玉溪市1989—2014年暗娼人群艾滋病综合干预效果分析

孔丽霞，付金翠，高良敏，李再友，刘小春，李世福，蔡 英，陈 良

（玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100）

· 艾滋病防治 ·

玉溪市1989—2014年暗娼人群艾滋病综合干预效果分析

孔丽霞，付金翠，高良敏，李再友，刘小春，李世福，蔡 英，陈 良

（玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100）

为评估玉溪市近25年来对暗娼人群进行艾滋病综合干预措施效果，为该人群的艾滋病/性传播疾病控制提供有力依据。总结了对暗娼人群开展的主要综合干预工作，通过历年行为学、血清学调查结果的对比分析发现：暗娼人群艾滋病知晓率由46.41%提高到97.41%(P＜0.001)；最近一次商业性行为安全套使用比例由56.01%上升为98.24% (P＜0.001)；最近1年HIV检测比例由22.01%提高到84.37%( P＜0.001)；最近12个月内获得过优惠/免费性病治疗的比例由1.77%上升41.35%( P＜0.001)；艾滋病阳性检出率由1.28%下降为0.18%；梅毒阳性检出率由4.13%下降为0.31%；丙肝检出率由0.46%下降至0.23%。

暗娼；艾滋病；干预措施；效果

目前，我国各地在暗娼人群中开展预防艾滋病健康教育和行为干预，已初具规模，取得了良好的效果[1-3]。玉溪市为云南省艾滋病低流行地区，多年来暗娼作为艾滋病传播的桥梁人群，艾滋病感染情况并未随着全市疫情的上升出现上升趋势（累计HIV阳性平均检出率0.80%，历年均维持在1.40%以下，远低于云南省平均水平1.70%），说明玉溪市多年来对暗娼人群的综合干预措施是有效的。现对玉溪市25年来的干预工作及效果总结分析如下：

1 干预的主要措施

1.1 通过妇女健康活动中心/健康亭开展干预

针对发廊、按摩院、洗脚屋、出租屋等中、低档场所中的暗娼人群，通过建立妇女健康活动中心/健康亭开展干预。活动中心/健康亭主要由骨干负责，每天定时开放，内设置有电视、VCD、棋牌、麻将等供暗娼人群娱乐；在醒目位置张贴宣传画，在指定地点摆放报刊、宣传材料和小册子，供暗娼人群学习和阅读；同时可以免费领取安全套，疾控组织相关专业人员定期进行相关性病检测并解答有关疾病的预防知识。

1.2 动员业主/房东、社区组织、妇联等力量开展干预

针对站桩、出租屋等流动性大的暗娼人群，借助业主、房东、社区组织、妇联等多方力量整合资源，以街道、社区妇联、社区民警及联防队为主体，疾控中心性病艾滋病防治专家为指导，开展多部门合作的“以构建和谐社区为依托，出租屋服务女性健康干预行动”的活动，创造社区参与艾滋病防治和赋权商业性服务人群的社会支持性环境，通过宣传培训、同伴教育、安全套促进、消除歧视、感染者关怀、维护妇女合法权益和妇联特色“送关爱、送知识、送健康、送法律”的四送活动，对出租屋进行了规范管理。

社区治安联防队建立健全出租屋房东档案、房客变动申报和监督检查制度，每户出租房都有房东和租住人员的详细登记表，每月由社区联防队对房客的人员变动情况进行登记和检查。社区派出所片警、联防队在查户口、办理流动人口暂住证和开展社区综合治理等常规工作时，将检查和督导娱乐场所业主、出租屋房东对小姐/房客开展的艾滋病防治宣传工作、流动人口参与社区防艾宣传教育培训情况都纳入管理范围。同时成立“房东家庭联谊会”，开展禁毒防艾、妇女权益保护、反对家庭暴力等培训，发放宣传材料和安全套，组织房东积极参与对房客/小姐等流动人口开展禁毒防艾宣传活动。在社区组织的支持配合下，妇联、社区妇联与出租屋房东签订禁毒防艾责任书，明确“房东家庭联谊会”成员的职责、权力、义务，房东负责对租住在自家的暗娼人群做思想工作，动员或陪同他们参加当地组织的相关防艾知识培训和血清学检测，并在出租房内张贴禁毒防艾宣传材料和妇联、派出所、联防队、疾控中心求助电话。

1.3 通过娱乐场所老板对场所暗娼开展干预

针对大型KTV、足浴、酒店等场所的暗娼人群，疾控相关部门与当地娱乐场所老板开展联谊会并签订协议，实行老板责任制，明确老板职责和权利：①组织所有暗娼人群每年进行2次HIV检测，组织所有新来人员进行HIV检测；②组织管辖的暗娼人群自觉学习并掌握性病艾滋病预防知识、传播途径、预防措施，知晓率达95%以上，安全套正确使用率达95%；③配合疾控每个月一次的宣传活动；④根据场所老板的配合程度，由当地防艾部门给与相应的奖励或鼓励。疾控负责：①对所有检测人员进行HIV检测，并发放HIV检测卡；②定期抽查娱乐场所人员HIV检测情况；③每个月对娱乐场所进行知识宣传和宣传材料发放。

1.4 动员社会组织参与干预

针对在公园、广场等活动的流动暗娼人群，借助省级项目经费和非政府经费支持，成立社会组织小组，协助当地疾控机构开展干预工作。当地疾控机构与小组签订协议，购买小组的服务，小组根据任务完成情况获取相关的劳动报酬。

1.5 多部门开展宣传教育工作

整合妇联、社区等多部门力量，利用“6·26”、“12·1”、当地传统节日如“立夏节”等和当地赶集日到大街上发放适合当地人群需求并以图片为主的宣传卡片、折页、形象生动的画册、优质安全套和生殖健康知识手册，同时传授安全套质量鉴别和使用技巧、与嫖客交流技巧，现场解答相关咨询和困惑。

面向社区/乡镇办事处工作人员招募志愿者队伍，志愿者队伍按区域分片负责，开展宣传教育。首先对当地的暗娼人群进行规模估计和登记，并安排合理时间对暗娼人群和嫖客进行访谈和交流；其次，针对玉溪市老年感染者日趋增多的趋势和原因，进行家庭入户宣传，向所有成员尤其是老年人进行相关知识讲解。

1.6 开展性病治疗转介服务

在各县/区的县医院和中医院设立性病治疗点，指派专人负责，制作玉溪市性病治疗联系名册，下发所有医疗卫生机构。定点治疗单位对接诊的暗娼人群开展相关减免性检测和治疗，非定点单位对发现问题的暗娼人群开据性病治疗转介卡并陪同转介，确保暗娼人群做到100%性病治疗。

1.7 对阳性暗娼人群开展生产自救和关怀救助活动

针对阳性且需要提供帮助的暗娼人群，由疾控、妇联、社保等多单位共同参与。患者提出申请，疾控部门审批，对于审批合格的进行实际情况调查，调查符合的则根据其实际情况提供生产自救或关怀救助。救助手段包括：金钱补助、低保领取、手艺培训、原材料投入等，截至2014年9月玉溪市共对申请的10名阳性暗娼人群提供了生产自救，确保了社会的稳定。

1.8 对阳性暗娼人群开展抗病毒治疗

对所有可随访到的阳性暗娼人群开展免费抗病毒治疗，每年开展4次随访工作，并定期进行CD4检测和结核检查和筛查，全年进行安全套的免费供应。

1.9 动员阳性暗娼感染者配偶及固定性伴进行检测

及时动员阳性暗娼的配偶/固定性伴定期开展HIV抗体检测，并及时提供相关知识讲解、疑难困惑解释和安全套供给。

2 干预效果

2.1 玉溪市理念暗娼人群HIV监测情况

玉溪市自1997年在公共娱乐场所服务小姐和性乱人群中首次发现HIV感染者以来，截至2014年累计监测暗娼28,748人份，报告感染者223人，阳性检出率为0.78%，占HIV/AIDS总病例数的比重由最高的31.03%下降为0.75%，详见表1。

表1 玉溪市历年暗娼人群HIV监测情况

2.2 暗娼人群HIV阳性检出率逐年下降，安全套使用率逐年提高

对暗娼人群综合干预的实施，确保了暗娼人群安全套使用率的逐年上升和HIV阳性检出率的逐年下降，见图1。

图1 暗娼人群综合干预效果分析

2.3 暗娼人群丙肝、梅毒检出率逐渐下降

玉溪市于2005年起对暗娼人群开展梅毒和丙肝监测，梅毒阳性检出率呈现逐年下降的趋势，由2005年的4.13%下降为2014年的0.31%，丙肝检出率呈现先上升后下降趋势，由2010年的0.46%上升为0.85%，再下降至0.23%，见表2。

表2 玉溪市2005-2014年暗娼人群梅毒、丙肝检出率

2.4 暗娼人群艾滋病知识知晓率逐年提高

通过综合干预措施的实施，不同年度暗娼人群的艾滋病知识知晓率和对特定知识的知晓率明显提高，艾滋病知识知晓率由46.41%提高到97.41% (χ2=684.324，P＜0.001), 正确认识艾滋病预防知识的比例由76.70%上升为98.76%(χ2=379.932,P＜0.001)；正确认识艾滋病传播知识的比例由8.55%上升为85.67%(χ2=1260.628, P＜0.001)；正确知晓安全套知识的比例由56.01%上升为98.24%(χ2=612.748,P＜0.001)，详见图2。

图2 不同年份暗娼人群艾滋病知识和特定知识的知晓情况

2.5 最近一年内获得相关服务的比例逐渐提高

最近12个月内获得过优惠/免费性病治疗的比例由1.77%上升到41.35%(χ2=446.181,P＜0.001)；最近12个月内获得性病艾滋病咨询服务的比例由17.26%上升到75.82%(χ2=832.562,P＜0.001)；最近12个月内接受过免费HIV/STD宣传材料的比例由31.86%上升到94.15%(χ2=1097.173,P＜0.001)；最近12个月内接受过艾滋病性病知识培训的比例由9.52%上升到79.41%(χ2=624.335,P＜0.001)；最近12个月内接受过同伴教育的比例由83.71%上升到91.43% (χ2=4.387, P＜0.05)，详见图3。

图3 不同年份暗娼人群相关知识获取比例

2.6 最近1年内相关检测、就诊比例逐渐提高

暗娼人群相关检测、就诊比例逐渐提高(P＜0.001)，最近1年HIV检测情况由22.01%提高到84.37%；寻求自愿HIV检测的比例由19.32%提高到51.23%；接受卫生服务情况也由60.15%提高到98.08%；最近一年因性病就诊情况由33.75%提高到84.20%，详见图4。

图4 不同年份暗娼人群HIV相关行为情况

2.7 获取相关知识来源逐渐广泛

研究发现，暗娼人群对相关知识的获取来源日益丰富，报纸、电视、书籍等传统途径所占比重逐渐减低，由2010年的34.66%、80.57%和46.90%降为2013年的29.04%、68.16%和39.95%，广播、医生告知、咨询、宣传材料、街头广告和其它途径所占比重逐渐提高，提示经过广泛的艾滋病知识宣传，暗娼人群对艾滋病的认识正发生显著变化：从被动接受转为主动询问，详见表3。

表3 玉溪地区暗娼人群相关知识获取来源统计 %（n）

3 讨论

国内外艾滋病防治工作经验表明，健康教育等行为干预措施是目前国际社会公认的最为有效的艾滋病预防手段[4]，而暗娼人群对性病、艾滋病相关知识的掌握以及态度直接影响其行为的改变[5]。我国政府也认识到将行为干预等方法运用于艾滋病防治工作的重要性和紧迫性[6-7]。

单一的干预手段有一定的局限性[8-12]，而综合干预模式能克服单一干预模式的不足，在短期内迅速取得成效。玉溪市在借鉴和参考传统等多种干预手段的基础上[7-8]，结合实际情况实现了对不同层次、不同类别暗娼的100%全干预。通过综合干预措施的实施，暗娼人群阳性检出率由1.28%降为了0.18%；最近一次商业性行为安全套使用比例、最近一个月商业性行为每次都用安全套比例和最近12个月内获得免费安全套的比例均呈现明显上升，相关研究也发现，使用安全套是预防艾滋病传播的一种有效手段，正确使用安全套可以大大减少感染艾滋病、性病的危险[13]。

干预后，调查对象正确认识艾滋病预防知识的比例、正确认识艾滋病传播知识的比例和正确知晓安全套知识的比例明显上升；最近12个月内获得过优惠/免费性病治疗的比例由1.77%上升到41.35%；最近12个月内获得性病艾滋病咨询服务的比例由17.26%上升到75.82%；最近12个月内接受过免费HIV/STD宣传材料的比例由31.86%上升到94.15%；最近12个月内接受过艾滋病性病知识培训的比例由9.52%上升到79.41%；最近12个月内接受过同伴教育的比例由83.71%上升到91.43% ,远高于张蕴慧等调查得出的结果[14]。最近1年HIV检测情况由22.01%提高到84.37%；寻求自愿HIV检测的比例由19.32%上升到51.23%；接受卫生服务情况也由60.15%提高到98.08%；最近一年因性病就诊情况由33.75%提高到84.20%；而通过咨询、宣传材料等主动获取知识比例也逐渐提高。说明玉溪市形成的与出租屋房东、老板、骨干等关键人物参与的综合干预方法是有效可行的。

玉溪市对暗娼人群开展的综合干预工作，提高了其知识水平，在一定程度上改变了其危险行为，降低了性病艾滋病传播风险，转变了其接受相关知识的态度，营造了人人参与防治艾滋病的良好氛围。由此可见，“结合当地实际采取综合干预措施”的方法，对改变暗娼人群高危行为具有重要参考意义，干预模式可以进一步在全市范围推广。然而由于暗娼流动性大，宣传及干预效果的持久性不能保证[15]，为确保对此类人群有效可行的开展，建议政府部门尽快启动购买社会组织服务方式，培训、扶持一批社会组织参与到社会敏感性强的艾滋病防治工作中，形成政府提供管理和经费支持，专业部门提供技术指导，社会组织参与完成干预工作的新模式。

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[3] 陈妙玉,黄永春，韦涌梅.防城港市暗娼人群艾滋病高危行为创新干预工作效果评价[J].职业与健康,2014,30(19):2763-2765.

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[15] 李艳芬,沈建珍,姚雯雯.上海市青浦区暗娼人群艾滋病认知、行为干预效果[J].职业与健康,2011,27(14):1595-1598.

（本文编辑：何庆节）

Comprehensive intervention effect analysis on AIDS among female sex workers from 1989 to 2014 in Yuxi

KONG Li-xia，FU Jin-cui，GAO Liang-min，LI Zai-you，LIU Xiao-chun，LI Shi-fu，CAI Ying CHEN Liang
(Yuxi Center for Disease Control and Prevention，Yuxi Yunnan 653100，China)

To evaluate the effect of comprehensive intervention among female sex workers with 25 years observed，and to provide powerful basis for AIDS/STDS control. Summarizes main comprehensive intervention working to female sex workers. Compares and analyzes through behavioristics and serology survey over the years. It shows that HIV/AIDS awareness of female sex workers was from 46.41% to 97.41% (P＜0.001).A recent commercial sex proportion of condom use from 56.01% to 98.24% (P＜0.001). HIV testing in recent year was from 22.01% to 84.37% (P＜0.001). The ration of receiving STD treatment of preferential and free from 1.77% to 41.35% (P＜0.001).HIV positive rate was from 1.28% to 0.18%.The syphilis positive rate was from 4.13% to 0.31%. HCV detection rate was from 0.46% to 0.23%.

female sex workers, AIDS, intervention measure, effect

R181.8+1

A

1003-2800（2015）07-0457-06

2015-03-09

孔丽霞（1963-），女，玉溪人，大专，主管技师，主要从事艾滋病等方面的研究。

陈 良（1955-），男，玉溪人，研究生，主任医师，主要从事艾滋病等方面的研究。