妇产科腹腔镜手术中腰—硬联合麻醉复合静脉全身麻醉的临床应用

韩 雷（北京市中西医结合医院麻醉科，北京 100039）

由于科技在不断的进步，医疗水平能力也在迅猛提高，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等特点，将有可能成为妇科手术未来的发展方向，但该项手术也存在不足之处，它是依靠人工气腹的方式实施，采用头低截石位的方法，当出现牵拉反应时可能会导致患者呼吸受阻。当前，怎样才能使患者保持呼吸顺畅，降低痛苦感，是麻醉医师亟待解决的问题。对2012年1月～2014年1月行妇科腹腔镜手术的患者采用腰—硬联合麻醉复合静脉全身麻醉的临床应用情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2014年1月在我院行妇科腹腔镜手术的患者86例，年龄22～58岁，平均（48.3±5.2）岁。所有患者经检查均未发现严重的心、肺、肝、肾和中枢神经系统等疾病。分为观察组43例（腰—硬联合麻醉复合静脉麻醉）与对照组43例（气管插管全身麻醉）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：给观察组与对照组在手术前半小时内分别肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 μg，此外，对观察组的患者还要进行L3～4穿刺进行腰—硬联合麻醉，0.5%布比卡因重比重液2.5～3 ml行蛛网膜下腔阻滞，退出腰穿刺针后，让患者保持平卧姿势后，继而调整麻醉平面于T8，给予面罩2 L/min吸氧，在进行气腹5 min之前，给患者注射芬太尼1～2 μg/kg，再静脉推注1～2 mg/kg丙泊酚，通过静脉推注丙泊酚来实现持续泵注的效果。根据患者的身体状况，每隔1小时左右为其注射浓度为0.5%的罗哌卡因5 ml。对于对照组的患者来说，应该先给患者注射3～4 μg/kg左右芬太尼，1.5～2.0 mg/kg左右的丙泊酚与0.1 mg/kg维库溴铵诱导气管进行插管。通过使用呼吸机来控制患者的呼吸速率，控制VT大约保持在10 ml/kg，RR为12次/min左右。接下来让患者吸入浓度为1.5%～2%的七氟烷，并通过4～6 mg/（kg·h）的丙泊酚进行不间断的静脉泵入，每隔一段时间为患者静脉推注芬太尼与维库溴铵以使患者处于麻醉状态。患者应保持正确的姿势，即脚要处于高位，头位于低位。待手术将要结束的15 min时，停止使用七氟烷。手术将要结束的10 min左右时，对患者停止使用麻醉剂。如果患者的神志比较清醒，达到正常呼吸状态，不吸氧时SpO2控制在95%以上，并出现吞咽反射，则可将患者身上的气管导管撤离。

1.3 观察指标：观察记录两组术后完全苏醒时间、苏醒质量。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者术后苏醒时间及苏醒质量发现，观察组均显著优于对照组，两组相比差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的术后情况对比

3 讨论

腹腔镜手术因为其气腹反应使得患者体内大量CO2腹膜吸收致高，引起高碳酸血症现象的频繁发生，而且膈肌上抬，迫使患者的肩背部出现放射性的疼痛感，此外，患者的心血管与应激反应也较常人来说比较大[1-2]。所以，对腹腔镜手术进行麻醉时，一方面要起到一定的镇痛与肌松作用，另一方面还要做到减轻因人工气腹所产生的不适感。目前发现，气管内全身麻醉可实现以上两点要求，而且在全身麻醉情况下可进行机械通气辅助呼吸。将呼吸机的参数设置合理，可以预防与矫正酸中毒和高碳酸血症状。值得重视的一点是采取该麻醉方法的患者会出现手术后轻微的不适感、清醒效果不限制、沉睡的时间比较长等现象。但是如果采用腰—硬联合麻醉方法的话，则会抑制交感神经肾上腺髓质轴的反应，会阻碍机体因为受刺激时下丘脑—垂体—肾上腺髓质轴的兴奋感，儿茶酚胺的分泌量也会顺势减少，患者的呼吸与血压情况会保持相对稳定的状态，这种循环体系将会处于动态平衡中。本组资料显示，对比两组患者术后苏醒时间及苏醒质量发现，观察组均显著优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，腰—硬联合麻醉法手术时间短，而且麻药的使用量也比较少，最主要的是其可以有效的缓解患者的疼痛感与手术后的不适感，提高患者的苏醒速度，保持苏醒的高效性。

[1] 王如凤,冯光雄.腰—硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用[J].成都医学院学报,2009,4(1):89.

[2] 陈 勇,侯明勇,董 理.改良腰—硬联合麻醉在剖宫产术后镇痛的应用[J].临床合理用药杂志,2010,3(2):32.