腹腔镜下保胆取石术治疗30 例胆囊结石的效果及安全性

吴 杨，易石坚，王兴群，詹朝炎，涂文斌 (广东省深圳市宝安区福永人民医院外三科，广东 深圳 518103)

胆囊结石是一种临床常见病、多发病，近几年在我国的发病率约为10%［1］。该病反复发作可使胆囊壁增厚并出现纤维化，使结石逐渐增大、增多，可能导致胆囊丧失功能;长期结石亦可使胆囊黏膜上皮细胞过度增生，甚至发生癌变。本研究对我院收治的30 例胆囊结石患者采用腹腔镜下保胆取石术治疗，并与开腹式保胆取石术的疗效进行对比，将详细结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年1 月～2014 年8 月我院收治的58例胆囊结石患者，全部患者均经过B 超或CT 检查确诊为胆囊结石，排除上腹部外科手术、糖尿病、肝炎、外胆管狭窄、心肝肾等主要脏器病变等患者［2］。按照不同的手术方式将58 例患者分成两组:试验组30 例，其中男9 例，女21 例，年龄35 ～58 岁，平均(46.3±5.7)岁;对照组28 例，其中男8 例，女20 例，年龄33 ～57 岁，平均(45.6±5.2)岁。两组患者一般资料之间差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法:试验组患者行腹腔镜下保胆取石术，患者取仰卧位、全身麻醉，在脐上缘或下方10 mm 处穿刺人工气腹，在脐部与剑突下方置入10 mm Trocar。根据胆囊的体表投影插入针线，固定胆囊在腹前壁上，切开胆囊底，清除胆汁，经右锁骨中线肋下缘置入5 mm Trocar 以及胆通道，观察结石的大小、位置等具体情况。使用取石网套住结石，较大的结石使用石铅轻取，防止夹碎结石。取净结石后，将胆汁流入胆囊内，清除腹腔内的积液，排出CO2，依次拔出Trocar，最后缝合伤口。

对照组患者行开腹保胆取石术，患者取仰卧位，全身麻醉，于右肋缘下做4 ～6 cm 的切口，逐层开腹，将胆囊底固定于切口处，使用电切刀切开胆囊，吸取结石，清除胆囊积液，后逐层关腹。

1.3 观察指标:观察两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间，并对两组患者术后并发症发生情况进行对比分析。

1.4 统计学分析:采用SPSS17.0 统计学软件处理数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.01、0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中与术后情况的比较:试验组的手术时间多于对照组，而术后排气时间、住院时间均少于对照组，两组间差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表1。

表1 两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间比较

表1 两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间比较

组别 例数 手术时间(min) 术后排气时间(h) 住院时间(d)试验组30 63.67±5.23 23.41±3.16 5.27±0.86对照组28 58.73±4.58 31.74±3.85 8.63±1.05 t 值 3.815 4 9.032 5 13.370 8 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者术后并发症情况比较:试验组患者中出现起皱感染1 例，并发症发生率为3.33%;对照组患者中出现脐周感染3 例，切口感染2 例，盆腔积液1 例，并发症发生率为21.43%。试验组的并发症发生率明显低于对照组，两组之间的差异具有统计学意义(χ2=4.468 6，P ＜0.05)。

3 讨论

胆囊结石的主要发病原因有胆道系统的感染、胆汁的淤积以及机体代谢的失调等，其临床症状主要表现为右上腹剧烈疼痛、发热、黄疸等。一旦胆囊出现阻滞不通、胆汁不流通，患者就会出现烦躁、昏迷、嗜睡或者酸中毒、血压下降等感染性休克症状，若得不到及时治疗有可能致使患者因循环衰竭而发生死亡［3］。因此，对于胆囊结石的临床治疗意义重大，已成为医疗界关注重点。胆囊结石的传统治疗方法是开腹保胆取石，手术切口较大，术中的出血量较多，患者术后恢复较慢，同时也增加了术后的并发症发生率［4］。

与传统的开腹保胆取石术相比，腹腔镜下保胆取石术的术中视野较开阔，操作更加准确，方便结石的取出以及腹腔积液的清除，对于腹部器官的损害较少，且术后较容易恢复，不易出现切口感染，并发症发生率较低。本研究对30 例胆囊结石患者实施腹腔镜下保胆取石术，同时取28 例患者采用开腹保胆取石术，从手术情况看，试验组患者的手术时间多于对照组，说明腹腔镜下保胆取石手术操作有一定难度，需要操作医生较高的医疗操作水平。而试验组患者的术后排气时间与住院时间均少于对照组，说明腹腔镜下保胆取石术的手术创伤较小，患者术后恢复较快，有助于患者早日康复。从术后并发症的发生情况看，试验组患者的并发症发生率为3.33%，对照组患者的并发症发生率为21.43%，试验组并发症发生率明显低于对照组，两组之间的差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石具有手术创伤小、胃肠功能恢复快以及并发症少等优势，值得在临床中进行推广应用。

［1］ 于 岚，何小东，武 峤，等.胆囊结石相关危险因素的探讨［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17(9):711.

［2］ 许 菡，董 峰，马君俊，等.腹腔镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效和安全性分析［J］.现代生物医学进展，2013，13(20):3854.

［3］ 董家鸿，田远虎.肝胆管结石外科治疗进展［J］.中华普外科手术学杂志，2012，6(4):340.

［4］ 李尚东，席 量，张 勇.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的对比研究［J］.中国医药科学，2012，2(8):183.