青年流动人口卫生服务利用及其影响因素

高鹏龙

（广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021）

· 卫生服务 ·

青年流动人口卫生服务利用及其影响因素

高鹏龙

（广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021）

［目的］调查青年流动人口卫生服务利用现状及其满意程度并分析其影响因素。［方法］采取分层整群随机抽样的方法，抽取某市居住满3个月但不足3年的975位15～24岁青年流动人口进行问卷调查。［结果］青年流动人口的两周患病率、两周就诊率、应就诊而未就诊率和年住院率分别为12.84%、7.45%、26.79%和2.06%，次均门诊费用和人均住院费用分别为359.54元和4099.71元。［结论］青年流动人口的卫生服务利用不足，应提高该人群对公共卫生服务的认识，充分发挥社区卫生服务机构的作用，改善他们的卫生服务利用情况。

青年流动人口；卫生服务；两周患病率；住院率

第7次全国人口普查数据显示，截止2014年底中国人口数量约为13.61亿，其中流动人口为2.45亿，超过总人口的1/6，且流动人口中又以青年流动人口为主[1,2]。由于青年流动人口大多来自农村，文化程度较低，主要从事工作环境差、劳动强度大且收入较低的工作，导致他们根本无暇顾及个人健康，自我保健意识与卫生习惯均较差[3-5]。由于对卫生资源的利用意识严重不足，患病后往往不会想着及时就医，不仅影响自身健康，而且还容易引起其他问题，如各种传染病的爆发等[6,7]。本文通过了解青年流动人口卫生服务利用情况及其影响因素，以为相关部门促进青年流动人口卫生服务利用提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对象为南宁市某区15～24岁的青年流动人口，数据来源于2014年10-12月进行现场数据收集，纳入标准为在当地居住时间超过3个月，但不超过3年的流动人口，愿意并且能够独立完成问卷的填写。

1.2 研究方法

按性别分为两层，采用分层整群随机抽样的统计学方法，以青年流动人口聚集的地方为抽样单位，抽取三类场所，分别为饮食服务业、建筑工地和工厂，然后从每类场所中抽取相应人数，发放问卷，进行问卷调查。问卷内容包括流动人口的基本情况、卫生保健服务利用情况、两周患病率、就医情况及住院服务利用情况等。由培训合格的调查员统一发放问卷，匿名自填，当场收取问卷。

1.3 统计分析方法

应用 Epidata 3.0建立数据库，并进行双录入核查；利用 SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析，分别采用卡方检验、t 检验，并进行单因素分析。

2 结果

2.1 一般情况

南宁市某城区辖3个镇及10个街道办事处，总人口一百多万，其中，常住人口75万，流动人口30万左右。本次调查共发放问卷975份，最终得到有效问卷872份，有效回收率为89.44%。被调查对象中男性为442人(50.70% )，女性为430人（49.30%）；20岁以上700人(80.30%)，平均年龄(21.40±2.05)岁；文化程度以中专、初高中为主，约占80%，平均受教育年限为(10.90± 2.32) 年；月收入2000元以上约占68%，平均月收入(2229.14 ±747.31) 元，见表1。

表 1 被调查对象的基本情况

2.2 健康情况

调查对象中40.1%的人觉得自己很健康，41.3%的人认为自己比较健康，13.2%的人认为自己健康状况一般，仅有2.3%的人认为自己身体较差。

2.3 卫生保健服务利用现状

2.3.1 预防保健服务与健康教育情况

最近1年得到过各类健康相关服务的人不到1/5（14.92%）；430人(49.31%)最近1年进行过常规体检；110人(12.61%)接受过预防接种服务，接受过健康教育的人占51.60%，其中通过用人单位组织接受健康教育途径占了大部分（75.00%）。

2.3.2 医疗服务利用

被调查青年流动人口的两周患病率为12.84% (112/872)，比2013年我国第五次全国卫生服务调查的15～24 岁城市青年人口与农村青年人口的两周患病率高[8]。有40.01%(35/872)的患病者当天就诊，选择在次日就诊的占28.67%（25/872)，选择1周及以后就诊的为13.76%(12/872)，患病后未就诊的占28.67%（25/872）。两周患病就诊率7.45%(65/872)，略高于2013 年全国卫生服务调查城市与农村青年的两周患病就诊率。应就诊未就诊率为26.79%，明显低于全国农村人口和城市人口的数据(见表2）。

表2 青年流动人口与全国农村人口健康状况与卫生服务利用比较

从就诊机构来看，选择在社区卫生服务机构就诊占40.55%，选择在私立医院/诊所就诊仅占20.06%。被调查对象中，最近一年因病(伤)被要求住院有22人，其中，尽快办理了住院手续有15人，“拖了一段时间”才住院3人，年住院率仅为2.06%，均低于2013年全国卫生服务调查中15～24岁农村与城市青年人口的住院率。

2.3.3 卫生服务费用

通过对调查对象门诊卫生费用进行分析，发现青年流动人口就诊的住院间接费用、人均住院费用和次均门诊费用分别为1087.07元、4099.71元和329.54元，通过与2013年全国卫生服务农村人口数据进行t检验，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 青年流动人口与全国农村人口卫生费用比较 元

2.3.4 卫生服务利用满意情况

从总体满意度来看，女性比男性满意度高。调查对象对生殖健康服务、常规体检服务、预防接种服务的满意度较高，分别为67.08%、80.00%、90.00%，差异有统计学意义(P＜0.01)。调查对象认为预防接种服务“收费过高”、“服务态度不好”的占86.70%；认为生育健康服务“费用过高”、“服务态度欠佳”的占95.90%；常规体检服务不满意认为“收费过高”的占38.80%，“服务态度不好”、“进行很多不必要的检查” 的占62.50%。

2.3.5 卫生服务利用影响因素分析

本次调查中的卫生服务利用是指利用常规体检服务、健康服务、预防接种服务、住院服务和就诊服务中的任意一项及以上。

通过性别、年龄、职业、受教育程度、婚姻状况、本地打工时间、两周患病者、住院率、健康状况自我评价等因素进行单因素分析，结果发现：15～20岁组卫生服务利用率为52.17%，20～24岁组卫生服务利用率为60.13%,差异具有统计学意义（χ2=5.92，P =0.019）；在本地打工时间小于1年卫生服务利用率为55.31%，1年及以上者为63.91%,差异有统计学意义（χ2=3.47，P=0.016）；两周患病者卫生服务利用率为 82.21%，而未患病者卫生服务利用率较低为53.51%,差异有统计学意义（χ2=23.71，P＜0.001）。

3 讨论

本次调查人群社会特征与2005年全国1%人口抽样调查15～24岁人口特征基本一致。仅 2.30%的人认为自身健康状况差，低于2013年国家第五次卫生服务调查中城市人口自评健康状况差或很差3.59%的比例；两周患病率为 12.84%，远高于 《2010 中国卫生统计年鉴》中15～24 岁农村、城市青年的数据。这可能是因为与其他两个群体相比，青年流动人口居住的是集体宿舍或者自己租房，居住地缺少基本卫生设施，卫生条件较差有关，也可能与其健康知识匮乏有关。

对卫生服务不满意的青年流动人口主要来源于 “态度不好”和 “费用过高”两个方面。流动人口获取卫生服务要支付较高费用的原因是当前基本公共卫生服务模式主要是以政府购买的方式来提供，部分资金来源于按户籍人口数财政补贴，一定程度上造成了给流动人口提供服务的地方政府的动力和资金不足[9-12]。针对这个问题，探索将流动人口纳入补贴范围，按地方常住人口数提供财政补贴，不失为一个较好的方法。

由于目前缺乏足够的相关文献，对青年流动人口卫生服务利用情况并不能进行非常全面的比较分析。从计划免疫这一项来看，远比户籍人口计划免疫接种率[13-15]来的低，显示青年流动人口卫生服务利用率明显偏低；并且存在性别和地域的明显差异，可能与不同性别之间对待健康问题的观念不同，以及有关地区间经济社会发展水平有关。单因素分析发现年龄较大者，打工时间较长，已婚与两周患病者对服务的利用更好，提示需要更全面、更详细、更均衡地促进不同青年人群公共卫生服务利用。

总之，在促进青年流动人口卫生服务利用方面，一方面可以通过开展针对青年流动人口的健康教育宣传活动，鼓励、引导其注重预防保健服务利用，提高青年流动人口的健康风险意识；另一方面，逐渐稳步提高青年流动人口的工资水平，引导流动人口对已有医疗保障的主动利用来不断发展和完善针对流动人口医疗保障体系，使其有能力将卫生服务需求转化为卫生服务利用；最后充分发挥社区卫生机构在卫生服务中的作用，让更多的青年流动人口有效利用所在社区的医疗卫生资源，促进对卫生服务的利用。

[1] 中华人民共和国国家统计局．2014年第七次全国人口普查主要数据公报(第1号)[R/OL].(2014-04-28).http: //www.stats.gov.cn/ tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20140428_402722232.htm．

[2] 中华人民共和国人口与计划生育委员会.中国流动人口发展告[R/OL].(2014-06-26).http://www.Chinapop.gov.cn/ xwzx/ zwyw/201406/t20140626_208390.htm.

[3] HU X，COOK S，SALAZAR M.Internal migration and health in China[J].Lancet,2008,372(9651):1717-1719．

[4] CHEN XG，LI XM，BONITA S，et al.Cigarette smoking among rural to urban migrants in Beijing，China[J].Preventive Med,2004,39(4):666-673．

[5] 简新华,黄 锟.中国农民工最新情况调查报告[J].中国人口资源与环境,2007,(6):1-6．

[6] 李 晨,李晓松．我国流动人口卫生服务利用现状及影响因素[J].中国卫生事业管理,2010,(6):422-424．

[7] 袁雁飞,纪 颖．某市15～24 岁青年流动人口卫生服务利用及其影响因素[J].北京大学学报,2010,10(1):1-2．

[8] 中华人民共和国卫生部．2013 中国卫生统计年鉴［M].北京:中国协和医科大学出版社,2013．

[9] 陈金喜,夏挺松,胡晓霞,等．深圳市流动人口社区卫生服务利用及其影响因素分析[J].中国全科医学,2005,8(19):1638-1640．

[10] 黎楚湘,顾怡勤,黄伟栋,等．城市流动人口卫生服务利用及影响因素研究[J].中国初级卫生保健,2010,24(12):1-3．

[11] 卢新璞,吴 明．北京市外来农村流动人口家庭医疗支出的影响因素:Tobit 模型方法[J].北京大学学报:医学版, 2010,42 (5):565-569．

[12] 周苏建．流动儿童计划免疫管理现状及对策探讨[J].江苏预防医学,2008,19(1):24-25．

[13] 靳玉惠,王哓萍.合肥市流动儿童免疫接种率现状分析及管理措施探讨[J].疾病监测,2007,22(11):752-753．

[14] 谭 莹,潘燕群,唐燕芳.中山市小榄镇儿童计划免疫情况调查分析[J].华南预防医学,2009,5(3):79－80．

[15] 周海清,高丹丹,常文虎,等.北京市某区流动人口卫生服务需求及利用的调查研究[J].中国全科医学,2011,14(2):373-376．

（本文编辑：闫云丽）

Young floating population health services utilization and its influencing factors

GAO Peng-long
( Humanities and Social Science School of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China)

ObjectiveInvestigates young floating population health services utilization and satisfaction, and analyzes the influencing factors.MethodsTook stratified cluster random sampling method, collected 975 young floating population and accepted whom lived in a city above three months but less than three years from 15 to 24 years old, accepted questionnaire survey.ResultsTheir two-week prevalence rate, two-week see doctors rate, no clinical visit rate and annual hospitalization rate respectively was 12.84%、7.45%、26.79% and 2.06%. Times the per capita costs of hospitalization and outpatient costs respectively was 359.54 and 4099.71 yuan.ConclusionsYoung floating population are in underutilization of health services, should be increased awareness of the public health service to this group, given full play to the role of community health services, improved their utilization of health services.

young floating population, health services, two-week prevalence rate, hospitalization rate

R161.5;R195

A

1008-2800(2015)07-0416-03

2015-02-17

高鹏龙(1989-)，男，福建泉州人，硕士，助教，主要从事医学哲学与卫生管理方面的研究。