腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能的影响与效果对比

张爱华 (广东省水电医院，广东 广州 511340)

随着社会生活节奏的增快以及生活压力的加大，越来越多的妇女容易患子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫腺肌病等临床常见的妇科疾病［1］，严重影响患者的生活质量和心身健康。子宫切除术是治疗的根治性手术方法，近年来，腹腔镜微创手术的广泛应用于子宫全切术中，具有创伤小，术后恢复快等优点［2］。我院2012 年10 月～2014 年10 月住院收治的行子宫切除术患者40 例采用腹腔镜进行取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012 年10 月～2014 年10 月住院收治的行子宫切除术患者80 例，将患者随机分为两组，观察组和对照组，每组各40 例，观察组40 例，年龄45 ～56 岁，平均为(48.2±3.5)岁，其中子宫肌瘤15 例，功能失调性子宫出血10例，子宫腺肌症8 例，子宫脱垂7 例;对照组40 例，年龄46 ～58岁，平均为(48.5±3.7)岁，其中子宫肌瘤12 例，功能失调性子宫出血12 例，子宫腺肌症10 例，子宫脱垂6 例。所有患者均符合子宫切除术的适应症，且无再次生育的要求，均无心脑血管疾病及肝肾功能均正常。两组患者在年龄、所患疾病等一般情况比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法:观察组采用腹腔镜行子宫切除术，常规禁食和清洁灌肠，行全身麻醉，患者仰卧在手术床上，足高头低位，于左右下腹部麦氏点行0.5 cm 切口及脐部切口，放入腹腔镜建立人工气腹，在阴道处放置举宫器，然后使用双极电凝刀切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，在使用电凝将阔韧带前后叶和膀胱腹膜剪开，往下推离膀胱，将宫旁组织分离，双极电凝子宫动静脉，以及子宫主韧带和骶韧带，环形切开阴道壁，将子宫从阴道处取出，镜下缝合阴道残端，反折腹膜关闭，术后常规给予抗生素治疗。对照组采取常规的开腹手术行子宫切除术，常规禁食和清洁灌肠，行全身麻醉，切开皮肤，逐步将子宫圆韧带、卵巢固有韧带，打开子宫阔韧带前后叶，及将膀胱腹膜反折，分离膀胱及宫旁组织，处理子宫动静脉及子宫主韧带和骶韧带，环形剪开阴道壁，子宫切下，缝合阴道残端，腹膜反折关闭，然后关闭腹腔，术后常规给予抗生素进行治疗。

1.3 观察指标:观察两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等临床效果以及对比分析两组患者治疗前后雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)等卵巢功能情况。

1.4 统计学方法:所有数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差的t 检验，组间比较采用配对t 检验，以P ＜0.05 表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比:观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组临床效果对比分析

表1 两组临床效果对比分析

组别 例数 手(术mi时n)间 术中(出ml血)量 术后排(h气)时间 住院(d时)间观察组40 95.3±8.9 96.8±10.5 22.1±2.2 4.5±2.0对照组40 110.2±10.6 126.5±12.6 30.2±2.6 8.2±2.5

2.2 两组治疗前后对卵巢功能影响:观察组对卵巢功能的影响明显小于对照组，差异显著，具有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后对卵巢功能影响对比分析

表2 两组治疗前后对卵巢功能影响对比分析

组别 例数 治疗前E 2(n g/L)治疗后 治疗F前S H (mIU/L治)疗后 治疗前LH (m IU/L治)疗后 治疗前P (n mol/L)治疗后观察组 40 10.6.5±3.6 98.9±3.5 7.4±3.2 8.8±3.5 9.6±3.8 12.0±3.6 3.0±1.2 2.1±3.2对照组 40 106.8±3.4 86.5±2.7 7.3±3.0 12.5±3.8 9.6±3.5 10.3±2.8 3.1±1.4 1.6±2.5

3 讨论

子宫切除术是治疗妇科良性肿瘤疾病及反复发作影响患者生活质量疾病的主要手段［3］，随着妇女对医疗服务高质量的要求，微创手术已成为主要发展方向［4］。传统采取开腹手术进行子宫切除术，具有手术切口长、术中出血量大及术后恢复慢的弊端，逐渐被腹腔镜微创手术所替代，腹腔镜手术行子宫切除术具有切口小，术中出血量少、术后恢复快及不影响术后美观，且与传统开腹手术相比，术后对卵巢功能影响较小［5］。

卵巢功能包括产生卵子和合成、分泌雌二醇(E2)、孕酮(P)性激素，这些主要受到卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)等激素的控制，卵巢分泌的激素又可以反馈作用于下丘脑和脑垂体。因此当子宫切除后，能引起卵巢功能下降，导致激素水平的降低。

我院对子宫切除术患者采取腹腔镜手术治疗取得了满意的效果。本组研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P ＜0.05)，观察组对卵巢功能的影响明显小于对照组，差异显著，具有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，与传统开腹行子宫切除术，腹腔镜手术临床疗效确切，且对卵巢功能影响较小，值得临床进一步推广应用。

［1］ 王红丽.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值分析［J］.中国现代医生，2013，51(10):38.

［2］ 王泽青，潘丽贞，王 英.腹腔镜与开腹子宫切除术的疗效比较及对卵巢功能影响的研究［J］.中国计划生育和妇产科，2012，4(4):64.

［3］ 陶素萍，杨晓敏，叶小燕，等.合并输卵管切除的子宫全切术对卵巢功能影响的研究［J］.浙江创伤外科，2014，19(3):382.

［4］ 邓映岚.腹腔镜与开腹全子宫切除术临床疗效比较［J］.中国妇幼保健，2014，29(32):5342.

［5］ 杨书玲.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术临床分析［J］.河南外科学杂志，2014，20(3):72.