院前急救护理在脑出血昏迷患者抢救中的临床应用

麻怡婷 (陕西汉中3201 医院急诊科，陕西 汉中 723000)

临床研究发现［1］，脑出血昏迷患者给予针对性的院前急救护理可显著提高治疗效果，降低治疗期间并发症发生率及死亡率。本研究为观察院前急救在脑出血昏迷患者抢救中的应用效果，选择我院2012 年10 月～2014 年10 月收治的74 例脑出血昏迷患者为研究对象，并与家属自行送医院救治结果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者74 例，选自我院急救科收治的脑出血患者。患者入院，均出现不同程度的昏迷，经Glasgow 评分量表评分为3 ～8 分。患者均为突发病，有高血压病史，发病诱因为:过度疲劳、受刺激等，经CT 确诊，符合全国第4 次脑血管会议修订的诊断标准［2］。根据接诊方式不同将患者分为两组，选取37 例未经院前救护，家属自行送往医院者为对照组，两组患者的病情、性别年龄，昏迷程度等比较，差异无显著统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 院前急救与护理措施:观察组入院前进行院前急救。①电话指导，当接到急救电话时，应在电话了解患者的状态，并嘱患者家属要保持镇定，指导家属将患者立即就地平卧，解开衣领，避免晃动头部，保持头部固定，微抬15 ～30°。②医务人员以最快的速度到达现场，进行生命体征监测，根据患者的血压、年龄、神志等初步判断病情。建立静脉通道，采用留置针，便于固定。颅内高压应及时降颅压，遵医嘱用含20%甘露醇250 ml 静脉滴注，推注呋塞米20 mg。③对患者进行现场救治后，应立即送进医院进行治疗。应专人保护患者头部，在搬运患者的途中，保持头部平稳、防止颠簸，减缓颅内出血的加重。途中应密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识等变化根据患者的病情随时调整救治方案，若患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏等抢救。④院前用药时，护理人员要做到多听、问、看，应严格遵医嘱，用药完成后，应暂时保留装药空瓶，进行复核。护理人员在途中应主动询问患者的病史、服用药物、药物剂量及诱因等。⑤由于患者的病情复杂、危重、变化快等，应与家属做好沟通，取得家属的沟通，嘱咐家属有秩序的配合抢救工作，勿大声喧哗，以保证医务人员的工作有条不紊的进行。在转运途中，应及时告知院方，患者的病情，院方做好相对应的，各项抢救工作。入院后告知接诊医护人员，病情，用药情况等，利于医护人员进行下一步救治工作。

1.3 疗效判定:对两组患者疗效、并发症等进行判定。有独立生活能，不需要他人照顾为治愈;需要他人照顾不能独立生活者为好转。患者痊愈与好转为有效。患者为植物状态、死亡均为无效。比较两组治疗效果、并发症发生情况及发生率。

1.4 统计学分析:采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较:观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(例)

表2 两组并发症发生情况比较(例)

2.2 两组并发症发生情况:对照组并发症发生率为43.2%;观察组并发症发生率为18.9%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

院前急救是指第一救援者到达现场并采取救援措施开始至救护车将患者送达医院急救前的紧急医疗活动，包括初步急救处理、安全转运、途中监护等。高血压昏迷患者因病情重，病死率高，患者对刺激无任何意识反应，抢救不及时可危及患者生命［3］。院前急救是以挽救患者生命，减少伤残为主要目的，护理人员在现场急救与转运中配合医师进行急救、护理操作的成功与否，直接影响到昏迷患者的抢救预后。

脑出血昏迷患者院前急救中，应密切关注患者的病例特点，从而给予针对性的护理措施。患者瞳孔缩小时，提示大脑半球有出血症状;患侧瞳孔散大提示病情加重;患者双侧瞳孔均散大，提示患者病情危急。有颅内压急剧升高，体温高达40℃的患者，护理人员应在大动脉或头部放置冰袋，以降低患者脑细胞新城代谢，从而降低患者体温。患者呼吸方式为叹息、点头式、潮式等，提示颅内出血症状严重;有呼吸不规则出现时，护理人员应及时给予气管切开或气管插管等方式行机械通气。

本组研究中比较给予院前急救及护理与家属自行送医院急救的抢救效果，结果显示观察查找有效率显著高于对照组，植物状态、死亡率、并发症发生率显著低于对照组。分析原因可能为:脑出血昏迷为危急重症，安全转运为院前急救、护理的重要步骤。与自行送医相比，因有医护人员及时对症处理，可显著减少进一步脑出血，从而利于医院急救工作的开展。且参与院前急救的护理人员理论知识、操作技能、身体素质及心理素质过硬，利于转运工作的顺利进行，给抢救争取宝贵的时间。

综上所述，院前急救及护理可提高脑出血昏迷患者的抢救有效率，降低病死率，减少并发症的发生率，对挽救患者生命安全，提高生活质量意义重大。

［1］ 陈 健.138 例脑出血患者的急救护理体会［J］.中国实用医药，2011，6(19):216.

［2］ 刘漫香.院前急救与护理对高血压脑出血患者预后的影响［J］.临床医学工程，2012，19(2):285.

［3］ 谢俊清.昏迷患者的院前急救护理体会［J］.中国医药指南，2012，10(10):349.