授权理论为指导的糖尿病教育对社区2 型糖尿病老年患者的影响

2015-05-15龚艳霞广东省广州市花都区炭步镇中心卫生院广东广州510800

吉林医学 2015年13期

龚艳霞 (广东省广州市花都区炭步镇中心卫生院，广东广州 510800)

随着经济社会的快速发展，人们生活质量和健康水平日益提高，我国人口的老龄化程度日趋加重，老年人已成为一个越来越庞大的社会群体［1－2］。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是威胁人类健康的三大杀手之一，其主要患者群为社区老年人，是全球性的影响重大公共卫生问题之一，患者数量呈逐年递增趋势［3－4］。老年人群是社会中的弱势群体，而老年糖尿病患者更是常常处于相对缺乏能力与资源的无权状态［5］。通过社区健康促进来控制糖尿病危害，是糖尿病防治的重要方向，美国糖尿病协会(ADA)着重推荐采用糖尿病授权教育模式［6－7］。本文以我社区2013 年8 月体检中确诊的60 例老年2 型糖尿病患者为研究对象，就授权理论为指导的糖尿病教育应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文研究对象为我社区2013 年8 月体检中确诊的60 例老年2 型糖尿病患者，所有患者年龄均在60 岁以上，经血生化、血糖测试等实验室检查和临床医师诊断，确诊符合《内科学》第7 版中关于2 型糖尿病的诊断标准［8］，同时排除患有严重心、肺、肝、肾脏等器质性疾病、语言或行为障碍、神经或精神重症疾病等，并签署知情同意书。随机将患者分为观察组和对照组各30 例。观察组男17 例，女13 例;年龄60 ～78 岁，平均(67.8±5.4)岁;病程2 ～18 年，平均(9.8±4.5)年。对照组男18 例，女12 例;年龄62 ～75 岁，平均(68.2±4.6)岁;病程3 ～15 年，平均(9.2±4.8)年。经检验，两组患者性别、年龄、病程、文化水平等方面的差异均无统计学意义(P ＞0.05)，组间具有可比性。

1.2 研究方法:对照组患者采用社区常规管理，建立健康档案、提供免费咨询、血糖监测、发放相关糖尿病健康教育宣传资料等。观察组患者实施以授权理论为指导的糖尿病教育:①成立由社区卫生服务中心医护人员等组成的糖尿病教育小组，开展身高、体重、血压、饮食习惯、运动爱好、空腹血糖、餐后2 h 血糖含量等一般情况调查，完善患者健康档案;②结合老年患者的病情程度、兴趣爱好、文化水平等因素，开展连续2 月的以授权理论为指导的糖尿病教育团体课程，每周1 次，课时为90 min;③糖尿病教育课程主要内容为糖尿病病因、危险因素、相关注意事项等基本知识，糖尿病自我监测技巧，糖尿病临床用药注意事项，糖尿病饮食控制与锻炼方式等;④糖尿病授权教育方法主要包括鼓励患者自我表达、协助患者分析自身疾病问题、协助患者制定个体化糖尿病管理计划、并对其制定目标进行可行性评估、协助患者结合自身情况进行自我评价，以患者为主体，充分发挥患者自我管理过程中的主观能动性，医护人员协助患者做出分析与正确判断;⑤课程结束后，采用每个月电话随访的方式进行患者饮食控制、运动锻炼、临床用药、血糖监测等糖尿病项目管理中存在问题指导，帮助患者分析问题的相关原因，以制定下一步管理措施，持续6 个月。

1.3 研究指标:随访结束后，比较两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)含量等临床检查指标、糖尿病控制自我效能量表(Insulin Management Diabetes Self－Efflcacy Scale，IMDSES)［9］评分、对社区糖尿病管理满意情况之间的差异。糖尿病控制自我效能量表有6 个项目、26 个题目组成:饮食控制6 题、规律运动4 题、遵医嘱用药3 题、血糖监测4 题、足部护理5 题、异常血糖预防及处理4 题;采用Likert 5 点计分法［10］按照把握程度分别计1 ～5 分。

1.4 统计方法:数据采用Epidata3.0 录入计算机，使用SPSS17.0 统计分析，率采用百分比表示，计量资料采用表示，分析方法包括描述性分析、χ2检验及t 检验等，α=0.05。

表1 两组患者临床检查指标比较

组别例数 HbA1c(%) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)试验组30 7.2±0.6 7.2±0.8 8.5±0.8对照组30 8.1±0.9 8.7±1.2 11.3±1.6 t 值 4.56 5.70 8.57 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 两组患者临床检查指标比较:由表1 可见，观察组患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)含量等临床检查指标均明显低于对照组患者，经t 检验，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组患者糖尿病控制自我效能评分情况比较:由表2 可见，观察组患者糖尿病控制自我效能量表中饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、异常血糖预防及处理各项目评分和总分均高于对照组患者，经t 检验，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者糖尿病控制自我效能评分情况比较

组别例数饮食控制规律运动遵医嘱用药血糖监测足部护理异常血糖预防与处理总分试验组 30 23.2±4.2 14.3±2.6 13.1±1.5 14.6±2.5 18.5±3.2 16.3±2.2 102.5±11.7对照组 30 19.3±3.9 11.8±2.2 11.3±1.4 11.3±2.1 15.6±2.9 14.5±2.0 83.8±9.8 t 值 3.73 4.02 4.80 5.54 3.68 3.32 6.71 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者对社区糖尿病管理满意情况比较:由表3 可见，观察组患者对社区糖尿病管理满意度(93.3%)高于对照组患者(70%)，经χ2检验，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表3 两组患者对社区糖尿病管理满意情况比较［例(%)］

3 讨论

我国是仅次于印度的世界第二糖尿病大国，糖尿病患病总人数达0.92 亿以上，给患者家庭、医疗资源、社会经济等多方面都造成了沉重的负担［11］。健康教育作为糖尿病三级预防及治疗的重要组成部分之一，其作用日趋重要［12］。授权理论教育通过专业人员放弃权威理念，为患者提供信息、技术和支持，帮助患者发现和发展自我管理的能力，承担自我管理的完全责任，自己做出选择和行动来改善不利处境，完成糖尿病自我管理［13－14］。在本研究中，我们在社区2 型糖尿病老年患者中实施授权理论为指导的糖尿病教育，取得了较好的应用效果。

研究结果显示，观察组患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)含量等临床检查指标均明显低于对照组患者(P ＜0.05)，说明在实施糖尿病授权教育后，患者血糖得到了有效控制，病情改善更加明显。同时，观察组患者饮食控制、规律运动、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、异常血糖预防及处理等各项糖尿病控制指标评分均高于对照组患者(P ＜0.05)，提示在糖尿病授权教育能够较好的提升患者糖尿病控制自我效能，在临床实践过程中，我们发现通过传授患者相关糖尿病知识、培养自我管理与决策能力，创造了医患合作的关系，改变了以前专业人员责备、甚至吓唬患者的做法，重视以患者为中心，实现病情的自我管理，患者自觉遵医嘱治疗的依从性得到了大幅的提高，并能预防并规避危险因素等，对糖尿病患者的血糖控制具有非常重要的作用。研究结果还显示，观察组患者对社区糖尿病管理满意度高于对照组患者(P ＜0.05)，说明糖尿病授权教育这一糖尿病教育新理念得到了患者的广泛认可，更加符合社区老年糖尿病患者的切身需求。

综上所述，在社区2 型糖尿病老年患者中实施授权理论为指导的糖尿病教育可以有效提高血糖控制效果，提升患者糖尿病控制自我效能，得到了患者的广泛认可，值得应用与推广。

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