年来,共对2063例危急孕产妇进行抢救补助，使用经费达574万元。此项惠民策略的实施，使曲靖市孕产妇死亡率由2012年的21.77/10万下降到2014年的16.76/10万，达到《曲靖市妇女儿童发展规划》中孕产妇死亡率25/10万以下的指标要求。

表2 曲靖市2004-2013年孕产妇因产科出血死亡变化情况

1.2.3 妇女儿童重大疾病防治水平得以提升

为摸清项目地区农村妇女两癌发生率，共对96,841名妇女进行了宫颈癌筛查，检出阳性696例，阳性检出率7.19‰；对4460名农村妇女进行了乳腺癌筛查，检出阳性28例，阳性检出率6.14‰，各级妇联、卫生等部门多方积极争取到专项治疗补助资金73.7万元，分批发放到63名患者妇女手中。其中最高每人补助3万元，最低每人补助5000元，极大地缓解了农村妇女及家庭的经济压力，提高了农村妇女“两癌”的早诊早治率，降低因“两癌 ”死亡率，提高广大农村妇女健康水平。

扩大综合干预覆盖面，提高干预工作质量[2]，大力开展预防乙肝、梅毒、艾滋病（简称三病）母婴传播工作，对孕产妇HIV抗体检测215,045例，乙肝表面抗原检测216,697例，梅毒抗体检测258,307例。对婚姻登记人群HIV抗体检测124,787例，梅毒抗体检测123,726例。对检出的“三病”阳性5139例孕产妇提供母婴阻断综合措施（覆盖率98%以上），经校正后HIV阳性母亲母婴传播率控制在6%以内，每年减少29～44例母婴传播造成的儿童HIV感染，极大地提高了HIV阳性母亲及所生儿童的生存质量。

1.2.4 完善了出生缺陷三级综合防治体系

两年来，为84,227名婚姻登记人群提供了免费婚检，对96,468例孕产妇进行了叶酸补服。开展新生儿疾病筛查服务，对142,962例新生儿进行了苯丙酮尿症筛查（简称PKU）和甲状腺功能减少症（CH）筛查，确诊及治疗PKU阳性儿童13例，确诊及治疗CH阳性儿童38例。对115,084例新生儿进行了听力筛查，筛查率65.20%。检出听力障碍15例，听障检出率0.02‰。把宣传动员、初筛、确认、阳性干预和随访管理主要五环节溶为一体[4]。全市18所医院共对58,384例围产儿监测，发现出生缺陷420例，出生缺陷发生率71.94/万，基本摸清了本地出生缺陷发生的基本情况，出生人口质量得到了一定的提高[3]。

1.2.5 落实基本公共卫生服务政策

孕产妇5次产前检查率由2012年的97.18%上升到2013年97.65%，新生儿访视率由2012年的 98.05%上升到2013年的98.78%。0～6岁儿童健康管理率由2012年的89.95%上升到2013年的92.49%。孕产妇死亡率由2012年的21.77/10万降低到2013年的20.60/10万。婴儿死亡率由2012年的8.94‰降低到2013年的8.68‰。妇幼健康计划的实施得到社会和广大群众的普遍赞誉，取得良好的社会效益。

1.2.6 人才队伍建设得以加强

两年来，开展以实施妇幼健康计划为主的“两癌”筛查人员培训、新生儿疾病筛查培训、儿科医生等培训200人；对曲靖4个连片贫困地区和昭通市共140名儿童医疗保健人员开展技术培训。对112名乡镇卫生院业务骨干开展急诊急救知识和药学知识培训，对1600名乡村医生开展急诊急救知识培训，全市共招收了720名基层卫生专业技术人员参加中专学历教育，577名基层卫生专业技术人员参加大专学历教育。

2 存在问题及分析

2.1 基层卫生机构服务人员数量跟不上公共卫生均等化要求

曲靖市2013年末户籍人口641万，全市118个乡（镇）、社区，设有120个乡镇卫生院及社区卫生服务中心，防保组123个、607人，专兼职妇幼专干157人，占防保组人员的25.86%，平均每个防保组1.28个妇幼专干。妇幼专干学历结构为本科及以上37人、占专干的19.11%，大专80人、占50.96%，中专80人、占28.66%，初中及以下2人、占1.27%。全市1597个村，1564个村卫生室，村医4834名，其中女村医2556名、占村医的52.88%，有20个村无女村医。村医中本科及以上的14人、占0.29%，大专312人、占6.45%，中专3618人、占74.84%，初中及以下890人、占18.41%。以上数据可以看出：专干仅占防保组人员的25.84%，以大专学历为主，8～10万人口的社区卫生服务中心仅能配置1名妇幼专干。村卫生室设置不足，或因条件差无女村医，学历以中专为主。但目前基层卫生机构是提供群众性妇幼保健工作的主力军，特别是卫生院负有承上启下的使命，妇幼专干需有一定的专业知识管理能力，所在地妇幼卫生工作情况与他们的努力息息相关[5]。人员的数量和质量是妇幼卫生服务能力利用的重要影响因素之一[6]。

2.2 部分县级保健机构设备配置不平衡制约了公共卫生可及性发展

随着社会经济和文化意识的发展，以及我国医改对妇幼公共卫生服务项目的不断扩大，妇幼保健服务需求不断增长。但妇幼保健机构中常规妇幼保健服务所需设备缺乏明显，卫生资源配置不合理，城乡之间差距较大[7]。2009年全国县区级机构中16种常用的基本医疗保健服务设备拥有比例不足20%[8]。因两大职能发展不均衡,曲靖市直到2014年七县一市一区妇幼保健院没有1所保健院配全16种常用医疗保健设备。

2.3 辖区健康管理网络信息建设成为重点待解决的问题

辖区内未形成可共享的服务网络，孕产妇及0～6岁儿童的服务信息均靠村医收集并记录到健康档案，手工完成相关台账登统，诸如此类因信息网络不健全带来的若干繁重的基础工作加大了乡村两级的工作量。

3 建议

3.1 政府应加大投入，增加和稳定基层卫生机构公共卫生人员队伍

一是增加三级保健网中乡村两级人力资源配置；二是继续加大多方式多渠道进行人才培养的力度；三是加大乡村两级服务能力建设，提高人群服务的可及性；四是通过基本公共卫生绩效考核及时兑现服务费与加大公共卫生服务经费乡村拨付比例这一策略来保障和提高乡村两级公共卫生工作人员待遇，缩小与同级临床工作人员收入的差距，稳定公共卫生人员队伍。

3.2 不断探索当地适宜的妇幼保健发展模式

各级政府要加大对妇幼保健机构的建设，特别是重视薄弱的妇幼保健机构基础建设项目和能力建设，针对服务内容、服务项目、人员配置、当地资源配置及绩效分配机制，制定适宜的“两大职责、三大保健中心”发展模式，减少妇幼保健机构发展的不平衡，促进妇幼保健机构良性可持续发展，提高服务质量和服务可及性[9]。

3.3 建立市级及以上可共享的网络服务信息平台

发放辖区居民健康卡，居民持卡到辖区任何医疗保健机构就诊，服务信息都能回到基层卫生机构，这样能有效解决流动孕产妇及0～6岁儿童健康管理困难[10]以及乡村两级不能在第一时间掌握辖区居民医疗就诊的动态造成的跟踪管理困难等工作实际问题，有效提高妇幼健康管理质量。同时也为卫生行政部门绩效考核提供了科学真实依据，提高政府资金的使用效率。医疗保健机构管理人员通过网络信息平台能准确地获取居民健康管理信息，进行系统分析，有利于科学管理和决策。

[1] 卫生部妇幼保健与社区卫生司.中国妇幼卫生发展回顾[A].卫生部妇幼保健与社区卫生司.妇幼卫生政策研究课题结果汇编(上册) [C].2006:46.

[2] 国务院办公厅.中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划[EB/OL].（2012-01-13）.http：http://www.gov.cn/zwgk/ 2012-02/29/content_2079097.htm.

[3] 石淑华,戴耀华.儿童与健康方面的主要目标与策略措施[A].古桂雄.儿童保健学[M].北京:清华大学出版社,2014:9-10.

[4] 赵正言.国际新生儿疾病筛查进展[J].中国儿童保健杂志,2012,20(3):193-195.

[5] 卫生部妇幼保健与社区卫生司.中国妇幼卫生发展回顾[A].卫生部妇幼保健与社区卫生司.妇幼卫生政策研究课题结果汇编(上册)[C].2006.

[6] 岳秋玲,陈 曲,张 彤,等.2005-2011年我国三级妇幼保健机构卫生人力资源配置分析[J].中国妇幼保健杂志,2013,28(11): 4435-4436.

[7] 闫凤茹,梁 玉.我国基本公共卫生服务均等化的提出背景与内涵分析[J].卫生软科学,2012,26(1):15-16.

[8] 中国疾病控制中心妇幼司.全国2009年妇幼保健机构资源与运营情况调查分析报告(R).2010,53-54.

[9] 云南省卫生厅妇幼保健与社区卫生处.云南省2012年妇幼健康计划工作督查报告[A].云南省卫生厅.云南省妇幼健康计划文件资料汇编[C].2012:184-187.

[10] 徐 蕾,崔 平,夏经炜,等.社区妇幼保健信息员队伍建设模式初探[J].中国妇幼保健,2012,27(26):4026-4027.

（本文编辑：闫云丽）

Discussion on implement situation and the problems of women and child health plan from 2012 to 2013 in Qujing

LI Qiong-ying, WANG Hai-ying, CHEN Mao-hua, XUN Li-qi, Wu Jing
(Qujing Women and Children’s Health Hospital, Qujing Yunnan 655000, China)

Analyzes implement situation, result and problem of women and children's health plan from 2012 to 2013 in Qujing. It puts forward that increase human resource allocation in townships and villages in Qujing three-level health care network, and talent training in multimode and multi-channel. It is important to improve service ability of women and children's health institutions. Sets up an information platform which can be shared.

women and children's health, health plan, hospitalization parturition rate, neonatal death rate, health service

R172

A

1008-2800(2015)07-0432-04

2015-01-16

李琼英（1973-），女，云南人，本科，副主任医师，主要从事群体儿童保健方面的研究。