新生儿高胆红素血症与婴幼儿智力发育的关系探讨

区晓毅 (广东省英德市妇幼保健院，广东 英德 513000)

作为临床上新生儿的一种常见疾病，高胆红素血症具有血清中总胆红素高于正常值，同时临床上可伴有黄疸等临床症状［1］。同时发现，高于正常值的胆红素可进入新生儿的脑脊液中，危害新生儿的神经系统，造成发育迟缓，智力水平异于正常新生儿，引起临床上的足够重视［2］。本次实验就此进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:纳入2011 年4 月～2012 年4 月经临床诊断为高胆红素血症并与我院新生儿病房进行治疗的患儿40 例，同时随机选取在此期正常分娩的新生儿40 例，分别为观察组和对照组。观察组患儿中，男22 例，女18 例;体重2.4 ～4 kg，平均(2.6±0.5)kg;出生时间3 ～10 d，平均(5.4±0.8)d。对照组的正常新生儿中，男24 例，女16 例;体重2.6 ～4.2 kg，平均(2.7±0.6)kg;出生时间4 ～12 d，平均(5.8±0.6)d。两组儿童在性别、体重和出生时间方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。同时两组新生儿均为自然分娩的足月产，无分娩前宫内疾病且出生后心脑肾功能和血液及其免疫功能经临床诊断均在正常范围内，可纳入研究观察。

1.2 研究方法

1.2.1 血清总胆红素测定:对纳入观察的两组新生儿采用指尖采血的方式对其血清内的总胆红素进行测定，根据临床监测指标，将若血清内总胆红素含量≥220 μmol/L，且直接胆红素＜34 μmol/L 确诊为高胆红素血症患儿，且在进行临床对比前，针对观察组患儿由病因引起的黄疸进行治疗，在黄疸症状得以消退之后，进行智力方面的比较。

1.2.2 新生儿行为神经评分:临床上采用国际上通用的NBNA法对两组新生儿的神经功能经行测试评分，上限40 分，每项测试结果分为高、中和低三种标准，分别记3 分、2 分和1 分。对于总分低于37 分的新生儿可视为神经功能低于正常标准。

1.2.3 随访情况:在对两组新生儿为期1 年的随访过程中，在专门医护人员的对新生儿知识科普和对观察指标有了初步的认知，针对新生儿语言、认知和社交这三种纳入观察的行为能力，按照之前的训练对小儿有意识地进行培养。

1.3 观察指标:对两组幼儿在新生儿病房开始记录的出生时，可出院后的1 年内随访的3、6、12 个月的随访过程中的血清总胆红素和神经评分进行观察记录;另外，在随访的1 年时间内，按照相同的时间间隔对出院的新生儿的语言、适应和社交能力这三方面与智力相关的评分进行记录观察。

1.4 统计学方法:应用SPSS l5.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，P ＞0.05，差异无统计学意义，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿在不同阶段的血清总胆红素水平和神经评分:在两组患者的血清总胆红素的监测记录中，在出生时于新生儿病房记录的指标中，观察组患儿明显高于对照组，对于随访中的3、6 和12 个月的时间的记录中，观察组的血清总胆红素含量明显高于对照组;在新生儿神经评分的监测记录中，在出生时于新生儿病房进行记录的指标中，对照组明显优于观察组;对于随访的3、6 和12 个月的时间的记录中，对照组组的神经评分明显优于观察组，以上各项的对比中均有明显差异，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿在不同阶段的血清总胆红素水平和神经评分

表1 两组新生儿在不同阶段的血清总胆红素水平和神经评分

组别 出生时血3清个总月胆 红素(μ 6m 个ol/月L) 12 个月 出生时 3 个神月经评分(分6)个月 12 个月对照组 91.5 ±20.5 36.7 ±13.3 35.8 ±18.2 33.2 ±10.5 35.9 ±1.3 38.6 ±0.8 41.2 ±0.9 43.7 ±1.1观察组 264.3 ±21.4 102.5 ±22.4 84.7 ±47.3 52.3 ±11.5 33.6 ±1.9 33.5 ±0.7 33.7 ±0.6 33.9 ±0.8 t 值 36.878 6 15.974 7 6.102 3 7.757 2 6.318 6 30.343 2 43.852 9 45.569 1 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 两组新生儿智力评分比较:在两组新生儿的智力方面的比较中，在出院后随访过程中选取的3、6 和12 个月的记录中，对照组新生儿在适应能力、语言能力和社交能力方面的评分均优于观察组，差异较大，具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组新生儿智力评分比较

表2 两组新生儿智力评分比较

组别 3 个月适6应个能月力 12 个月3 个月语6言个能月力 12 个月3 个月社6交个能月力 12 个月对照组 104.1 ±8.5 107.3 ±9.7 114.1 ±10.4 102.4 ±11.1 105.3 ±10.2 111.3 ±10.7 110.1 ±9.9 112.1 ±9.8 114.8 ±10.3观察组 85.6 ±11.2 89.4 ±10.2 91.3 ±10.1 87.4 ±10.5 90.4 ±10.4 94.2 ±10.3 87.7 ±10.7 91.2 ±10.4 97.4 ±10.3 t 值 8.321 6 8.042 8 9.946 7 6.208 9 6.469 1 7.281 9 9.718 5 9.250 1 7.554 9 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

根据生理学特点，新生儿体内的红细胞寿命低于正常成人，若母体宫缩过强或者血液循环障碍，易使胎儿在母体宫腔内造成胎儿窘迫，红细胞代偿性增多，最终临床表现为血清的总胆红素增多，因胎儿期新生儿的血脑屏障未发育完全，极易影响新生儿的神经系统发育，最终导致智力发育障碍［3－6］。本次实验就高胆红素血症患儿的智力发育情况较正常新生儿进行比较。

研究发现，经临床诊断为高胆红素血症的患儿，其血清内的总胆红素含量明显高于正常分娩的新生儿［7－8］。同时有研究表明，因血清中的超过标准值的胆红素会透过患儿发育不完全的血脑屏障进入脑脊液中引起患儿反射弧的延长，使神经系统发育异于正常新生儿［9－10］。本次研究发现，在两组新生儿在院观察期间，对照组正常新生儿的神经评分明显高于高胆红素血症的观察组患儿，且差异具有明显的统计学意义(P ＜0.05)。另外在出院后1 年的随访中，也有相同的结论，再次验证了之前的研究。另外，本次研究还发现，在智力能力的评估方面，针对新生儿的适应能力、语言能力和社交能力的比较中，对照组的健康新生儿均明显优于观察组患儿，差异具有明显的统计学意义(P ＜0.05)，更加具体的将高胆红素对新生儿神经系统的健康状况的影响进行了证实。

综上所述，新生儿高胆红素会引起出生至出院后的血清中总胆红素值持续高于正常标准，同时，因其对神经系统的高危害性，可造成新生儿神经系统发育缓慢，同时对语言能力，适应和社交能力这一系列智力发育包含的各项能例均造成障碍，因此及早发现及早治疗对于新生儿的健康发育有着积极的影响。

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